Pneumonie pneumococică - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de Medicină Internă

Autor: Dr. med. S. Leah Schröder-Bergmann

Ultima actualizare la: 22.11.2018

Sinonim (e)

Primul descriptor

La sfârșitul secolului al XIX-lea, diplococii din sângele iepurilor au fost descriși pentru prima dată de Louis Pasteur (Paris) și Georg Sternberg (medicul armatei americane). În anii 1884-1886, mai mulți autori au reușit să identifice Diplococcus pneumoniae independent unul de celălalt.

definiție

Prin pneumonie pneumococică înțelegem o inflamație acută a alveolelor pulmonare. Este de obicei limitat la un lob al plămânului, dar aproximativ 30% din acesta apare în mai mult de un lob al plămânului.

De asemenea, interesant

Înțepați prin Ixodes ricinus, care poate duce la transmiterea agenților patogeni. Asta este mai rar .

Patogen

Streptococcus pneumoniae: Există peste 40 de serotipuri (identificate printr-un număr) cu peste 90 de tipuri diferite de polizaharide capsulare (identificate printr-un număr + litere). Această capsulă protejează pneumococii de fagocitoză de către macrofagele alveolare. Nu există imunitate încrucișată în cadrul serotipurilor individuale. Transmisia este aeriană.

Apariție/epidemiologie

Pneumococii sunt cel mai frecvent agent cauzal al pneumoniei dobândite în comunitate (CAP) la nivel mondial, iar boala pneumococică este cea mai frecventă boală infecțioasă care duce la deces în țările industrializate.

La copiii mici, până la 60% din pneumococi se găsesc în membranele mucoase ale nazofaringelui; la adulți, acestea sunt detectabile numai în aproximativ 10%. Cu toate acestea, numărul crește din nou odată cu vârsta datorită sistemului imunitar mai slab. La adulții fără contact cu copii mici, diplococii se găsesc în nazofaringe în doar 5%.

Pneumococii nu sunt neapărat patogeni, întrucât un sistem imunitar intact previne în mod normal boala.

Cu toate acestea, o boală este i. d. De obicei nu este declanșat de serotipurile care apar în propriul nazofaringe, ci mai degrabă de infecția cu serotipuri străine prin infecția cu picături.

Etiopatogenie

Factorii de risc pentru pneumonia pneumococică sunt:

Vârsta (copiii și bătrânii au o incidență semnificativ mai mare)
defecte imune congenitale și dobândite
boli cronice (cum ar fi alcoolicii, boli cronice ale inimii sau plămânilor, stare după splenectomie)

Pneumococii ajung în tractul respirator mai profund prin inhalare (infecție cu picături). Datorită capsulei exterioare de polizaharidă, cocii nu pot fi fagocitați de macrofagele alveolare - așa cum se întâmplă de obicei în cazul penetrării profunde a agenților patogeni.

Tablou clinic

Debut brusc de bunăstare cu febră mare și frisoane
Tuse, respirație nară, cu afectarea pleurei, durere toracică respiratorie dependentă
simptome nespecifice precum oboseală, cefalee, mialgie, artralgie
în aproximativ 20% simptome gastro-intestinale, cum ar fi greață, vărsături, diaree
spută roșu-maroniu din a 2-a zi (conține o mulțime de granulocite)
la vârstnici, boala se poate manifesta adesea numai prin confuzie și stare de rău; Febra, frisoanele și tusea sunt complet absente

Pneumonia lobară are 4 etape:

Prima etapă: (aprox. 24 de ore) așa-numita decupare; alveolele se umplu cu exsudat; auscultația este un indus crepitatio (din cauza lipsei de consolidare a infiltratului)

Etapa a 2-a: (a 2-a-3-a zi) așa-numita hepatizare roșie; Firele de fibrină și eritrocitele colorează plămânii de culoare roșu închis și le conferă o consistență hepatică (hepatizare)

Etapa a 3-a: (a 4-a - a 6-a/a 8-a zi) așa-numita hepatizare gri-galbenă din cauza infiltrării leucocitelor; Culmea bolii

Etapa a 4-a: (după a 8-a zi) așa-numita liză; Dizolvarea exsudatului prin dezintegrarea granulocitelor; Tuse sputa purulentă; Crepitatio redux auscultator (alveolele conțin din nou aer)

Etapele descrise pot fi rareori observate astăzi, deoarece antibioza se administrează de obicei devreme.

