Portalul de gastroenterologie pentru cancerul de colon

Cancerul de colon este o degenerare malignă a celulelor din mucoasa colonului. Cancerele intestinului subțire sunt o raritate și nu vor fi discutate în acest articol.
Se face distincția între datorită locației și terapiei diferite

Cancer de colon (Cancer de colon)
în colonul superior și
Cancerul rectal (Cancer rectal)
în cei 16 cm inferiori ai colonului

În Germania, cancerul colorectal este una dintre cele mai frecvente forme de cancer atât în cazurile noi, cât și în decesele cauzate de cancer atât la bărbați, cât și la femei.În 2010, boala a fost recent diagnosticată la 62.400 de persoane din Germania. În 2012, aproape 26.000 au murit, comparativ cu 3.760 de decese în traficul rutier.
Incidența bolii crește de la vârsta de 50 de ani. 90% dintre bolnavi au mai mult de 50 de ani. Riscul unui german de a dezvolta cancer de colon în timpul vieții este de aproximativ 6% (1 din 17).

Procentul celor mai frecvente localizări tumorale dintre toate cazurile noi de cancer din Germania 2010 - cifre în procente - Sursa: Institutul Robert Koch: „Krebs in Deutschland”, ediția a 9-a 2013

Factorii de risc pentru cancerul de colon sunt unul

incidența familială a cancerului de colon,
o colită ulcerativă de lungă durată,
Greutate excesivă (= IMC> 25 kg/qm),
Diabetul zaharat,
consum crescut de carne roșie (carne de vită, vițel, porc, miel),
Consumul de nicotină și
consum crescut de alcool.

Au un efect protector

exercițiu fizic (cel puțin 3 x 30 min. pe săptămână) și
o proporție mare de fructe, legume (5 porții pe zi) și fibre (30g/zi) în dietă.

Cancerul de colon duce la simptome doar într-un stadiu avansat. Sunt semne de avertizare

Sânge în scaun,
scăderea în greutate nedorită,
transpirații nocturne,
Alternând între constipație și diaree,
Defecare în formă de creion și
dureri abdominale noi.

De asemenea, unul

Anemie cu oboseală,
Respirație scurtă sau
Dureri în piept

poate fi o dovadă a cancerului de colon. Unele boli sunt diagnosticate doar ca parte a unei operații de urgență pentru obstrucție intestinală acută.

Pentru a selecta terapia adecvată, este necesar să se determine amploarea tumorii înainte de inițierea terapiei și după îndepărtarea tumorii.

Clasificarea are loc la nivel mondial în conformitate cu Clasificarea TNM (colocvial: „Formula tumorală”).

T înseamnă tumora
și denotă profunzimea creșterii celulelor tumorale pe baza originii lor în mucoasa colonului (= mucoasa).
înseamnă Nodus (Latină = nod)
și oferă informații despre dacă ganglionii limfatici din vecinătatea tumorii sunt infectați de celulele tumorale.
M. indică absența sau prezența Metastaze, - deci așezări îndepărtate și tumori fiice în alte organe.

T1	Tumora este limitată la mucoasa intestinală (mucoasa) și țesutul conjunctiv adiacent (submucoasa)
T2	Pe lângă membrana mucoasă, sunt afectați și mușchii (muscularis) ai peretelui intestinal.
T3	Tumora a crescut în toate straturile peretelui intestinal.
T4	Tumora s-a răspândit de la intestin la țesutul sau organele învecinate.

T1-4: T reprezintă tumora, cu cât numărul este mai mare, cu atât cancerul s-a răspândit mai mult în peretele intestinal sau în țesutul din jur.

N0	Ganglionii limfatici (regionali) vecini sunt lipsiți de celule tumorale.
N1	Unul sau trei ganglioni limfatici din vecinătatea tumorii sunt infectați cu celule canceroase.
N2	Celulele canceroase afectează patru sau mai mulți ganglioni limfatici din vecinătate.

N0-2: N înseamnă Nodus, latină pentru nod. Aici se înțelege ganglionii limfatici, a căror stare este descrisă de N.

M0	Nu există metastaze la distanță.
M1	Metastazele la distanță sunt prezente în alte organe sau ganglioni limfatici distanți.

M0-1: M reprezintă metastaze. Aici se înțeleg metastaze îndepărtate, adică metastaze în alte organe îndepărtate.

