Policitemia și cancerul de rinichi în 5 cazuri Urologie Sănătate
De la generalizarea metodelor de imagistică, peste 50% din cancerele de rinichi sunt descoperite întâmplător [2, 5, 6, 11, 15]. Conform studiilor, 5-20% din cancerele renale sunt asociate cu un sindrom paraneoplazic rezultat din secreția unui hormon sau pseudo-hormon de către celulele tumorale [2, 5]. În mai puțin de 5% din cazuri, aceste celule sintetizează eritropoietina (EPO) care provoacă policitemie secundară. Policitemia este definită de o creștere a hematocritului mai mare de 50% la bărbați sau de 44% la femei [5]. Raportăm 5 cazuri de policitemie secundară cancerului renal și discutăm valoarea prognostică a acestui sindrom paraneoplazic.
OBSERVAȚII
Din 230 de pacienți operați consecutiv pentru cancer la rinichi, 5 (2,2%) aveau policitemie în momentul diagnosticului. Toți erau bărbați; vârsta lor medie a fost de 65 de ani. Cancerul a fost dezvăluit în timpul evaluării etiologice a policitemiei în 3 cazuri și în evaluarea unui sindrom inflamator într-un caz. În acest din urmă caz, cancerul a fost diagnosticat incidental prin ultrasunete, când pacientul avea policitemie tratată prin sângerare timp de câțiva ani. Tabelul I detaliază sindroamele paraneoplazice ale celor 5 pacienți ai noștri și caracteristicile tumorilor lor.
Media hematocritului a fost de 60,8%. EPO a fost măsurată pentru un singur pacient; a fost crescut la 38mU/ml pentru o limită mai mare de 25mU/ml. La momentul diagnosticului, cancerul se metastazase la plămâni în 2 cazuri. Tratamentul chirurgical a constat întotdeauna într-o nefrectomie mărită. Tipul histologic a fost carcinomul cu celule clare în toate cazurile. La toți pacienții, verificarea numărului de sânge (CBC) la D1 a arătat normalizarea hematocritului. La urmărire, cei 2 pacienți cu o tumoare imediat metastatică au progresat rapid în ciuda tratamentului cu imunoterapie adjuvantă, iar unul dintre ei a murit la 11 luni. Ceilalți 3 pacienți cu o tumoare nemetastatică sunt în remisie completă după o urmărire medie de 40 de luni.
Discuţie
Descrisă clasic, dar rar, policitemia este revelatoare sau asociată cu cancer renal în mai puțin de 5% din cazuri [2, 3, 11]. În studiul nostru, frecvența acestui sindrom a fost de 2,2%. Sindroamele paraneoplazice se datorează secreției unui hormon sau formării complexelor imune circulante [2, 5]. Policitemia este secundară secreției tumorale a EPO [3, 13]. Între 10 și 40% dintre pacienți dezvoltă un sindrom paraneoplazic în cursul cancerului [5]. Aceste diferite sindroame sunt distribuite în ordinea frecvenței în Tabelul II [4].
Policitemia, ca și alte sindroame paraneoplazice, este reversibilă și dispare după nefrectomie [2, 7, 13]. Din prima zi postoperatorie, hematocritul se normalizează. Nielsen [13] a raportat într-o observație că nivelul sanguin al EPO a scăzut la jumătate în primele trei ore după operație. Viteza de normalizare a hematocritului nu este clar înțeleasă. Deoarece durata de viață a celulelor roșii din sânge este mai mare de o lună, normalizarea hematocritului ar trebui, în teorie, să fie mai lungă. Din câte știm, niciun autor nu a putut explica faptul că NFS s-a normalizat atât de devreme. Persistența sau recurența policitemiei indică fie rezecție locală incompletă, fie prezența metastazelor secretoare de EPO [12].