Scorul C (U) RB-65 este utilizat pentru a cuantifica severitatea bolii:

C.onfuzie
Urea> 7 mmol/l
R.frecvență respiratorie> 30/min
B.tensiune arterială: sistolică 31%

Peşteră: Nu este întotdeauna sigur pentru persoanele multimorbide, deoarece prognosticul este adesea nefavorabil în ciuda scorului scăzut. Mortalitatea pacienților care au fost tratați inițial în secția normală și au fost transferați la secția de terapie intensivă din cauza deteriorării stării lor este mai mare decât cea a pacienților care au fost tratați imediat prin terapie intensivă.

Evaluarea necesară pentru aceasta ar trebui efectuată prin înregistrarea criteriilor minore ale scorului ATS modificat.

Nevoia de intubație și ventilație mecanică
Necesitatea administrării vasopresorilor> 4 ore (șoc septic)

insuficiență respiratorie acută severă (paO2/FiO2 30/min
insuficiență renală acută
Leucopenia
Trombocitopenie
Hipotermie

Dacă cel puțin 1 criteriu major sau 2 criterii minore sunt pozitive, se recomandă tratamentul imediat pentru terapie intensivă.

Sensibilitatea este de 69%, specificitatea 97%, valoarea predictivă 94%.

Imagistica

Umbrirea cu margini ascuțite limitată la un lob (aproximativ 30% mai mult de 1 lob este afectat)

laborator

CRP mai ales normal la început, precum și procalcitonina

Este posibilă detectarea agentului patogen în sânge, spută și spălarea bronșică. Germenii pot fi cultivati usor. În pata Gram pot fi recunoscuți ca diplococi pozitivi. Sensibilitatea și specificitatea atât a petei Gram, cât și a culturii sunt supuse unor fluctuații mari în spută. Chiar și cu o infecție pneumococică bacteremică dovedită, pneumococii pot fi detectați în spută în maximum 50%.

Antigenul pneumococic poate fi detectat în sânge, spută, urină. Un test de urină este disponibil pentru detectarea rapidă a pneumococilor, de ex. Binaxnow Streptococcus pneumoniae, pentru care rezultatul este deja disponibil după 15 minute. Sensibilitatea este între 67-82%, specificitatea în jur de 97% .

diagnostic

zgomote zgomotoase cu bule fine până la medii
Respirația bronșică
bronhofonie pozitivă
fremitus vocal pozitiv

Infiltrare nouă sau progresivă în imaginea cu raze X în 2 planuri

Pneumonie constatări tipice de auscultație, bronhofonie pozitivă/fremit vocal
Febra> 38,5 ° C (măsurată rectal) sau hipotermie
spută purulentă
Leucocitoză sau leucopenie
Detectarea agentului patogen (spută, secreție bronșică, puncție pleurală, hemocultură)

Pentru a pune un diagnostic de pneumonie trebuie îndeplinite 1 criteriu principal plus 2 criterii secundare.

Complicații

Abces pulmonar
pleurezie
Revărsat pleural
Empiem pleural (drenaj)
septicemie
şoc
Insuficiență multiplă a organelor
Insuficiență pulmonară acută agresivă (ARDS)

terapie

odihnă fizică (dacă este necesar heparinizare și/sau ciorapi antitrombozici)
aport adecvat de lichide (important în caz de febră și pentru secretoliză)
Inhalări de NaCl
în hipoxie, oxigen prin sonda nazogastrică

Profilaxie/Prevenire: Cea mai importantă măsură preventivă este vaccinarea împotriva pneumococilor.Efectul protector al imunizării active este de aproximativ 70%. Vaccinarea poate fi s.c. precum și IM.

Un vaccin împotriva pneumococilor a fost dezvoltat pentru prima dată în 1945 cu patru antigene capsulare. În anii 1970, s-a adăugat un vaccin cu 14 antigeni. Varianta actuală cu 23 de tulpini de vaccin (vaccinul polizaharidic 23-valent PPSV23) a fost dezvoltată în 1983. Acesta conține antigeni din 23 de tipuri diferite de pneumococi, care la rândul lor sunt responsabili pentru 90% din bolile pneumococice la adulți.

În 2001, vaccinul conjugat PCV13 a apărut pe piață.

Există 2 vaccinuri diferite pentru adulți:

Vaccin polizaharidic 23-valent PPSV23 (denumire comercială Pneumovax® 23)
Vaccin conjugat 13-valent PCV13 (denumire comercială Prevenar® 13).

