Politraumatizat, problema fibrinogenului încă nerezolvată
În timp ce îngrijirea victimelor politraumatismului din Franța se bazează pe centre de traume și echipele lor instruite, există încă întrebări cu privire la indicațiile pentru diferite terapii.
Utilitatea transfuziei timpurii și echilibrate a globulelor roșii concentrate (RBC) și a plasmelor proaspete congelate (FFP) este o noțiune acceptată acum de întreaga comunitate medicală. Rezultatele studiului CRASH-2 [1,2] au arătat, de asemenea, beneficiul administrării precoce a acidului tranexamic la pacienții cu șoc hemoragic post-traumatic. Cu toate acestea, indicațiile pentru administrarea fibrinogenului nu sunt consensuale.
Fibrinogen: substrat final al cascadei de coagulare
Coagularea se bazează pe un echilibru complex între factorii procoagulanți și anticoagulanți, al căror scop final este crearea unei „unghii trombocitare” pentru a închide o ruptură vasculară. Fibrinogenul are un rol cheie în acest proces, permițând, pe de o parte, legături interplachete printr-un fenomen dependent de calciu și, pe de altă parte, fiind substratul final al cascadei de coagulare cu formarea fibrinei.
Autorii unui studiu, publicat în iunie 2018 în Critical Care, au analizat administrarea de fibrinogen la pacienții cu șoc hemoragic în contextul traumei [3].
Patru grame de fibrinogen versus placebo
În acest studiu multicentric, dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo, patruzeci și opt de pacienți au fost grupați în două grupuri: primul primind tratament convențional (transfuzie de 4 RCC, 4 PFC) și al doilea primind, în plus, 4 grame de fibrinogen.
Pacienții au fost incluși numai dacă au fost victima șocului hemoragic care necesită activarea protocolului „șocului hemoragic” (comandarea unui pachet: 4 CGR, 4 PFC, un concentrat de trombocite cu administrare de placebo - 0,9% NaCl - sau 4 g de fibrinogen pentru pacienții din grupul de tratament). Unul dintre principalele criterii de excludere se referea la pacienții tratați la mai mult de trei ore de la debutul traumei.