Datele din clasificarea TNM rezumă medicii în stadiile bolii:

Stadion (UICC)	T		M.
Etapa I.	T1, T2	N0	M0
Etapa II	T3, T4	N0	M0
Etapa a III-a	fiecare T	N1; N2	M0
Etapa IV	fiecare T	fiecare N	M1

UICC etapele I-IV (Union euinternaţional contre le cancer (Asociația Internațională împotriva Cancerului)

Tratamentul carcinomului de colon (= cancer de colon superior) și a celui de rect (= cancer de rect) este diferit.
Conceptul de terapie pentru fiecare pacient individual se bazează pe cel național „Carcinom colorectal ghid S3” al German Cancer Society (versiunea actuală 08/2014) și este determinat de chirurgi, gastroenterologi, oncologi și radioterapeuți, luând în considerare factorii individuali în cadrul unei conferințe interdisciplinare a tumorilor (= consiliul TU).
Unele carcinoame ale colonului în stadiul incipient (= T1 fără factori de risc) au fost deja tratate în mod adecvat prin îndepărtarea endoscopică ca parte a colonoscopiei. În aceste cazuri, diagnosticul de cancer se face de obicei retrospectiv prin examinarea unui polip de colon ablat endoscopic.
În afară de aceste stadii incipiente, în aproape fiecare caz de cancer de colon este necesară o operație de îndepărtare a secțiunii bolii a intestinului, inclusiv a ganglionilor limfatici vecini. În majoritatea cazurilor, operația este principala măsură de tratament.În etape definite ale bolii, operația este completată de chimioterapie sau chimioterapie plus radioterapie.

Conceptul de tratament al cancerului de colon

Stadion (UICC)	Pretratarea	interventie chirurgicala	Dupa ingrijire
Etapa I.	Nu este obligatoriu	OP unic	Nu este obligatoriu
Etapa II	Nu este obligatoriu	OP	în situații de risc selectate
Etapa a III-a	Nu este obligatoriu	OP	Chimioterapie timp de 6 luni
Etapa IV	Hotărârea Consiliului de administrație al UT	Hotărârea Consiliului de administrație al UT	- Chimioterapie timp de 6 luni după îndepărtarea chirurgicală a tuturor metastazelor - Chimioterapie pe termen lung pentru metastaze care nu pot fi îndepărtate chirurgical

Conceptul de tratament al cancerului rectal

Stadion (UICC)	Pretratarea	interventie chirurgicala	Dupa ingrijire
Etapa I.	Nu este obligatoriu	OP unic	Nu este obligatoriu
Etapa II	Radiații și chimioterapie	OP	Chimioterapie timp de 4 luni
Etapa a III-a	Radiații și chimioterapie	OP	Chimioterapie timp de 4 luni
Etapa IV	Hotărârea Consiliului de administrație al UT	Hotărârea Consiliului de administrație al UT	- Chimioterapie timp de 6 luni după îndepărtarea chirurgicală a tuturor metastazelor - Chimioterapie pe termen lung pentru metastaze care nu pot fi îndepărtate chirurgical

Terapia operatorie
Operația depinde de localizarea tumorii intestinale, luând în considerare aportul de sânge și vas limfatic:

Pentru cancerul de colon în intestinul gros drept se îndepărtează jumătatea dreaptă a intestinului gros (= hemicolectomie dreaptă), dacă este localizat colonul stâng, se elimină jumătatea stângă a colonului (= hemicolectomie stângă).
În cancerul rectal De obicei se efectuează o rezecție rectală anterioară, dacă tumoarea este foarte adâncă (4-6 cm deasupra sfincterului), rectul trebuie extirpat pentru a vindeca tumoarea, ceea ce duce la crearea unei colostomii artificiale permanente.
În unele cazuri de cancer rectal, se creează temporar o ieșire din intestinul subțire (ileostomie) pentru a proteja anastomoza, care poate fi mutată înapoi după câteva luni.

Rezecția metastazelor și metode de terapie locală ablativă
O caracteristică specială a cancerului de colon (comparativ cu majoritatea celorlalte tipuri de cancer) este șansa unui tratament chiar și într-un stadiu avansat, cu tumora care se instalează în ficat și plămâni. Supraviețuirea pe termen lung poate fi realizată dacă ficatul și plămânii îndepărtați pot fi îndepărtați chirurgical. Stadiul IV este, prin urmare, împărțit în pacienți cu metastaze amovibile chirurgical, care au șanse de vindecare, și pacienți cu metastaze amovibile non-chirurgicale, pentru care scopul terapiei este de a prelungi viața, menținând calitatea vieții.
În plus față de îndepărtarea chirurgicală, metode speciale de terapie regională pot fi utilizate și în cazuri individuale selectate pentru tratarea metastazelor hepatice și pulmonare. Acestea includ, de exemplu R.adioffrecvențăA(RFA), electivă euintern R.adiotherapie (SIRT) și radiații de înaltă precizie (radiații stereotactice).

