Posibilități de risc; reducerea ent; îndepărtarea sânului; glande cu imediat; reconstrucţie
Îndepărtarea glandei mamare sănătoase în sensul unei mastectomii profilactice la pacienții cu risc crescut de cancer mamar nu este o sarcină ușoară atât pentru pacient, cât și pentru chirurg.
Sânul este un simbol al feminității, motiv pentru care fiecare operație reprezintă un moment de cotitură durabil în viața unei femei, nu doar prin schimbarea aspectului fizic. În plus, sânul este și un organ cu sarcini foarte specifice. Spre deosebire de operațiile estetice de reducere sau mărire a sânului, pacientul nu mai poate alăpta după îndepărtarea profilactică a glandei mamare. Pentru toate beneficiile de supraviețuire care rezultă din îndepărtarea glandei mamare pentru purtătorul unei mutații genetice, efectele trebuie să includă Psihicul pacientului trebuie considerat cât mai atent posibil și discutat profesional înainte de operație.
Datorită intervenției chirurgicale, actrița Angelina Jolie a făcut din îndepărtarea profilactică a sânului una dintre problemele centrale de sănătate în 2013. Numai în acest fel mulți oameni au aflat că este posibilă intervenția chirurgicală profilactică. Pentru femeile care au o mutație în genele cancerului de sân BRCA1 sau BRCA2, modul ofensator în care a fost discutat subiectul a fost de a se stimula în chirurgia profilactică. În ultimii ani, posibilitățile de reconstrucție a unui sân după îndepărtarea glandelor mamare au fost, de asemenea, dezvoltate în continuare de chirurgii plastici, astfel încât rezultatul estetic după o astfel de operație să poată fi foarte frumos. Numeroase metode sunt disponibile pentru reconstrucție. Fiecare femeie trebuie să ia o decizie individuală împreună cu medicul său despre ce opțiune este potrivită pentru ea. În principiu, există două metode diferite de „umplere” a stratului de piele rămas după îndepărtarea glandei mamare. Pe de o parte, pot fi utilizate extensoare sau implanturi mamare și, pe de altă parte, țesutul propriu al corpului.
1. Lăsați sau îndepărtați mamelonul - îndepărtarea glandei mamare în timp ce păstrați mamelonul
Ilustrația 1: Incizia este marcată, marginea inferioară a mamelonului în pliul subbust. Întreaga glandă mamară trebuie îndepărtată prin incizia făcută mai sus și prin conservarea mamelonului. După îndepărtarea glandei mamare, sânul poate fi modelat cu un implant de formă anatomică, în funcție de dorințele pacientului. Pentru aceasta folosim implanturi de primă clasă care au aprobare europeană și FDE.
În situația profilactică, importanța mamelonului cu areola (complexul mamelon-areolă - MAK) este întotdeauna discutată ca un criteriu pentru reducerea riscului. Mamelonul este ținta canalelor excretoare ale glandelor mamare și, prin urmare, este, de asemenea, potențial un loc de origine pentru așa-numitul carcinom retromamilar. Interesul crescând pentru un rezultat cosmetic îmbunătățit a condus la faptul că îndepărtarea sânului cu conservarea mameloanelor (mastektomia care economisește mamelonul - NSM) se efectuează din ce în ce mai mult pentru indicații profilactice și terapeutice pentru îndepărtarea corpurilor glandulare și, în anumite cazuri, înlocuiește tehnicile chirurgicale convenționale. . Cu toate acestea, în literatură, metoda este discutată controversat în ceea ce privește așa-numita „siguranță oncologică” și posibilele complicații.
Figura 2: Glanda mamară cu negi este îndepărtată de pe ambii sâni cu o incizie cu „rachetă de badminton”. Straturile de piele goale rezultate, de pe ambii sâni, sunt umplute cu țesut din abdomenul inferior (așa-numita metodă DIEP). Țesutul gras de sub ombilic este îndepărtat în mod similar cu un abdomen cosmetic, împărțit în două părți și utilizat pentru o reconstrucție bilaterală a sânilor. O conexiune microchirurgicală a unei artere mici și a unei vene este necesară pentru fiecare dintre cele două lambouri tisulare. Sânul drept prezintă insula circulară a pielii fostei piele abdominală. Sânul stâng arată Z. n. Reconstrucția mamelonului. Reconstrucția mamelonului se efectuează de obicei la 6 luni de la reconstrucția sânilor.
2. Mastectomia care salvează pielea
Figura 3: Analog cu îndepărtarea mamelonului prin salvarea mamelonului (Fig. 1), Fig. 3 prezintă procedura chirurgicală pentru sânii mari și lăsați. Pielea sânului are dimensiuni reduse, similar cu o operație de reducere a sânilor, iar glanda mamară poate fi îndepărtată. După introducerea unui implant, acoperirea pielii sânului este reconstruită pentru implantul culcat, similar cu o operație de ridicare a sânilor. La sfârșitul acestei operații, mameloanele sunt replantate și pacienții sunt în mare parte mulțumiți de rezultatul unui sân mai mic și mai ferm.
3. Mastectomia profilactică contralaterală
Figura 4: Ca parte a creșterii sânilor după îndepărtarea sânilor (sânul drept în acest caz), îndepărtarea profilactică a glandei mamare (similară cu figura 2) poate fi efectuată, de asemenea, cu o operație identică. Clapeta de grăsime abdominală inferioară este împărțită astfel încât să poată fi reconstruiți doi sâni. În acest caz, este necesară o suprafață mai mare a pielii pentru reconstrucția sânului drept ablat, iar un lambou cu o insulă circulară a pielii este necesar pentru reconstrucția glandei stângi îndepărtate profilactic. În zona abdomenului puteți vedea o cicatrice care corespunde unei abdomene cosmetice. Buricul este replantat după ce abdomenul inferior a fost strâns.
4. Sânul trebuie deloc reconstituit?
5. Pregătirea generală pentru operație și îngrijire ulterioară
Observații:
Ilustrațiile au fost realizate de Axel Camici, Jemgum-Pogum.
Dorim să mulțumim Spitalului Universitar Leipzig și companiei Allergan pentru sprijin financiar pentru ilustrații.
Autorii nu declară niciun conflict de interese cu privire la dispozitivele medicale menționate.
Prof. Dr. med. Stefan Langer
Spitalul Universitar Leipzig
Departamentul de chirurgie plastică, estetică și specială a mâinilor
Liebigstrasse 20, 04103 Leipzig
Tel.: 0341 9717140
http://plastische-chirurgie.uniklinikum-leipzig.de