Portarea inactivă a VHB; FMC-HGE
obiective educaționale
- Cunoașteți definiția portării HBV inactive
- Cunoaște-i istoria naturală
- Cunoașteți metodele de monitorizare
- Locul titrării HBsAg în caracterizarea și monitorizarea transportului inactiv
- Cunoașteți indicațiile pentru tratamentul preventiv
Testează-te
Cele 5 puncte tari
- Diagnosticul infecției cronice cu VHB (CI) HBeAg- (transport inactiv) nu poate fi făcut pe o singură evaluare, dar după cel puțin un an de monitorizare biologică.
- Cea mai tipică formă de VHB HBe Ag HBe- asociază un nivel normal de transaminaze, un nivel de ADN VHB
Conflicte de interes
AbbVie, MSD, BMS, GSK, Gilead, Janssen, Intercept, Roche, Bayer, Bohringer Ingelheim, Genfit
Infecția cu virusul hepatitei B rămâne o problemă majoră de sănătate publică responsabilă de morbiditate și mortalitate semnificative [1] .
Aproximativ 240 de milioane de oameni din întreaga lume sunt purtători cronici de VHB, cu variații geografice largi în prevalență. Acest lucru este în scădere într-o serie de țări extrem de endemice datorită îmbunătățirilor socio-economice, vaccinării universale și probabil și datorită eficacității tratamentelor antivirale.
În plus, prevalența ridicată a VHB în populația de migranți și refugiați modifică prevalența și incidența VHB în unele țări europene, cum ar fi Italia și Germania. Mortalitatea legată de VHB legată de ciroză și carcinom hepatocelular a crescut între 1990 și 2013 cu 33%, fiind responsabilă de peste 686.000 de decese în 2013 [2] .
Infecția cu virus B cronic este un proces dinamic care reflectă interacțiunile dintre VHB și răspunsul imun al gazdei și nu toți pacienții infectați cu VHB au hepatită cronică B.
Recomandările recente EASL au definit o nouă terminologie pentru a defini diferitele faze ale istoriei naturale a VHB. Prin urmare, transportul inactiv al VHB devine infecție cronică a VHB AgAHBe negativ (IC HBV HBeAg-) [1] .
Istoria naturală a VHB poate fi împărțită în cinci etape bazate pe o parte pe prezența infecției sau hepatitei și pe de altă parte pe prezența sau absența HBe Ag (Figura 1). Pacienții HBeAg negativi (anti HBeAb pozitivi) reprezintă cel mai mare număr de pacienți infectați cu VHB la nivel mondial. În cadrul acestui grup, distincția între pacienții infectați (de exemplu, purtători inactivi de VHB) și cei cu hepatită este uneori dificilă.
Figura 1: Istoria naturală a infecției cu VHB (terminologie nouă, EASL 2017)
| De Franchis [12] | Italia | 68 | 81 | 31 | 10.8 | 15 | 4.4 | 0 |
| Villeneuve [27] | Canada | 200 | 81 | 29 | 16 | 0,7/an | 0,5 | 0 |
| Martinot-Peignoux [14] | Franţa | 38 | 54 | 34 | 3.2 | 3.5 | 2.6 | ND |
| Hsu [28] | Taiwan | 189 | 79 | 32 | 8.2 | 4.8 | ND | 1.6 |
| Manno [13] | Italia | 296 | 78 | 36 | 30 | 32 | 2.1 | 0,7 |
| Fattovich [29] | Italia | 40 | 63 | 30 | 23 | 45 | 0 | 5 |
| Habersetzer [30] | Franţa | 109 | ND | ND | 6 | 10 | ND | ND |
| Brouwer [22] | Internaţional | 189 | 55 | 44.2 | 7.1 | 22 | 3 | 0,5 |
| Castera [6] | Franţa | 82 | 54 | 36.2 | 2 | ND | 0,2 | 0 |
| Wong GLH [31] | Hong Kong | 244 | 51 | 48 | 3.7 | ND | 0,8 | ND |
| Ngo [4] | Franţa | 265 | ND | ND | 4 | ND | ND | 0 |
| Magalhaes [45] | Portugalia | 100 | 47 | 48.7 | 4.6 | 4 | 10 | 0 |
Tabelul I. Istoricul natural al pacienților cu HBV HBe Ag HBe- în cohortele de urmărire pe termen lung (după modificarea Invernizzi F. și colab. [3])
Definiția infecției cronice cu VHB HBe Ag negativ (de exemplu, transport inactiv)
Infecția cronică HBV B HBe Ag (HBV HBe Ag HBe-) se caracterizează la pacienții cu HBsAg pozitivi prin prezența anti HBe Abs, ADN VHB nedetectabil sau [3]. Acești pacienți au, în general, un titru scăzut de HBsAg ([1] .
Această definiție se bazează parțial pe calculul inițial pentru infecția cronică cu VHB (Figura 2). Această evaluare include, pe de o parte, un interviu pentru căutarea modurilor de transmitere, o examinare fizică și markeri ai VHB (HBs Ag, anti HBc Ab, anti HBs Ab) și, pe de altă parte, o evaluare a cercului familial și sexuală în ordine să efectueze o vaccinare împotriva VHB în caz de negativitate a markerilor serologici ai VHB. Evaluarea leziunilor hepatice este esențială pentru a încerca să specificăm mai bine faza istoriei naturale a VHB în care se află pacientul, care va determina urmărirea acestuia, posibilul tratament și supravegherea acestuia. Această evaluare include un examen clinic pentru semne de boală hepatică, o analiză de laborator care include o formulă de număr de trombocite, un PT cu INR, ASAT, ALAT, GGT, PAL, bilirubină, albumină și gamma globulină, alfa-foetoproteină și ultrasunete abdominale.