Portalul de sănătate al encefalopatiei hepatice

Encefalopatia hepatică (HE) este o disfuncție potențial reversibilă (regresivă) a creierului cauzată de o funcție insuficientă de detoxifiere a ficatului. Acesta este rezultatul insuficienței hepatice acute sau a bolilor hepatice cronice (de exemplu, ciroză hepatică). Acest lucru duce la creșterea concentrațiilor de diferite v.a. neurotoxice, adică substanțele dăunătoare nervilor din organism. Amoniacul joacă în special un rol important aici. Acest lucru poate duce la diferite forme de conștiință afectată.

Cu encefalopatia hepatică minimă (MHE), la prima vedere nu se observă simptome. Cu toate acestea, testele neuropsihologice pot detecta deja tulburări de percepție și gândire. În cazurile severe, encefalopatia hepatică poate fi fatală.

Care sunt cauzele encefalopatiei hepatice?

Encefalopatia hepatică este cauzată de substanțe dăunătoare nervilor care nu pot fi descompuse din cauza afectării ficatului (de exemplu, ciroză hepatică, inflamație hepatică - hepatită). Pe lângă amoniac, aceste substanțe includ mercaptani, acizi grași cu lanț scurt și fenoli. Chiar dacă sângele din organele abdominale intră în circulația corpului prin conexiuni venoase, ocolind ficatul, substanțele neurotoxice pot pătrunde în creier. Astfel de conexiuni venoase se numesc șunturi portosistemice (conexiuni de scurtcircuit). Ele apar în principal cu hipertensiune portală (hipertensiune portală) mai ales cu afecțiuni hepatice precum ciroză hepatică sau cu tromboză a venei porte. O conexiune terapeutică de scurtcircuit (șunt) pentru tratarea hipertensiunii portale poate fi, de asemenea, o cauză.

Substanțele care dăunează nervilor duc la un dezechilibru al substanțelor mesager din creier (neurotransmițători). Există, de asemenea, modificări ale siturilor lor de legare (receptorii neurotransmițătorilor). În plus față de bolile hepatice, alți factori conduc de obicei la deteriorarea funcțiilor creierului.

Factorii favorabili pentru dezvoltarea encefalopatiei hepatice sunt:

Infecții,
Sângerări gastrointestinale,
anumite medicamente sedative, cum ar fi sedative sau somnifere (de exemplu, benzodiazepine),
medicamente pentru apă (diuretice),
Insuficiență renală,
aport crescut de proteine,
Constipatie (opstipatie),
Lipsa lichidului (hipovolemie),
Hipopotasemie (potasiu seric scăzut),
alcaloza metabolica (predominanta substantelor bazice - pH ridicat - in sange),
Hipoxie (lipsa de oxigen), de asemenea
Hipoglicemie (glicemie scăzută).

Notă La copiii până la vârsta de doisprezece ani, administrarea acidului acetilsalicilic (ASA) în cazul unei infecții cu virus poate duce la afectarea hepatică severă (sindromul Reye). Nu este neobișnuit ca acest lucru să ducă la encefalopatie hepatică.

Ce simptome pot apărea?

Cum se pune diagnosticul?

După efectuarea istoricului medical și a examenului fizic, medicul va pune un diagnostic suspect. Dacă imaginea nu este complet clară, se efectuează adesea o examinare imagistică a creierului utilizând tomografie computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). În acest fel, pot fi excluse și alte boli ale creierului.

Boala ficatului poate fi determinată prin efectuarea unui test de sânge. Extinderea bolii și unele cauze ale encefalopatiei hepatice pot fi, de asemenea, determinate prin teste de sânge. O valoare importantă de laborator în diagnosticarea encefalopatiei hepatice este nivelul de amoniac.

