Polineuropatia diabetică

a lua legatura

Informații despre pacienți

  • Toate informațiile despre pacienți
  • Cererea de reabilitare a fost ușoară
  • Lista de verificare a spitalului
  • Timp liber și împrejurimi
  • Ore de vizită
  • Descărcare

Priorități de tratament

  • Toate tratamentele se concentrează
  • neurologie
  • Psihosomatică și Psihiatrie
  • Ortopedie
  • Medicina interna
  • ORL
  • oncologie

Clinici

  • Toate clinicile și facilitățile
  • Clinica Hardtwald I
  • Clinica Hardtwald II
  • Clinica de la Homberg
  • Clinica Am Osterbach
  • Clinica Hoher Meissner
  • Clinica de neurologie acută
  • Clinica Sonnenberg
  • Clinica de răchită/Clinica coloanei vertebrale
  • Clinica Werner Wicker
  • Clinica de răchită
  • Clinica Ayurveda
  • Clinica Habichtswald

Centre de îngrijire medicală

Carieră

  • Vă căutăm
  • Echilibru între viață și profesie
  • Viata la tara
  • Afacere de familie
  • Piața locurilor de muncă
  • Centrul de educație
  • Informații privind remunerația
  • Medici șefi
  • Medici superiori
  • Formare continuă și stagiu

Companii

imprima

intimitate

  • pagina principala
  • Clinici
  • Clinica de răchită
  • Priorități de tratament
  • Polineuropatia diabetică

Doamnelor si domnilor,

polineuropatia

Datorită situației actuale a coroanei (COVID-19), trebuie să interzicem vizitele cu inima grea pentru a proteja pacienții și angajații. În unele cazuri, există vizite restricționate la clinicile noastre. Puteți găsi informații mai detaliate pe site-ul clinicii respective.

Măsurile luate sunt pur și simplu o măsură de protecție în legătură cu virusul corona, deoarece acestea sunt în prezent implementate în numeroase companii și instituții publice.

Vă cerem înțelegerea și sperăm pentru sprijinul dvs. pentru a putea continua să vă garantăm asistență medicală optimă pentru dvs. și rudele dvs. în această situație specială.

Fii sănătos!

Polineuropatia diabetică: introducere

Leziunile nervoase cauzate de diabet sunt foarte frecvente și mai mult de jumătate dintre toți bolnavii dezvoltă astfel de simptome.

Polineuropatiile (PNP) sunt boli neurologice foarte frecvente și afectează în principal extremitățile, în special picioarele, prin creșterea disconfortului. Acestea pot fi exprimate sub formă de tulburări senzoriale și/sau durere, plus alte simptome (vezi mai jos). Există multe cauze ale polineuropatiei (mai mult de 100 sunt cunoscute), dar modalitățile în care se dezvoltă sunt adesea necunoscute.

Metabolismul ridicat al zahărului în contextul diabetului zaharat este o cauză foarte frecventă a polineuropatiei diabetice, iar în Germania și alte țări din Europa de Vest, alături de abuzul cronic de alcool, este cel mai frecvent motiv al polineuropatiei. Acest lucru a fost, de asemenea, documentat statistic în consecință în ultimii ani, de ex. în studiul DCCT („Controlul diabetului și încercarea complicațiilor”). Originea exactă a polineuropatiei diabetice la diabetici este încă neclară. Ultimele rezultate ale cercetării arată totuși o așa-numită „geneză multifactorială” a polineuropatiei. Mai exact, acest lucru înseamnă că interacțiunile complicate între diferite sisteme din metabolism și circulația vaselor de sânge duc la simptome atunci când metabolismul zahărului este perturbat. Așa-numita terapie a „hipoxiei endoneurale”, presupunerea lipsei de oxigen în corpul celular din cauza tulburării metabolismului zahărului, pare să joace un rol foarte important.

Cauza comună a polineuropatiei diabetice este glicemia slab controlată, cu niveluri crescute de zahăr din sânge pentru o lungă perioadă de timp. Dificultatea cu polineuropatia diabetică pentru cei afectați și, de asemenea, pentru practicant este că leziunile nervilor periferici încep cu mult înainte de simptomele clinice. Pacienții diabetici afectați nu observă luni de zile și uneori chiar ani nimic din simptomele polineuropatiei diabetice, care sunt, de asemenea, lente și insidioase și duc la simptome clinice numai după o lungă perioadă de timp.

