Portosystemic Shunts - Clinica Veterinară St

Șunturile portosistemice (PSS) sau șunturile hepatice sunt malformații vasculare congenitale sau dobândite în care fluxul sanguin către ficat este perturbat. De obicei, vena portală colectează sângele din organele abdominale și îl livrează în ficat. Cu PSS, ficatul este ocolit și sângele portal intră în circulația sistemică direct prin anomaliile vasculare.

Ficatul are în primul rând funcții metabolice și de detoxifiere în organism. Printre altele, produce proteine precum albumina sau factori de coagulare, sintetizează grăsimi, colesterol și acizi biliari și transformă de ex. Amoniac la uree. Odată cu șuntul ficatului, sângele nu curge prin ficat acolo unde este detoxificat, ci ajunge la inimă nefiltrat și ulterior în circulația corpului.

motiv

Nu se cunoaște cauza PSS congenitală.

PSS congenitale (înnăscute) sunt caracterizate prin scăderea presiunii portalului și pot apărea în două forme.

PSS intrahepatic: cursul anomalii vasculare este în ficat. De obicei, există o legătură între vena portală stângă sau dreaptă, fie direct, fie printr-o venă hepatică, cu vena cavă posterioară (vena caudală de peșteră). Această formă de PSS apare în primul rând la rase de câini mari, cum ar fi Bernadini, câini de lup irlandezi sau retrieveri.
PSS extrahepatic: PSS extrahepatic este o conexiune în afara ficatului între vena portală sau unul dintre afluenții săi cu vena cavă posterioară sau așa-numita venă azigotă. Rasele afectate sunt câini de talie mică, precum maltez, schnauzer sau terrier.

PSS dobândit implică de obicei multiple anomalii vasculare în afara ficatului (șunturi extrahepatice) care apar după hipertensiunea portală. În degenerescența hepatică severă, cum ar fi fibroza sau ciroza, procesele de remodelare au loc în ficat. Ficatul scade în dimensiune, se pot dezvolta noduli hepatici. Ca urmare, fluxul de sânge de la vena portă la ficat este împiedicat. Se dezvoltă așa-numita hipertensiune portală (presiune ridicată în vena portală).

Simptome

În cazul PSS congenital, puii/animalele tinere sunt de obicei afectate. Animalele bolnave sunt de obicei scurte și subdezvoltate în comparație cu colegii de gunoi, pot voma, pot avea diaree sau pot prezenta anomalii neurologice, crampe sau prezintă un mers atactic. Deoarece simptomele sunt de obicei nespecifice, diagnosticul se face deseori târziu. Cu PSS dobândit, animalele afectate au ascită (ascită) și, prin urmare, un abdomen mărit. Animalele afectate pot dezvolta aceleași simptome ca și în cazul unui șunt hepatic congenital, pe lângă ascită.

diagnostic

Salvarea diagnosticului poate fi dificilă cu PSS. Ar trebui efectuată o hemoleucogramă completă, inclusiv chimia sângelui, o ecografie a abdomenului și o CT a abdomenului. În sânge, printre altele, scăderea nivelului de proteine (albumina) sau uree poate fi vizibilă, ALT (valoarea specifică ficatului) și amoniacul pot fi crescute. Un test de stimulare a acidului biliar cu valori crescute ale acidului biliar sugerează, de asemenea, PSS sau disfuncție hepatică.

În funcție de șunt, anomalia vasculară poate fi prezentată direct în ultrasunete. O scanare CT a cavității abdominale (inclusiv administrarea agentului de contrast) oferă claritate cu privire la localizarea șuntului.

terapie

Dobândite, PSS multiple nu sunt tratate chirurgical, deoarece cauza de bază este disfuncția hepatică severă, care de obicei nu este reversibilă. Aceste conexiuni de șunt sunt, prin urmare, doar rezultatul disfuncției hepatice și nu cauza tabloului clinic sau a simptomelor. Animalele afectate primesc terapie simptomatică constând dintr-o dietă hepatică cu proteine reduse și medicamente care reduc cantitatea de toxine din colon. În unele cazuri, este indicată și antibioza sau profilaxia trombului.

PSS congenital poate fi tratat cu medicamentele și dieta menționate mai sus și să rămână stabil timp de câțiva ani. Cu toate acestea, se recomandă închiderea chirurgicală a anomaliei vasculare.

Din moment ce ficatul subdezvoltat trebuie să se obișnuiască cu fluxul sanguin crescut încet, PSS sunt închise chirurgical folosind așa-numiții constrictori ameroizi. Aceste inele metalice asigură o închidere lentă a vasului de șunt, astfel încât rata de complicație a supraîncărcării presiunii venelor portale (așa-numita hipertensiune portală) este greu de dat. Șunturile intrahepatice pot fi, de asemenea, închise folosind o ligatură directă (legând vasul de șunt). Cu toate acestea, datorită localizării lor în ficat, vasele sunt dificil de localizat.

Șunturile extrahepatice au un prognostic bun cu închidere timpurie. Prognosticul pentru șunturi intrahepatice sau PSS la pisici este mai precaut.