De asemenea, se efectuează electroencefalografia (EEG). În plus, pot fi utilizate diferite teste neuropsihologice - chiar dacă se suspectează o encefalopatie hepatică minimă. Aceste teste pot fi utilizate pentru a detecta percepții senzoriale restrânse, precum și tulburări mentale (abilități cognitive), modificări psihologice și tulburări ale secvențelor de mișcare (abilități psihomotorii).

Pentru a clarifica cauza (cauzele) encefalopatiei hepatice, pot fi necesare câteva examinări suplimentare (de exemplu, ultrasunete, tomografie computerizată a abdomenului sau biopsie hepatică).

Cum se face tratamentul encefalopatiei hepatice?

Recomandările pentru pacienții cu ciroză și encefalopatie hepatică includ tratamentul factorilor declanșatori, terapii medicamentoase și măsuri dietetice.

În primul rând sunt tratamentul factorilor favorabili și - dacă este necesar - tratamentul de terapie intensivă.

Bacteriile intestinale pot produce amoniac. Prin urmare, antibioticele reduc numărul de bacterii din intestin. În acest scop, se utilizează antibiotice, care funcționează numai în intestin și nu în întregul corp atunci când sunt luate pe cale orală (pe cale orală). Acestea includ rifaximină, neomicină și metronidazol.

Flumazenilul este o substanță care acționează asupra sistemului nervos central și, atunci când este administrat prin venă, poate duce la o îmbunătățire pe termen scurt a stării pacienților cu encefalopatie hepatică.

Un aport suficient și regulat de calorii cu un aport scăzut de proteine este deosebit de important. Se recomandă o masă ușoară înainte de culcare. Aportul de L-ornitină-L-aspartat sau zinc în caz de deficit de zinc poate avea efecte pozitive.

Un transplant de ficat poate duce adesea la o îmbunătățire rapidă a stării generale a persoanei afectate. De cele mai multe ori, totuși, schimbările de performanță intelectuală și plângerile emoționale nu regresează complet. Care pacienți beneficiază de un transplant de ficat depinde de mulți factori individuali.

Prevenirea pacienților cu risc și profilaxia recidivelor după un episod acut:

Abținerea de la alcool și alte substanțe nocive pentru ficat;
Evitarea anumitor medicamente diuretice (diuretice tiazidice) sau a anumitor somnifere și sedative (benzodiazepine);
Vaccinarea împotriva hepatitei A și B;
dieta saraca in proteine;
Lactuloza;
eventual rifaximin;
Zinc, acid folic și alte vitamine și oligoelemente dacă există un deficit corespunzător;
eventual probiotice și aminoacizi cu lanț ramificat.

Pe cine pot să întreb?

Diagnosticul și tratamentul encefalopatiei hepatice datorate cirozei hepatice sunt posibile în următoarele facilități:

Notă În caz de tulburări de conștiență neclare, ambulanța (Tel.: 144 sau 112) trebuie chemată imediat sau la un spital vizitat.

Cum vor fi rambursate costurile?

Pentru anumite tratamente non-medicamentoase (de exemplu, kinetoterapie) - în unele cazuri numai când a fost atins un anumit nivel - poate fi necesară aprobarea furnizorului de asigurări de sănătate.

Pentru anumite servicii (de exemplu, ajutoare medicale și ajutoare medicale) - în funcție de furnizorul de asigurări de sănătate - se asigură coplăți pentru pacienți. Majoritatea furnizorilor de asigurări de sănătate prevăd un permis, uneori în funcție de tipul de ajutor medical. Taxa de prescripție trebuie plătită pentru medicamente pe o „rețetă”. Pentru mai multe informații despre dispozițiile respective, vă rugăm să contactați furnizorul dvs. de asigurări de sănătate, de ex. pe site-ul de securitate socială.

Literatura utilizată poate fi găsită în bibliografie.

ultima actualizare 30.11.2018
Aprobat de editorii portalului de sănătate
Ultima examinare de către prof. Univ. Dr. Michael Gschwantler La grupul de experți