În neuropatia diabetică, facem diferența între polineuropatia periferică și polineuropatia autonomă. Polineuropatia periferică afectează nervii care sunt responsabili de mișcarea musculară în brațe și picioare. În cazul polineuropatiei autonome, sistemul nervos involuntar (simpatic, parasimpatic) este afectat. pentru anumite simptome ale sistemului digestiv, organelor sexuale, inimii, tractului urinar și glandelor sudoripare enumerate mai jos.

Care sunt plângerile periferice din polineuropatia diabetică? Cei afectați raportează dureri de arsură și înjunghiere în picioare și picioare, ulterior acestea pot apărea și în mâini și brațe. Aceste dureri apar în principal în repaus și/sau noaptea și sunt adesea asociate cu așa-numitele tulburări de sensibilitate, adică Furnicături, amorțeală și senzație scăzută de presiune, atingere, durere și temperatură. În special, lipsa senzației de durere poate duce la disconfort masiv la nivelul picioarelor („sindromul piciorului diabetic”). În plus, forța brațelor și a picioarelor scade adesea și acest lucru poate duce nu numai la o reducere a performanței fizice în viața de zi cu zi, ci și la alinieri incorecte ale articulațiilor cu consecințe ortopedice corespunzătoare.

Tulburările sistemului nervos involuntar (polineuropatia autonomă) în polineuropatia diabetică sunt foarte diferite și pot duce uneori la tulburări fizice care pun viața în pericol. Următoarele simptome trebuie menționate aici:

Frecvența cardiacă și circulația sângelui pot fi perturbate, adică ritmul cardiac în repaus al inimii poate fi crescut și crește insuficient doar sub stres adecvat. Este deosebit de periculos atunci când nervii inimii sunt deteriorați și durerea din regiunea inimii nu este percepută de persoana în cauză. Există riscul de moarte subită cardiacă în cazul unui infarct.

În cazul tulburărilor sistemului endocrin, fluctuațiile zahărului din sânge, care sunt deja observate în cantități mici de către persoanele sănătoase, nu sunt percepute de persoana în cauză cu simptomele deseori tipice, cum ar fi neliniștea interioară, nervozitatea, pierderea poftei de mâncare, transpirația, etc. tratamentul.

Persoanele cu neuropatie diabetică și tulburări autonome suferă adesea de tulburări ale tractului gastro-intestinal. A te simți plin, alternând cu diaree, constipație și tulburări de înghițire ar trebui menționate aici. Golirea gastrică corectă este adesea observată prea târziu și dacă de ex. Mâncarea ingerată este golită din stomac cu câteva ore prea târziu, ceea ce poate avea consecințe drastice asupra metabolismului zahărului.

Tulburările organelor urinare și genitale sunt, de asemenea, frecvente la cei afectați de polineuropatie diabetică. Simptomele care trebuie menționate aici sunt: ​​urinarea necontrolată, probleme cu defecația, lipsa sentimentului de umplere a vezicii urinare și, desigur, și disfuncția sexuală, cum ar fi disfuncția erectilă.

Conform liniilor directoare ale Societății germane de neurologie (DGN), polineuropatia diabetică este definită patologic și anatomic în următoarele forme:

  • Sensibil simetric (cel mai frecvent tip)
  • Simetric-senzorimotor sau asimetric
  • Tipuri speciale: oftalmoplegia diabetică
  • Radiculopatia diabetică
  • Amiotrofie diabetică (slăbiciune musculară proximală simetrică a extremităților inferioare)
  • Forme asimetrice
  • Mononeuropatii diabetice

(Registrul de orientare al Grupului de lucru al societăților medicale științifice - AWMF - 030/022 al Societății germane de neurologie (actualizat ultima dată în martie 2001)

Aceste orientări specifică, de asemenea, ce examinări sunt necesare pentru a diagnostica corect polineuropatia diabetică. Acest lucru necesită un examinator experimentat, deoarece simptomele sunt adesea vizibile, persistente și ocazional netipice pentru boală. Aici trebuie menționate următoarele metode de examinare:

Studiu detaliat al istoricului medical cu o atenție specială a situației metabolice.

Starea neurologică, adică Examinarea țintită a sistemelor neurologice, cum ar fi testarea forței, sensibilitatea la suprafață și adâncime, sensibilitatea generală, reflexele interne și externe ale mușchilor etc., starea nervului cranian etc...