Terapie tumorală medicamentoasă (chimioterapie)
Chimioterapia este acum mai bine cunoscută sub numele de terapie tumorală medicamentoasă deoarece, pe lângă agenții chimioterapeutici clasici, care acționează ca otrăvuri celulare, anticorpii monoclonali și inhibitorii tirozin kinazei sunt utilizați și în cancerul de colon. Noile medicamente împotriva cancerului pot încetini în mod specific creșterea tumorii (= terapia tumorală vizată).
În terapia tumorală medicamentoasă se face o distincție între

chimioterapie neoadjuvantă,
care poate fi folosit ca pretratament înainte de o operație de reducere a dimensiunii tumorii,
chimioterapie adjuvantă,
care poate fi folosit ca tratament de urmărire după îndepărtarea completă a tumorii pentru a distruge reziduurile tumorale invizibile. Tratamentul de urmărire se efectuează de obicei la pacienții mai tineri cu chimioterapie combinată (FOLFOX4), la pacienții vârstnici cu chimioterapie simplă sub formă de tablete (capecitabină).
chimioterapie paliativă,
care este utilizat ca unică terapie în stadiul IV pentru metastaze care nu pot fi îndepărtate chirurgical cu cele două obiective de prelungire a vieții și menținerea calității vieții.
Terapia tumorală medicamentoasă pentru metastaze care nu pot fi îndepărtate chirurgical este mai diversă: există diferiți agenți chimioterapeutici (= capecitabină, 5-fluorouracil, irinotecan, oxaliplatină) și medicamente țintite (= bevacizumab, cetuximab, panitumumab, regorafenib) din care să poată fi utilizate în diferite combinații.
Medicamentele sunt administrate de obicei sub formă de perfuzie printr-o venă sau un cateter portos venos și funcționează pe tot corpul. Doar capecitabina și regorafenibul sunt luate sub formă de comprimate.

radioterapie
Utilizarea razelor cu energie ridicată pentru tratarea tumorilor se numește radioterapie. Unul exploatează faptul că țesutul tumoral este mai sensibil la radiații decât țesutul normal din jur. Efectul medicamentos necesită fracționarea (= împărțirea dozei totale în porții individuale) și o doză totală mare. Doza necesară de 50 Grey pentru cancerul rectal corespunde dozei de 100.000 de raze X ale plămânilor sau 6.000 de tomografe computerizate ale cavității abdominale.
Procedura standard pentru cancerul de rect în stadiile II și III este de 6 săptămâni de radiații în 25 până la 28 de sesiuni individuale (fracții) până la o doză totală de referință de 50 Gy, combinată cu chimioterapie cu 5-fluorouracil sau capecitabină, urmată de o intervenție chirurgicală după 4-6 săptămâni.
Iradierea pe termen scurt cu 25 Gy în doze unice de 5 Gy în cinci zile consecutive, urmată imediat de operație, este utilizată mai rar, deoarece această procedură nu reduce dimensiunea tumorii.
În cancerul rectal, radioterapia scade riscul local de recidivă în pelvis cu o zecime și, prin urmare, este o parte indispensabilă a terapiei. În schimb, radioterapia nu joacă un rol în cancerul de colon.

După finalizarea tratamentului pentru cancerul de colon, este necesară o îngrijire structurată de urmărire bazată pe un program fix. Recomandările reprezintă cerințe minime de la care se poate abate dacă crește riscul individual. Se recomandă examinări cu ultrasunete, analize de sânge pentru determinarea markerului tumoral CEA, colonoscopii și, în cazul cancerului rectal, examinări cu raze X la intervale definite pentru o perioadă de 5 ani.
După finalizarea urmăririi de 5 ani, colonoscopia preventivă este recomandată cel puțin o dată la 5 ani, fără limită de timp, deoarece după depășirea cancerului de colon există un risc crescut pe tot parcursul vieții de al doilea cancer de colon.