Polipi la copii - practica ORL Dr.

Ce sunt de fapt polipii?

Din fericire, polipii din copilărie nu sunt animale cuibărite (caracatiță) în gât și faringe, deși la copii mici există unele curiozități în nas, precum Butoane sau cărămizi Lego:-). Creșterile cunoscute sub numele de polipi nu sunt localizate în nas, ci în nazofaringe, adică în spatele nasului în partea superioară a gâtului.

Expresia corectă din punct de vedere medical este, prin urmare, faringele sau vegetația adenoidă. Termenul provine din faptul că adenoidele arată mărite ca niște polipi mici. În realitate, acestea sunt o pernă neregulată din țesut limfatic, adică țesut de apărare.

Acest țesut se găsește și în amigdalele și este presărat pe tot gâtul. Aspectul asemănător polipului servește la mărirea suprafeței, astfel încât țesutul de apărare oferă o zonă mai mare pentru combaterea germenilor. În timp ce amigdalele sunt gardieni în zona orofaringelui și prind bacterii, viruși și ciuperci inhalate prin gură, amigdalele faringiene sunt gardianul din spatele nasului și interceptează germenii care sunt inhalați prin nas.

Polipii copiilor nu trebuie confundați cu polipii adulți. Acestea din urmă sunt de natură inflamatorie cronică și apar în sinuzita cronică. Ele sunt localizate numai în nas sau în sinusuri.

Prin urmare, „polipii” sunt un țesut care apare la toți copiii și, prin urmare, este fiziologic. Aceasta înseamnă că prezența polipilor este inițial ceva complet normal și scopul este de a îndepărta polipii doar dacă devin prea mari și pot duce la probleme de sănătate:

Când polipii cauzează probleme?

Multe mame îi cunosc pe copiii prietenilor și cunoscuților care trebuie operați „pe polipi”. De ce este uneori necesar acest lucru?

După cum sa menționat mai sus, țesutul faringelui este țesutul de apărare, țesutul limfatic. Aici sunt construite părți ale sistemului imunitar, deoarece celulele B din acest țesut formează anticorpii împotriva germenilor cu care copilul a intrat în contact. Data viitoare când intră în contact, acești anticorpi pot fi prinși direct de sistemul imunitar.

Sistemul imunitar al copiilor mici este deosebit de activ în anii mici, deoarece în acest timp este copleșit de viruși și bacterii din grădiniță și trebuie să „se ridice”, ca să spunem așa. Această activitate se poate manifesta printr-o creștere semnificativă a dimensiunii polipilor - apoi amigdalele pot provoca probleme. Din acest motiv, bebelușii/sugarii, în general, nu au adenoizi măriți, cu excepția cazului în care sunt îngrijiți de la terți sau sunt expuși în consecință, adică Expus germenilor, de ex. cu frații mai mari care aduc în mod regulat infecții acasă de la grădiniță.

Această așa-numită „sărbătoare tăcută”, adică structura naturală a sistemului imunitar odată cu creșterea dimensiunii polipilor, se manifestă, de exemplu, în infecții (peste) frecvente ale tractului respirator superior (nas curbat, durere în gât): copiii afectați nu își pot folosi nasul în mod corespunzător ca „aer condiționat”, deoarece căile respiratorii prin nas sunt complet blocate. Rezultatul este respirația constantă a gurii - gâtul primește tot germenii, motiv pentru care se poate acumula amigdalită.

Ce alte simptome mai are un copil cu polipi măriți?

Copiii nu numai că observă respirația crescută a gurii și consecințele acesteia. În cazurile mai severe, acestea pot fi recunoscute prin expresia feței tipice (facies adenoidica, „fața polipului”), nealinierile maxilarului (observă medicul dentist) și, uneori, doar prin aportul slab de alimente (respirația și mâncarea în același timp este dificilă!), Ceea ce este U- Examinări medicul pediatru poate observa dacă copilul este prea ușor pentru vârstă. Unii copii au o salivație crescută (salivare constantă), din cauza gurii mai ales deschise. Mulți copii cu adenoizi mărite dorm foarte prost, își întind capul înapoi pentru a obține un aer mai bun și sforăie puternic. Dacă se adaugă pauze de respirație de mai mult de 5 secunde, acest lucru ar trebui clarificat de către un medic, deoarece un sindrom de apnee obstructivă în somn (obstrucția căilor respiratorii superioare din cauza polipului mărit și/sau a țesutului de migdale) poate afecta dezvoltarea copilului.

