Polineuropatia - o boală cu multe cauze și fețe

Furnicături la nivelul picioarelor, amorțeală și crampe la picioare: acestea pot fi primele simptome ale polineuropatiei. Cea mai frecventă cauză a acestei tulburări nervoase este diabetul zaharat, dar există multe alte cauze posibile.

multe

Polineuropatia, adesea abreviată cu PNP, este un termen-umbrelă pentru diferite boli nervoase care nu sunt traumatice, adică nu sunt declanșate de leziuni. Mai mulți (poli) nervi (neuroni) ai sistemului nervos periferic sunt întotdeauna afectați; aceștia sunt nervii care trec în afara creierului și a măduvei spinării. Simptomele și evoluția bolii unei polineuropatii pot fi foarte diferite, în funcție de cauza principală și de nervii afectați.

Conținutul articolului dintr-o privire:

Ce este polineuropatia?

Polineuropatia dăunează sau distruge fibrele nervoase (axonii) care leagă extremitățile sau organele de creier și măduva spinării și, astfel, o întrerupere a transmiterii stimulului nervos. Se vorbește și despre o neuropatie periferică. Acest lucru poate afecta nervii senzoriali, care transmit semnale nervoase cum ar fi atingerea, căldura sau durerea sau nervii motori, care sunt responsabili de execuția voluntară a mișcărilor. În funcție de situație, tulburări senzoriale, cum ar fi amorțeală, furnicături sau durere sau tulburări motorii, cum ar fi crampe musculare și paralizie, adesea ambele.

Polineuropatia începe adesea în picioare, deoarece acești nervi trebuie să călătorească cel mai îndepărtat până la măduva spinării, adică au cei mai lungi axoni nervoși. Cu toate acestea, simptomele pot apărea și pe mâini, brațe și, în principiu, pe întregul corp. Nervii sistemului nervos autonom, care controlează funcționarea organelor interne, pot fi, de asemenea, afectați. Prin urmare, persoanele cu polineuropatie pot suferi de afecțiuni gastro-intestinale, incontinență sau disfuncție erectilă.

Frecvența polineuropatiei nu a fost deosebit de bine studiată. Se estimează că trei la sută din toți oamenii vor fi afectați de o formă sau alta a acestei boli nervoase la un moment dat în viața lor. Aproximativ cinci până la opt la sută dintre persoanele în vârstă suferă de polineuropatii, care sunt cele mai frecvente boli neurologice din viața ulterioară.

Cauze: diabet, alcoolism, deficit de vitamine

Există multe cauze ale polineuropatiei. Practic toate tipurile de tulburări circulatorii pot provoca leziuni ale nervilor, precum și anumite boli infecțioase, metabolice sau boli autoimune. Există mai mult de 200 de factori declanșatori cunoscuți pentru polineuropatii. De departe cea mai frecventă cauză - cel puțin în țările industrializate occidentale - este diabetul zaharat.

Ce este neuropatia diabetică?

Peste șase milioane de oameni din Germania suferă de diabet zaharat de tip 2 și aproape două milioane dintre ei nu o cunosc. Dar aproape fiecare a treia persoană cu diabet va dezvolta polineuropatie la un moment dat în viața lor. În consecință, neuropatia diabetică este cea mai comună formă și reprezintă aproximativ 35% din toate polineuropatiile.

Un nivel ridicat de zahăr din sânge persistent duce la tulburări circulatorii, metabolismul lipidic este afectat și se formează proteine ​​toxice care afectează nervii și pot duce la tulburări senzoriale. Furnicături, amorțeală sau durere sunt adesea primele semne care duc la diagnosticarea diabetului.

Practic, se aplică următoarele: cu cât este detectat mai devreme diabetul, cu atât pacientul este mai bine ajustat din punct de vedere medical și cu cât acordă mai multă atenție unui nivel echilibrat de zahăr din sânge, cu atât este mai mic riscul de a dezvolta polineuropatie.