Testele de laborator cu luarea în considerare suplimentară a testelor de zahăr din sânge, inclusiv HbA1c, eventual test de stres

  • Electromiogramă (EMG)
  • Electoneurografie (ENG)

EMG arată activitatea mușchilor individuali, electroneurografia arată activitatea nervilor. Ambele examinări pot arăta dacă și ce tip de neuropatie este prezentă. Testul de sensibilitate poate de ex. poate fi realizat cu ajutorul așa-numitului test al diapozitivului. În timpul acestei examinări, examinatorul ține un diapazon pentru părțile osoase proeminente (de exemplu, glezne) ale persoanei în cauză și poate compara aceste valori cu valorile persoanelor sănătoase. Conform liniilor directoare citate mai sus, polineuropatia este necesară pentru diagnostic în cazuri individuale de diabet n

  • Alcool (lichid nervos)
  • SEP (potențiale evocate)
  • Test funcțional al sistemului nervos autonom
  • Serologie sanguină (examen de laborator cu clarificarea altor cauze ale polineuropatiei)
  • Căutare tumorală (de exemplu, sonografie abdominală superioară, imagini cu raze X ale plămânilor)
  • Biopsie nervoasă (îndepărtarea unei bucăți de nerv pentru procesare microscopică și diagnostic)
  • Considerarea și clarificarea macroangiopatiei

Care este tratamentul pentru polineuropatia diabetică?

Practic se poate spune că cel mai important pas este așa-numita optimizare a situației metabolice diabetice. Chiar dacă acest lucru sună simplu, este adesea un proces foarte dificil și de lungă durată pentru examinator și persoana afectată, deoarece nivelurile de zahăr din sânge respectă uneori propriile reguli și nu răspund la măsurile dietetice sau medicamentoase. Toți cei interesați ar trebui să-și amintească, totuși, că plângerile polineuropatice apar mai frecvent și cu cât mai devreme, cu cât este mai pronunțată, cu atât este mai slab nivelul zahărului din sânge. Anumite leziuni ale nervilor nu pot fi inversate, dar multe plângeri pot fi ameliorate. Acestea pot fi atât medicale, cât și măsuri de reabilitare. Liniile directoare ale Societății Germane de Neurologie citate deja rezumă următoarele puncte pentru tratamentul terapiei:

  • Optimizarea situației metabolice diabetice
  • Eliminarea altor agenți nocivi neuropatici
  • Reducerea altor factori favorabili
  • Prevenirea complicațiilor
  • Tratament medicamentos simptomatic pentru durere și parestezie dureroasă și tulburări ale sistemului nervos autonom
  • fizioterapie.

Următoarele opțiuni de medicamente sunt disponibile pentru polineuropatia diabetică:

Anumiți acizi grași (acid gamma-linolenic sau acid alfa-lipoic) pot îmbunătăți percepția afectată la unii bolnavi. Durerea adesea chinuitoare asociată cu polineuropatia diabetică necesită o terapie individuală și individuală a durerii de către experți corespunzători. Numeroase medicamente din domeniul terapiei durerii, cum ar fi anumite antidepresive și medicamente antiepileptice, au condus la îmbunătățiri decisive aici în ultimii ani. Cu aceste forme de tratament, este important să se controleze cu precizie nu numai doza și eficacitatea medicamentului, ci și efectele secundare.

Tulburările sistemului autonom în polineuropatia diabetică necesită, de asemenea, o terapie țintită și competentă. Aici trebuie menționate anumite medicamente stimulatoare ale tractului gastro-intestinal în așa-numita atonie gastro-intestinală, medicamente pentru diaree frecventă sau constipație și, de asemenea, terapia medicamentoasă corespunzătoare pentru tulburările organelor tractului urinar. Practic, ar trebui subliniat din nou, în acest moment, că aceste măsuri nu au niciun efect dacă nu se oprește metabolismul perturbat al zahărului din sânge!

Cum sunt reabilitate persoanele cu polineuropatie diabetică?

Tratamentul pacienților cu polineuropatie diabetică ca parte a reabilitării internate în clinica Wicker, Bad Wildungen este efectuat de mai multe grupuri profesionale. Acestea sunt rezumate într-o echipă terapeutică, există un schimb continuu despre pacient și discuții regulate cu pacientul despre terapia sa și simptomele sale.

Pe lângă practicarea forței brute, lucrul la abilitățile motorii fine deseori tulburate în polineuropatia diabetică este foarte important. Aici intervine terapia ocupațională în clinică, cu anumite exerciții care au loc în terapia individuală și/sau de grup.