Cu toate acestea, cel mai frecvent motiv pentru care medicii ORL văd copiii cu polipi sunt din cauza auzului afectat sau a otitei medii constante. În nazofaringe există nu numai adenoizii, ci și intrările în trompetele urechii (trompa lui Eustachian). Trompeta urechii reprezintă legătura dintre nas și urechea medie, are o lungime cuprinsă între 2 și 3 cm la copii și este parțial responsabilă pentru funcția normală a urechii medii, deoarece este responsabilă pentru ventilația constantă a urechii.

Copiii tind să aibă otită medie pur și simplu pentru că nu numai că se confruntă cu mai mulți germeni în zona nasului și a gâtului, ci și pentru că trompa Eustachian este mult mai scurtă decât la adulți, astfel încât infecțiile ascendente sunt mai frecvente. Pentru a înrăutăți lucrurile, este mai abruptă și ventilația este, de asemenea, dificilă. Dacă adenoizii obstrucționează, de asemenea, intrarea în trompa lui Eustachian și servesc drept rezervor de germeni, otita medie constantă este inevitabilă.

Dar, de asemenea, mutarea constantă a trompetelor urechii fără infecții ale urechii medii poate duce la probleme: presiunea negativă constantă în urechea medie, care nu mai poate fi compensată de trompeta urechii, duce la formarea de mucus în urechea medie - urechea cvasi curge din interior (așa-numitul revărsat timpanic) . Rezultatul este că osiculele din urechea medie nu mai pot vibra corespunzător și sunetul care ajunge prin canalul urechii și timpanul nu mai lovește corect urechea internă - copiii aud prost. Ejacularea din ureche de obicei nu provoacă dureri de ureche. Dacă o astfel de afecțiune durează uneori neobservată luni întregi, rezultă și probleme de vorbire și limbaj, copiii vorbesc tare, indistinct, încețoșați sau au un vocabular care nu este adecvat vârstei. Această întârziere în dezvoltarea limbajului trebuie uneori compensată cu un logoped.

Aș dori să subliniez din nou că, în principiu, toți copiii au polipi. La unii copii, adenoizii reacționează mai puternic. Alergiile (de exemplu, o alergie la acarieni) pot contribui, de asemenea, la umflarea datorită stimulului inflamator imunologic. Polipii măriți sunt, de asemenea, mai frecvenți în gospodăriile fumătoare.

Din fericire, acestea nu provoacă simptome la toți copiii, cum ar fi de ex. există anatomic mai mult spațiu în gât sau, în ciuda unei măriri, nu trebuie neapărat să ducă la probleme din cauza unei situații imune stabile Atunci poți rămâne acolo unde ești. În cursul vârstei școlare acestea se micșorează oarecum cu scăderea activității și volumul nazofaringelui crește din cauza creșterii normale, astfel încât există relativ mai mult spațiu acolo.

Cum se tratează polipii măriți?

Se poate încerca să contracareze umflarea polipului cu măsuri eficiente la nivel local (spray-uri) și homeopate și să se realizeze o decongestionare în zona trompetei urechii. Din păcate, acest lucru de obicei nu reușește în condiții anatomice foarte stricte. Cu toate acestea, se pot obține rezultate bune prin tratarea unei eventuale alergii de bază. Fumatul trebuie evitat acasă.

De la o anumită vârstă, revărsările urechii pot fi tratate cu așa-numitul balon nazal. Copilul umflă un balon cu o nară, care echilibrează presiunea din urechea medie. Cealaltă nară este ținută închisă. Efectuată în mod regulat, utilizarea balonului poate restabili ventilația normală a urechii medii, care este esențială pentru transportul optim al sunetului prin urechea medie.

Dacă toate celelalte nu reușesc, de ce nu puteți aștepta ca operațiunea să se micșoreze din nou?

Indicația pentru operație trebuie făcută strict. Multe probleme legate de polip sunt temporare și nu trebuie abordate imediat chirurgical. O așteptare (asistată de medicamente) poate fi adesea terapia la alegere. În special pentru copiii foarte mici, ar trebui să așteptați și să urmăriți cu atenție progresul. Medicul ORL examinează în special ventilația urechilor (pentru o revărsare timpanică și o posibilă afectare a auzului) și urmărește posibilele boli însoțitoare (de exemplu, apneea de somn, vezi mai sus).

Cu toate acestea, dacă adenoizii cauzează probleme manifeste mai mult de trei luni, în ciuda terapiei adecvate, acestea ar trebui eliminate. În cabinetul meu văd adesea copii care au avut simptome severe chiar mai mult. În aceste cazuri, o operațiune ar trebui planificată rapid cu un coleg operativ.