Abuzul de alcool poate declanșa polineuropatia

Al doilea factor cel mai frecvent declanșator al PNP este abuzul cronic de alcool: una până la două treimi din toți alcoolicii dezvoltă polineuropatie de-a lungul anilor. Alcoolul este o otravă celulară și atacă în primul rând fibrele nervoase subțiri, periferice. Ca urmare, PNP asociat alcoolului este considerat o formă relativ dureroasă. Cu toate acestea, dacă vă abțineți constant de la alcool, neuropatia poate regresa în câteva luni până la ani.

PNP din cauza deficitului de vitamine și a supradozajului

Un deficit de vitamine B, în special vitamina B12 și vitamina B6, poate declanșa, de asemenea, polineuropatia. Un deficit de vitamina B12 apare, printre altele, în boala celiacă, o deficiență a factorului intrinsec în stomac datorită utilizării pe termen lung a inhibitorilor pompei de protoni (IPP) sau a anilor de dietă vegană strictă. Cu toate acestea, o supradoză de vitamina B6 poate duce și la PNP în cazuri rare. Prin urmare, vitaminele B trebuie administrate numai după recomandarea medicului.

Cele mai frecvente cauze ale polineuropatiei:

Tulburări metabolice: Diabet zaharat, intoxicație cu urină (uremie) din cauza insuficienței renale, nutriție greșită sau unilaterală, tulburări de absorbție a nutrienților, cum ar fi boala celiacă, deficit de vitamine (în special vitaminele B), supradozaj de vitamine

Otravuri (neuropatie toxică): Alcool, toxine de mediu (metale grele, arsenic, plumb, mercur, acrilamidă), efecte secundare ale drogurilor

Hormonal (endocrin): Tiroidă hiperactivă (hipertiroidism), acromegalie, sarcină (cauză necunoscută încă)

Mutații genetice (neuropatie ereditară): Amiloidoză, ataxie spinocerebeloasă (incoordonare datorată degenerării cerebelului)

Boli infecțioase bacteriene sau virale: Herpes zoster (zona zoster), borrelioză, sifilis (sifilis), HIV, febră glandulară, rubeolă, oreion, tifoid, TBE

Boală autoimună: Colagenoze precum lupus eritematos, artrita reumatoidă

Tulburări circulatorii: Boli vasculare și circulatorii, cum ar fi boala ocluzivă arterială periferică (PAOD), arterioscleroza, inflamația vaselor de sânge (vasculită)

PNP ca urmare a cancerului

Tumorile precum plasmocitomul și limfomul sau mieloza pot duce, de asemenea, la leziuni ale nervilor și polineuropatie. Există, de asemenea, riscul de a dezvolta polineuropatie indicată de chimioterapie atunci când cancerul este tratat cu chimioterapie.

Polineuropatia idiopatică: fără cauză aparentă

La aproximativ 20 la sută din toți pacienții, chiar și după o cercetare intensă a cauzei, nu poate fi găsit niciun factor declanșator al bolii nervoase. Se vorbește apoi despre o polineuropatie idiopatică.

Care sunt simptomele polineuropatiei?

Posibilele simptome ale polineuropatiei sunt la fel de variate ca și cauzele. Simptomele depind în mare măsură de nervii afectați. La început există adesea un sentiment de neliniște sau furnicături la picioare, așa-numitele „picioare neliniștite”. În majoritatea tipurilor de polineuropatie, simptomele sunt aceleași pe ambele jumătăți ale corpului, dar există și cursuri asimetrice ale bolii. Durerea apare la aproximativ jumătate dintre pacienți și uneori poate fi foarte severă. Uneori există și un sindrom al durerii cronice. Pe de altă parte, alte persoane cu polineuropatie nu simt deloc dureri, dar mai presus de toate o senzație de amorțeală.