O astfel de stimulare electrică poate fi efectuată folosind diverse metode. Cel mai adesea în terapia de reabilitare cu așa-numiții curenți de joasă frecvență se efectuează cu curenți între 1 și max. 80 mA și tensiuni între 10 și 150 V. Terapia este efectuată de ex. Iontoforeza, o baie completă hidrogalvanică (Stangerbad), curenți de interferență cu 4 electrozi și curenți alternativi încrucișați, stimulare transcutanată a nervului electric (TENS) sau stimulare de înaltă tensiune cu impulsuri scurte (10-15 ms) la frecvență joasă.

Departamentul de terapie ocupațională tratează pacienții cu polineuropatie diabetică în plus față de exercițiile sau unitățile de terapie pentru abilitățile motorii fine deja menționate, în principal cu metode de terapie vizate pentru sensibilitatea la adâncime perturbată. Aici, de ex. Terapia cu bandaje de presiune Urias în zona extremităților inferioare s-a dovedit foarte eficientă în ultimii ani. O altă funcție importantă a terapiei ocupaționale în tratamentul polineuropatiei diabetice o reprezintă sfaturile orientate cu privire la ajutoare și practica anterioară în departament, de ex. Gătit în bucătăria accesibilă persoanelor cu handicap sau sfaturi specifice cu privire la anumite ajutoare în zona sanitară.

Dacă cei afectați au dificultăți de vorbire, viteza de vorbire și limbajul propriu-zis din cauza tulburărilor autonome, aceștia pot fi tratați în logopedie. Cu toate acestea, în ultimii ani s-a demonstrat că această formă de terapie nu se află în prim plan în reabilitarea polineuropatiei diabetice.

Alți doi elemente foarte importante în tratamentul de dezintoxicare a polineuropatiei diabetice sunt psihologii și consilierii sociali. Efectele adesea foarte diferite și creative ale bolii descrise mai sus și creșterea lor de-a lungul mai multor ani determină adesea parțial afectatul și rudele. probleme mentale puternice. O terapie psihoterapeutică psihoterapeutică însoțitoare și de susținere poate ajuta și sprijini aici în timpul reabilitării internate.

Consilierii sociali ai clinicii pot sfătui pe cei afectați și rudele acestora despre noile evoluții ale dispozițiilor legale, cum ar fi Modificări ale legii pentru persoanele cu handicap grav, ajutoare pentru reintegrare, dispoziții legale la locul de muncă și, dacă se dorește, consilierii sociali ai clinicii vor contacta, de asemenea, autoritățile locale sau angajatorii și vor încerca să clarifice și să simplifice anumite procese pentru cei afectați.

Este de la sine înțeles că observarea medicală continuă și însoțirea persoanei afectate sunt condițiile esențiale pentru terapia de reabilitare. Medicul secției curente nu numai că se coordonează cu echipa terapeutică, ci și cu specialiștii responsabili, cum ar fi medicii superiori și medicul șef. O astfel de reabilitare internată așa cum este descrisă poate duce cu siguranță la o ameliorare a simptomelor care nu este doar pe termen scurt. Acest lucru nu se realizează numai prin tratamentele în sine, ci și prin măsurile de susținere și însoțire, cum ar fi consilierea internă, participarea la programe de formare și discuții informative. Nutriționistul clinicii joacă un rol crucial aici. Acest lucru nu poate oferi doar sfaturi specifice pentru diabet, ci și să abordeze fiecare caz individual într-o conversație individuală și să ofere atât persoanei afectate, cât și rudelor acestora informații specifice despre dieta corectă pentru polineuropatia diabetică.

Desigur, ar trebui să existe o interacțiune între aceste terapii menționate și tratamentul la domiciliu. Medicul în reabilitare recomandă anumite terapii la domiciliu, este, de asemenea, informat cu privire la programul care a fost realizat până acum și, dacă este necesar, ia legătura cu colegii de tratament de acasă.

Pe scurt, se poate spune că nu numai diagnosticul corect al polineuropatiei diabetice este o provocare majoră și trebuie efectuat în mod competent, ci și tratamentul în contextul reabilitării internate include o abordare interdisciplinară și orientată spre echipă. În toate cazurile, punctul de vedere individual al pacientului este important, și în ceea ce privește abordarea terapeutică holistică, luând în considerare circumstanțele sale profesionale, sociale și familiale.