Aceasta include copiii care

au deja întârzieri de dezvoltare a vorbirii din cauza revărsărilor urechii (vezi mai sus); în aceste cazuri nici logopedia nu ajută - problema este auzul! Practicarea nu ajută.
Deseori administrate antibiotice din cauza otitei medii prea frecvente și a amigdalitei la copil (până la 8 infecții pe căile respiratorii superioare pe an sunt încă normale la această vârstă!)
devin vizibile la copilăria timpurie a dentistului din cauza modificărilor la nivelul palatului și a dinților nealiniți. La acești copii, respirația constantă a gurii duce la o nealiniere a limbii, rezultând un palat ascuțit.
Copiii cu pauze de respirație în timpul somnului (sindrom de apnee în somn în copilărie); Sforăitul fără pauze respiratorii singur nu este un motiv pentru eliminarea polipilor!
Copiii care sunt prea slabi și/sau mici pentru vârsta lor, deoarece mănâncă prea puțin dacă au dificultăți severe de respirație nazală.

Când este indicată operația (adenotomie, îndepărtarea faringelui)?

Chirurgia ambulatorie (adenotomie) nu este stresantă pentru copii. Aș fi fericit să vă sfătuiesc în detaliu în acest sens. Deși nu mai operez singură, pot privi în urmă la ani de experiență în operațiuni.

Copiii cu deficiențe de auz beneficiază în special de această operație, deoarece este adesea foarte frustrant să audă prost pentru copii și o furie neorientată, despre care unii părinți au raportat, poate dispărea după o astfel de operație! Adesea copiii fac un „salt” mare după o operație de polip. Și chiar și cu întârzierea dezvoltării vorbirii, doar câteva tratamente cu un logoped sunt adesea suficiente pentru a compensa ceea ce a fost ratat.

Cum funcționează exact operația polipului?

Operația durează de obicei mai puțin de 15 minute în mâinile experimentate. De regulă, un părinte are voie să fie prezent la sala de operație și când copilul adoarme, ținându-se de mână. Apoi, medicul ORL folosește așa-numitul gag de gură, care menține gura copilului deschisă în timpul somnului de anestezie, deoarece polipii sunt îndepărtați prin gură sau gât, nu prin nas, așa cum se presupune adesea. Cu așa-numitul cuțit inelar, țesutul limfatic mărit este apoi scos din nazofaringe (partea superioară a gâtului, situat în spatele palatului moale) și îndepărtat. Apoi se introduce un tampon cu medicamente hemostatice și se așteaptă hemostaza. Nu trebuie cusut nici un țesut. Rareori sângerează mai mult decât în mod normal din vasele mici, apoi vasul de sângerare este sudat (coagulat).

Odată ce urechile au fost examinate microscopic și, dacă este necesar, tratate, chirurgul se întoarce înapoi în zona plăgii din nazofaringe și o verifică dacă există sângerări. Dacă sângerarea se oprește după îndepărtarea tamponului hemostatic, operația este aproape terminată. Tot ce rămâne este să îndepărtați gagul bucal, iar anestezistul va închide medicamentul anestezic în consultare cu medicul ORL. De obicei, copilul se trezește foarte repede din anestezic și este dus în camera de recuperare a părinților.

Întrebări tipice legate de eliminarea polipilor:

Îndepărtarea polipilor duce la un deficit imunologic? Nu! Deoarece numai excesul de țesut este îndepărtat, părțile minime ale țesutului limfatic sunt lăsate, astfel încât funcția să fie păstrată. Există, de asemenea, o mulțime de țesut limfatic presărat pe partea din spate a gâtului, sub formă de corzile laterale, amigdalele (amigdalele) și la baza limbii.
Cât timp am de planificat pentru operația copilului meu? Procedura durează doar câteva minute. Cu toate acestea, pregătirea pentru operație și monitorizarea postoperatorie necesită o anumită perioadă de timp, astfel încât trebuie să planificați în jur de trei până la patru ore de la intrarea în sala de operații până la părăsirea acesteia. Deși procedura se desfășoară de obicei fără complicații, vă recomandăm să nu plecați în vacanță la aproximativ 2 săptămâni după procedură, astfel încât să fie garantată îngrijirea ambulatorie de urmărire. Dacă procesul este simplu, copiii pot merge de obicei la grădiniță a doua zi.
Copilului meu nu i se mai permite să intre în apă din cauza scurgerii tamburului? A fost folosit foarte strict, personal sunt mai generos în recomandările mele în acest sens, pur și simplu pentru că nu am avut experiențe proaste atunci când le-am spus părinților că nu trebuie să țineți copiii complet în afara apei. Tuburile au un diametru interior de un milimetru, deci este necesară o anumită presiune a apei pentru ca apa să intre în urechea medie, tocmai pentru că și apa are tensiune superficială. Prin urmare, consider că apa de baie cu aditivi (aditivi de spumă, șampon) este mai problematică decât apa de la piscină, deoarece surfactanții reduc tensiunea superficială. Prin urmare, vă sfătuiesc să nu vă scufundați în baia cu bule de acasă. De obicei, nimic nu vorbește împotriva stropirii în piscină. Majoritatea copiilor mici nu sunt mari scafandri, cel puțin nu ajung atât de adânc încât presiunea apei împinge cantități mari de apă de baie (numai în cazuri excepționale contaminate) prin tub. Desigur, există șobolani de apă ale căror capete sunt mai mult sub apă decât deasupra. Poate că va trebui să fii puțin mai atent cu acești copii. Cu toate acestea, de regulă, o infecție este descoperită rapid - urechea este curgătoare, lipicioasă la exterior și miroase neplăcut. Apoi picăturile pentru urechi sunt utile, deoarece urechea medie infectată poate fi tratată de minune cu drenajul timpanic culcat. În opinia mea, dopurile pentru urechi oferă doar securitate falsă. În cele din urmă, depinde întotdeauna de fiecare copil, așa că nu pot raporta decât despre experiențele mele personale, dar nu pot face o recomandare generală și vă pot sfătui să discutați cu chirurgul care vă cunoaște copilul și care vă poate contribui cu propria experiență.
Operația este plină de complicații? Copilul meu trebuie să stea la spital într-o noapte? Operația este o procedură de rutină și are puține complicații posibile. Deoarece copiii sângerează rar din nou, de obicei se efectuează în ambulatoriu, adică părinții își pot duce copilul acasă cu ei după operație. În cazul unor boli anterioare (apnee în somn, tulburări de coagulare, anumite boli interne) este logic că copilul este monitorizat pentru o noapte, un părinte rămâne cu copilul în timpul internării. Chirurgul externează de obicei pacientul după dimineața, dimineața.
Polipii cresc din nou? Datorită faptului că numai excesul de țesut limfatic este îndepărtat, un strat subțire de țesut rezidual rămâne în nazofaringe. Prin urmare, polipii pot, în principiu, să crească din nou. Cu cât copiii sunt mai mici, cu atât se întâmplă mai des acest lucru, deoarece la copiii foarte mici acumularea sistemului imunitar este încă în plină desfășurare și stimularea poate duce la creștere. Uneori, alte cauze duc și la recreștere. Acestea includ alergii prin inhalare (de exemplu, o alergie la acarianul prafului de casă), care pot fi un stimul inflamator, dar și factori de mediu, cum ar fi poluarea fină a prafului sau consumul de țigări al părinților. Cazul normal este că polipii NU cresc din nou după îndepărtare, de obicei între trei și cinci ani. Teama de o eventuală reapariție nu ar trebui să fie un motiv pentru a nu fi supus unei proceduri necesare, având în vedere o anumită indicație medicală, care, de asemenea, nu este luată cu ușurință!

Ce copii ar trebui să vadă un medic ORL pentru clarificare?

Vă recomand întotdeauna să consultați un medic ORL dacă aveți probleme cu auzul, vorbirea sau vorbirea sau dacă aveți plângeri neclare în zona capului și gâtului dacă pediatrul este blocat (de exemplu, susceptibilitatea la infecții, tuse constantă, tulburări de somn). Alergiile favorizează, de asemenea, polipii măriți. Deci, are sens să te prezinți chiar dacă suspectezi o alergie. În special, dacă unul sau ambii părinți sunt afectați de o alergie la inhalare (febră de fân, alergie la acarianul prafului de casă, alergie la părul animalului), probabilitatea ca o alergie să fie în spatele acesteia este mare.

Practica noastră este specializată în ORL pediatric non-chirurgical. Oferim toate metodele de diagnostic în domeniul ORL pentru copii, cum ar fi diagnosticul auditiv, testele ușoare de alergie (de asemenea, prin teste de sânge), precum și ultrasunetele și endoscopia. De asemenea, avem o zonă frumoasă de așteptare pentru copii cu jucării pentru a face timpul minim de așteptare distractiv. După examinare, o recompensă îl așteaptă pe micuțul tău.

Am doi copii mei care frecventează grădinița și aduc multe cu mine. Prin urmare, nu numai că acord o importanță deosebită examinării minuțioase și prietenoase copiilor, dar mai ales educării părinților. Pentru că este extrem de important pentru mine ca mamă să știu exact care sunt legăturile dintre plângerile micuților mei.