Tulburări senzoriale (eșecuri sensibile) precum

  • Amorțeală, senzație de blană
  • Furnicături, "ace și ace" pe piele (parestezie)
  • Sindromul picioarelor neliniștite, tălpile arzătoare ale picioarelor
  • senzație redusă de căldură și frig
  • dureri de arsură sau înjunghiere, dureri de odihnă, atacuri de durere, sindrom de durere cronică
  • Mers și căderi instabile din cauza simțului perturbat al poziției

Tulburări de mișcare (eșecuri motorii) precum

  • scăderea puterii în mâini și picioare
  • Fremături musculare (fasciculări)
  • Crampe musculare, în special crampe la vițel
  • Paralizie flacidă (pareză)
  • Pierdere musculară (atrofie)

Dacă nervii sistemului nervos autonom sunt afectați, acesta poate duce, de asemenea, la tulburări și eșecuri ale organelor, cum ar fi

  • Pierderea părului corporal
  • Modificări ale pielii
  • piele uscată, unghii fragile
  • transpirație crescută
  • Senzație de strălucire, sensibilitate la lumină
  • Afecțiuni gastro-intestinale, diaree
  • Tulburări ale vezicii urinare
  • Probleme de erecție

Diagnosticul polineuropatiei

La începutul diagnosticului există o discuție detaliată despre anamneză. Medicul va întreba despre simptomele și bolile anterioare cunoscute. El va întreba despre istoricul familial al diabetului zaharat, precum și despre consumul de alcool, despre posibilele motive de otrăvire sau despre utilizarea medicamentelor. În timpul examinării fizice, medicul verifică sensibilitatea tuturor zonelor pielii la atingere cu ajutorul unei bile sau a unei perii de bumbac și a reflexelor cu un ciocan reflex. Cu un diapazon lovit, el poate controla senzația de vibrație și, astfel, sensibilitatea la adâncime. În acest fel, toți nervii importanți din corp pot fi testați și leziunile nervoase localizate.

O electromiografie (EMG) oferă informații despre dacă tulburările nervoase sau leziunile musculare sunt cauza simptomelor eșecului sau dacă pot exista cauze psihologice în spatele simptomelor.

Viteza de conducere nervoasă oferă informații despre transmiterea stimulilor de către nervi. Medicul poate determina cât durează un impuls electric pentru a călători de la nerv la mușchi. Acest lucru permite determinarea mai exactă a distrugerii nervoase

O electrocardigramă (EKG) arată măsura în care inima este afectată de polineuropatie. Aproximativ jumătate dintre diabetici dezvoltă ceea ce este cunoscut sub numele de neuropatie autonomă în decurs de aproximativ douăzeci de ani, în care nervii responsabili de controlul funcției inimii și tensiunii arteriale sunt afectați.

Valori în sânge: dacă se suspectează un diabet de bază, valoarea zahărului din sânge pe termen lung HbA1c poate confirma diagnosticul. Alte cauze posibile, cum ar fi o infecție cu virusul Borrelia, TBE sau Epstein-Barr, pot fi detectate de anticorpi corespunzători din sânge.

Dacă nu se găsește o cauză, o biopsie nervoasă poate furniza informații despre declanșator. O mică probă de țesut este prelevată și examinată la microscop.

Terapie: Tratați simptomele și cauzele

Opțiunile terapeutice pentru polineuropatie se bazează pe doi piloni: Pe de o parte, cauza leziunii nervoase ar trebui eliminată cât mai rapid și eficient posibil. Succesul tratamentului și recuperarea pacientului depind de aceasta. Al doilea pilon este tratarea simptomelor cu analgezice și menținerea sau restabilirea mobilității musculare cu fizioterapie.

În funcție de cauza polineuropatiei, se utilizează diferite metode de tratament și medicamente: antivirale pentru infecții virale precum herpes zoster, antibiotice pentru agenții patogeni bacterieni precum boala Lyme sau cortizon pentru boli autoimune și cauze inflamatorii. Este important să se evite imediat substanțele nocive (noxe) care pot fi declanșatoare, de exemplu în mediul profesional, precum și abstinența absolută de la alcool la persoanele alcoolice.