Diferențele dintre vaccinuri: Deși PPSV 23 cuprinde mai multe serotipuri decât PCV13, numai celulele B și nu celulele T sunt stimulate în PPSV 23. Ca urmare, nici o memorie imunologică nu poate fi acumulată. Acest lucru duce apoi la epuizarea bazinului de celule B.

În special la persoanele în vârstă, dar și la persoanele imunosupresate, noile celule B naive specifice se pot forma foarte lent, ceea ce a fost dovedit în mai multe studii prin formarea redusă a anticorpilor. Acest efect se numește hiporesponsivitate. Acest fenomen nu mai poate fi detectat decât la 10 ani de la prima vaccinare.

Comisia permanentă de vaccinare (STIKO) recomandă vaccinarea tuturor adulților cu vârsta de peste 60 de ani. Vaccinul PPSV23 trebuie utilizat aici, deoarece protejează împotriva a 23 dintr-un total de peste 90 de serotipuri.

O reîmprospătare generală nu este recomandată persoanelor sănătoase și ar trebui decisă de la caz la caz de către medicul curant.

Cu cele de mai sus Cu toate acestea, persoanelor cu risc crescut de boală pneumococică severă li se recomandă să le reîmprospăteze după cel puțin șase ani (STIKO cu referire la informațiile de specialitate despre PPSV23). Dacă sunteți reîmprospătat înainte de expirarea perioadei de 6 ani, sunt de așteptat efecte secundare semnificative.

Pentru imunocompromiși și pentru pacienții cu boli cronice precum Pentru astm, BPOC, emfizem, tulburări convulsive, paralizie cerebrală și diabet zaharat, se recomandă o vaccinare secvențială inițială cu PCV13. Vaccinarea cu PPSV23 nu trebuie să aibă loc decât după 6 până la 12 luni.

Dupa ingrijire

La pacienții altfel sănătoși, febra și leucocitoza scad la câteva zile după începerea terapiei. Descoperirile fizice durează de obicei mai mult. Modificările radiologice persistă cel mai mult. Regresează numai după aproximativ 4-12 săptămâni.

În cazul pacienților care au fost tratați în clinică sau care fumează, trebuie efectuat un control radiologic după 4-6 săptămâni. O verificare cu raze X înainte de 28 de zile s-a dovedit inutilă în studii.

Dacă martorul arată o creștere a infiltratului, trebuie să fie exclusă o afecțiune malignă.

Sfaturi)

Dovezi notificabile ale agenților patogeni conform Legii privind protecția împotriva infecțiilor

Conform Legii privind protecția împotriva infecțiilor, dovada pneumococilor nu este notificabilă în Germania. Cu toate acestea, unele state federale au introdus o cerință de raportare prin ordonanță de stat. Acestea includ:

Brandenburg
Mecklenburg-Pomerania Occidentală
Saxonia
Saxonia-Anhalt

În Brandenburg, Mecklenburg-Pomerania Occidentală, Saxonia și Saxonia-Anhalt, există obligația de a raporta pe nume în conformitate cu secțiunea 7 (1) din Legea privind protecția împotriva infecțiilor, dacă există dovezi directe sau indirecte ale Streptococcus pneumoniae.

literatură

Ewig S și colab. (2016) Tratamentul pacienților adulți cu pneumonie dobândită în comunitate și prevenire - Actualizare 2016. Ghid AWMF
Gerok și colab. (2007) Medicina internă - lucrare de referință pentru specialistul S 403-406
Herold și colab. (2018) Medicină internă S 380-381
Kasper DL și colab. (2015) Principiile de medicină internă ale lui Harrison S 803-809 și S 946-954
Kasper DL (2015) Medicina internă a lui Harrison S 977-986 și S 1158-1162
Loscalzo J (2010) Harrison's Pulmonary and Intensive Care Care 113-125
Voigt și colab. (2006) Testul antigenului pneumococic în urină - Semnificația diagnosticului în pneumonia dobândită în comunitate (CAP). Pneumologie 60: V107

Articole recomandate

Boala clonală a celulei stem hematopoietice cu dezvoltarea de imagini clinice eterogene clinic, adică.

2-Amino-6-hidroxipurina, un derivat de purină care este utilizat pe scară largă ca element de construcție a acidului nucleic. Vă rugăm să consultați.