Polipii intestinali (adenoame) »cauze, simptome, terapie
Polipi intestinali sunt în majoritate îngroșări benigne ale membranei mucoase cauzate de proliferarea celulară, care poate avea mai multe forme. Există polipi plani, ridicați, urmăriți sau ramificați. Ele pot apărea singure, în grupuri mici, stând unul lângă celălalt ca blana sau împrăștiate pe scară largă. Dacă există mulți polipi intestinali, tabloul clinic se numește polipoză intestinală. Marea majoritate a descoperirilor au o dimensiune mai mică de un centimetru, dar ocazional pot ajunge la o dimensiune considerabilă.
Cauzele polipilor intestinali
Ereditatea și dieta joacă un rol în formarea polipilor ca factori. Cu toate acestea, cauzele reale nu sunt cunoscute exact.
Cu un tip de polip, adenomul, există riscul ca cancerul de colon să se dezvolte din acesta. Cu cât adenomul este mai mare, cu atât este mai probabil să dezvoltați cancer: dacă aveți mai puțin de un centimetru, probabilitatea este de aproximativ 1 la sută, iar dacă aveți mai mult de doi centimetri, este de aproape 50 la sută. Riscul de a dezvolta cancer de colon poate fi de asemenea moștenit (polipoză adenomatoasă familială, sindrom Lynch). Indicațiile prezenței predispoziției pot include un număr mare, o apariție la o vârstă fragedă sau o acumulare de boli tumorale maligne la rude. Fără terapie, polipoza familială se dezvoltă de obicei încă de la vârsta de 40 de ani.
Simptome
De obicei, polipii prezenți în colon sau rect nu sunt observați de către pacient. Uneori sunt observate nereguli în mișcările intestinului sau depozite moderate de sânge pe scaun. Pot apărea dureri, sângerări sau obstrucții la nivelul intestinului.
diagnostic
Mărimea rezultatelor poate fi determinată cu metode imagistice, cum ar fi ultrasunetele sau tomografia computerizată. Cea mai importantă și mai clară examinare, colonoscopia (colonoscopia sau rectoscopia), este foarte des utilizată în același timp cu terapia (îndepărtarea polipilor).
Diagnostic diferentiat
Tumorile pot fi, de asemenea, descoperiri maligne (carcinom de colon, carcinom rectal). Prin urmare, fiecare polip eliminat este examinat histologic (histologie).
Terapia pentru polipii intestinali
Terapia conservatoare
Nu există altă opțiune de terapie sensibilă decât înlăturarea polipilor.
interventie chirurgicala
Îndepărtarea completă a polipilor este indicată în special pentru polipoza ereditară pentru a minimiza riscul de a dezvolta cancer de colon. Examinarea ulterioară a țesuturilor fine (histologie) servește la diferențierea creșterilor benigne și maligne.
Există mai multe moduri de a elimina polipii colonului. Alegerea procedurii depinde de mărimea și poziția constatărilor.
Dacă polipii sunt relativ mici, se poate efectua o colonoscopie pentru îndepărtarea acestora (polipectomie endoscopică). Cu un endoscop, un dispozitiv optic alungit, medicul intră în deschiderea anală până în punctul în care se află polipul. Această acțiune poate provoca uneori durere. Aerul este suflat în intestin pentru a-l întinde și a permite o vedere bună. Polipul este acum tăiat sau răzuit. Acest lucru se face de obicei cu o buclă electrică sau cu tehnologie laser. În cazuri rare, poate fi necesar să se depășească mucoasa peretelui intestinal prin injectarea unui medicament.
Pentru a elimina mai multe descoperiri, endoscopul trebuie adesea împins de mai multe ori. De asemenea, se întâmplă să aibă loc mai multe sesiuni de tratament.
Dacă distanța dintre polipi și anus nu depășește zece până la doisprezece centimetri, aceștia pot fi, de asemenea, îndepărtați direct prin deschiderea anusului. Deschiderea anală este lărgită cu un împrăștiător și polipul este decupat. De obicei defectul rezultat este suturat în interiorul intestinului. O metodă specială este microchirurgia endoscopică transanal (TEM), în care polipul este îndepărtat microchirurgical cu ajutorul unui endoscop special.
Uneori este necesară o deschidere a rectului din spate (rectotomia posterioară). Pentru a face acest lucru, țesutul este tăiat lateral de la sacrum și coccis la anus, inclusiv sfincterul, astfel încât rectul să fie expus. Secțiunea afectată a intestinului este îndepărtată și incizia suturată.