Care analgezic ajută la durerile nervoase?

Tratamentul cu analgezice este o parte importantă a terapiei pentru îmbunătățirea calității vieții. Cu toate acestea, durerile cronice de durată sunt de obicei mult mai dificil de eliminat decât durerea acută. Ca să înrăutățească lucrurile, de multe ori abia după două până la patru săptămâni devine clar dacă un anumit analgezic funcționează sau nu. Combinațiile de ingrediente active sunt adesea mai eficiente în polineuropatii decât medicamentele individuale.

Anticonvulsivante: Anticonvulsivantele, care au fost inițial dezvoltate pentru tratamentul epilepsiei, sunt acum utilizate cel mai frecvent pentru terapia durerii în polineuropatii. Ingredientele active precum gabapentina, pregabalina sau carbamazepina blochează canalele de calciu sau sodiu ale nervilor și astfel previn spasmele musculare. Conform recomandărilor actuale ale Societății Germane de Neurologie, acestea sunt mai eficiente decât alte analgezice pentru durerea neuropatică. Cu toate acestea, există și unele boli pentru care nu trebuie luate anticonvulsivante, cum ar fi tiroida hiperactivă (hipertiroza), glaucomul (glaucomul), prostata mărită, psihozele, bolile cardiace severe sau în timpul sarcinii.

Patch-uri de ameliorare a durerii: Pentru tratamentul durerii locale, tencuielile cu ingrediente active lidocaină sau capsaicină sunt utilizate pentru dureri neuropatice limitate la nivel regional, cum ar fi după o infecție cu herpes zoster.

Analgezice clasice: Ibuprofenul, paracetamolul sau metamizolul nu au adesea niciun efect asupra neuropatiilor. Prin urmare, opioidele sunt adesea folosite pentru dureri severe. Cu toate acestea, ele pot provoca reacții adverse, cum ar fi oboseală, amețeli sau constipație (constipație) și, pe termen lung, pot duce la obișnuință și dependență psihologică.

Antidepresive: Antidepresivele au, de asemenea, un mare succes în tratarea durerii. Deși nu opresc durerea, o fac mai suportabilă prin slăbirea transmiterii stimulilor.

TENS (stimulare transcutanată a nervului electric): În TENS, electrozii de pe piele transmit impulsuri electrice către nervii periferici și astfel stimulează zona durerii. Studiile nu și-au dovedit eficacitatea, dar aproximativ 60% dintre pacienți au raportat ameliorarea durerii.

Psihoterapie de susținere: Condițiile de durere cronică reprezintă o povară grea pentru persoanele cu polineuropatie, care pot duce la depresie sau chiar la sinucidere. O psihoterapie însoțitoare ajută pacientul să învețe cum să facă față în mod activ durerii.

Tratament naturist: Metodele alternative de vindecare nu sunt adecvate pentru tratarea plângerilor neuropatice pe cont propriu, dar homeopatia, acupunctura, terapia cu biorezonanță sau hipnoza pot fi utile ca măsuri de însoțire.

Fizioterapie și terapie ocupațională

Măsurile fizioterapeutice nu numai că sunt eficiente în combaterea durerii, dar ajută și la reducerea și evitarea tiparelor incorecte de mișcare care duc la durere suplimentară. Circulația sângelui este îmbunătățită, părțile musculare slăbite sunt întărite și mobilitatea este crescută. Fizioterapia și terapia ocupațională sunt adesea combinate.

Măsurile terapeutice utile pentru polineuropatie pot fi:

  • fizioterapie
  • Masaje
  • Aplicații de căldură
  • Băi calde, băi de exerciții
  • Stimularea electrică a mușchilor

Curs, prognostic și complicații ale polineuropatiilor

Polineuropatiile se pot dezvolta foarte diferit, în funcție de cauza de bază.

  • Curs acut: aproximativ patru săptămâni (de exemplu, sindromul Guillain-Barré)
  • Curs subacut: patru până la opt săptămâni (vasculită)
  • Curs cronic: opt săptămâni și mai mult (polineuropatie diabetică)
  • Foarte cronic: pe tot parcursul vieții (în special neuropatii ereditare)

Cele mai multe polineuropatii sunt cronice. Simptomele și plângerile se dezvoltă lent în decurs de săptămâni. La început, semnele sunt adesea ușoare și abia observate. De obicei, apar simetric pe ambele părți ale corpului, de obicei inițial cu amorțeală și tulburări senzoriale la nivelul picioarelor sau ca așa-numita neuropatie cu fibre mici, cu durere și pierderea senzației de temperatură.

Sindromul Guillain-Barré - PNP acut periculos

De remarcat în mod deosebit este sindromul Guillain-Barré, o formă acută, autoimună, foarte severă, cu paralizie ascendentă și eșec al mușchilor respiratori. Decesele sunt posibile din cauza insuficienței respiratorii. Sindromul Guillain-Barré poate apărea după boli gastro-intestinale bacteriene sau infecții respiratorii. Cauza principală este o infecție cu campilobacter.

Este o polineuropatie vindecabilă?

Șansele de recuperare după polineuropatie depind de diverși factori:

  • Este cauza tratabilă?
  • Cât de repede au fost recunoscute simptomele?
  • Au apărut leziuni ireversibile ale nervilor?

Deoarece o polineuropatie incipientă cauzează adesea doar simptome ușoare la început, diagnosticul nu este întotdeauna pus la timp. Dacă boala de bază este tratabilă și leziunile nervoase nu sunt foarte avansate, prognosticul este bun și polineuropatia este complet vindecabilă. Dar chiar dacă boala care stă la baza nu poate fi eliminată, terapia corectă poate preveni sau cel puțin întârzia leziuni ale nervilor.

Puteți preveni PNP?

Unele cauze ale polineuropatiei pot fi evitate, altele nu. Ca măsură preventivă împotriva neuropatiei diabetice foarte frecvente, este important să se respecte cu strictețe nivelurile optime de zahăr din sânge în cazul diabetului cunoscut.

În general, se recomandă o dietă echilibrată care să nu fie prea grasă în zahăr pentru a preveni dezvoltarea diabetului de tip 2. Exercițiile fizice și sportul suficient au, de asemenea, un efect pozitiv asupra nivelului de zahăr din sânge. În plus, ar trebui să fim atenți la consumul moderat de alcool. Veganilor stricți ar trebui să li se verifice nivelurile de vitamina B12 la fiecare doi ani și, dacă este necesar, să ia un supliment alimentar bun.

Boala Sudeck este o afecțiune enigmatică care apare după rănire. Deși acest lucru s-a vindecat de mult, durerea rămâne mai lungă.

Așa este diagnosticată mai mult miastenia gravis.

Cum apare durerea cronică? Interviu cu expertul în linii de salvare Dr. Alexandra Mayer mai mult.

Durerea la picioare este un simptom cu o mare varietate de cauze și manifestări. Ceea ce ușurează mai mult durerea în cazuri individuale.

Acupunctura este o metodă de vindecare utilizată pe scară largă. Studiile asupra unei largi varietăți de tulburări ale durerii, inclusiv a celor cauzate de osteoartrita, joacă un rol major în chinezii tradiționali. Mai Mult.

Neurostimularea este o metodă de terapie chirurgicală pentru durerea cronică. Aici, impulsurile electrice de la un neurostimulator implantat împiedică transmiterea semnalelor de durere. Mai Mult.

Durerile de cap cluster sunt extrem de severe. Totul despre cauze, ajutor și prevenire mai mult.