Creșterile care nu pot fi atinse la mică distanță prin anus sunt adesea îndepărtate printr-un acces la abdomen. În majoritatea cazurilor, procedura poate fi efectuată folosind o laparoscopie. Pielea de pe buric este incizată pe o lungime de unu până la doi centimetri. Aici un dispozitiv optic alungit (laparoscop) este introdus în cavitatea abdominală printr-un tub de ghidare. La sfârșitul instrumentului există atât o sursă de lumină, cât și o cameră video fină. Pentru a îmbunătăți vederea, cavitatea abdominală este umflată cu gaz CO2. Imaginea camerei este afișată simultan pe un monitor. Instrumentele de operare pot fi inserate prin incizii suplimentare. Bucata de intestin afectată este îndepărtată și marginile cusute. În timpul procedurii poate fi necesară o colonoscopie suplimentară.
Dacă există descoperiri mari care nu se află la nivelul rectului sau dacă există o suspiciune mai puternică de malignitate, se efectuează de obicei o incizie abdominală mai lungă (laparotomie) pentru a deschide cavitatea abdominală. Și aici, partea din intestin afectată de polipi este îndepărtată și marginile tăiate sunt suturate.
După îndepărtarea prin abdomen, se introduce adesea un canal de scurgere pentru a absorbi lichidul plăgii. Furtunul poate fi îndepărtat după câteva zile. Uneori este necesar un anus artificial (anus praeter), care de obicei poate fi mutat înapoi după câteva luni.
Extensii posibile ale operației
Pentru fiecare polip îndepărtat se efectuează o examinare a țesutului (histologie). Poate rezulta o intervenție necesară, posibil extinsă, de urmărire. Pentru a putea efectua o procedură într-un singur pas, se face uneori așa-numita examinare rapidă a rezultatelor prin histologie. Extinderea operației este posibilă numai dacă pacientul semnează în prealabil declarația de consimțământ pentru aceste măsuri.
Uneori întregul polip nu poate fi îndepărtat cu endoscopie. Prin urmare, este posibil să fie necesară o altă măsură. Totuși, metoda endoscopică este cea mai puțin stresantă, astfel încât este de obicei recomandată pe bază de test.
Alte constatări și circumstanțe care au fost descoperite doar în timpul procedurii, de ex. Aderențele sau relațiile anatomice, precum și complicațiile, pot însemna că procedura trebuie schimbată, de exemplu de la operația prin laparoscopie la procedura deschisă.
Complicații
Eliminările de polipi sunt adesea efectuate și operații necomplicate. Cu toate acestea, există riscul de efecte nedorite.
În anumite circumstanțe, intestinele sau alte organe abdominale pot fi rănite cu consecințe potențial grave. O operație pe anus poate provoca slăbiciunea musculară a sfincterului care dispare în mod normal. O intervenție prin cavitatea abdominală poate duce la tulburări de vindecare a rănilor ale organelor interne sau ale peretelui abdominal. Pot exista aderențe în interiorul corpului, care uneori provoacă o obstrucție intestinală. Cicatricile abdominale vizibile din exterior pot provoca nu numai tulburări estetice, ci și funcționale. Herniile cicatriciale pot apărea și aici. Afectarea nervilor poate provoca amorțeală, care de obicei dispare după un timp. Pot apărea infecții. Pot să apară sângerări și sângerări secundare, precum și durere. De asemenea, alergiile nu sunt excluse.
Notă: Această secțiune poate oferi doar o scurtă prezentare generală a celor mai frecvente riscuri, efecte secundare și complicații și nu este menită să fie exhaustivă. Acest lucru nu poate înlocui o conversație cu medicul.
prognoză
Dacă întregul polip este îndepărtat, este extrem de rar ca o creștere să apară din nou în această locație.
Dacă polipii au devenit deja maligni, poate fi necesară o operațiune de urmărire pentru a le elimina complet. De multe ori partea malignă a tumorii îndepărtate este atât de mică încât poate fi eliminată.
Se recomandă examene de urmărire pentru a identifica polipii precoce în care s-ar putea dezvolta o tumoare malignă.
Sugestii
Înainte de operație
Înainte de operație, intestinele trebuie curățate. În acest scop, se face o clismă sau intestinul este curățat „de sus”, consumând o cantitate abundentă de soluție de irigare și luând medicamente laxative. Intestinele trebuie să fie curate pentru procedură.
Medicamente care inhibă coagularea sângelui, de ex. Marcumar® sau Aspirin® pot fi omise.
După operație
Dacă procedura se efectuează în ambulatoriu, pacientul trebuie preluat. Mai mult, el nu are voie să conducă sau să opereze utilaje, iar deciziile importante ar trebui amânate.
Ar trebui efectuate controale periodice pentru a detecta noi polipi într-un stadiu incipient.