Postul sub chimioterapie „A face doar zahăr și proteine animale este un lucru
Interviu cu prof. Dr. med. Andreas Michalsen, Charité Berlin.
JURNAL ONCOLOGIC: Prof. Michalsen, de ani de zile s-a discutat despre dieta ketogenică pentru bolnavii de cancer. Acum este mai mult de părere că nu există o dietă specială pentru cancer, dar că o dietă echilibrată, de preferință mediteraneană, este cel mai probabil recomandată pacienților. Din punct de vedere medical, există argumente valabile în favoarea postului pentru cancer?
Michalsen: Desigur, este recomandabilă precauția; efectele benefice observate provin din studii de laborator și animale. Acolo s-a arătat că după 12-16 ore de post există un „comutator metabolic”, după care alimentarea cu energie prin descompunerea grăsimilor începe cu producerea corpurilor cetonice, cunoscută sub numele de lipoliză. Celula canceroasă nu este capabilă să facă această schimbare și are probleme. Până în prezent totul sună foarte bine - cu toate acestea, cercetarea translațională trebuie să arate mai întâi în studii randomizate mai mari că aceste efecte sunt transferabile la oameni pe de o parte și că acest efect pozitiv este de fapt arătat la pacienții care primesc chimioterapie pe de altă parte.
Dieta ketogenică cu evitarea completă a carbohidraților se confruntă cu o renaștere, deoarece funcționează și prin lipoliză cu corpuri cetonice. Un mic studiu a observat efecte pozitive asupra tumorilor cerebrale. Creierul absoarbe în mod deosebit corpurile cetonice. Cu toate acestea, proteina animală nu ar trebui să stea la baza acestei forme de nutriție, în caz contrar substanțele mesager care promovează inflamația sunt eliberate în exces. La rândul său, acest lucru înseamnă că, în afară de ulei de măsline, nuci și avocado, nu mai rămâne mult de mâncat. Prin urmare, dieta ketogenică este dificil de implementat în practică.
Lăsați pacientul să postească înainte, în timpul și după administrarea chimioterapiei, continuând să mănânce altfel, este mult mai ușor de realizat și nu o dietă în sensul normal.
ONCOLOGIA JURNALULUI: Ați fost implicat într-un studiu (1) în care pacienții cu cancer de sân sau cancer ovarian au postit în total 60 de ore - 36 de ore înainte până la 24 de ore după chimioterapie. O dietă mediteraneană a fost continuată în grupul de control. Cum a mers rapid și despre ce au raportat pacienții?
Michalsen: Au fost incluse femeile care au primit 4-6 cicluri de chimioterapie și au fost mai susceptibile de a fi supraponderale. Majoritatea au reușit să postească - sunt puțini pacienți care oricum dezvoltă pofte în timpul chimioterapiei. Efectele secundare și calitatea vieții au fost evaluate în prealabil și ulterior folosind chestionare. Femeile au raportat o calitate a vieții mai ridicată și mai puțină oboseală în timpul postului. Cu toate acestea, studiul a avut o dimensiune mică a eșantionului de doar 34 de pacienți; a existat un crossover, adică Prima jumătate a participanților a postit, apoi cealaltă jumătate și nu a existat nicio urmărire.
ONCOLOGIA JURNALULUI: Nu ar putea fi, de asemenea, un efect placebo?
Michalsen: Desigur, există întotdeauna un anumit efect placebo. Cu postul de 60 de ore, pacienții au ocazia să facă ceva pentru ei înșiși. El sau ea îl poate folosi pentru a controla situația într-o anumită măsură. În consecință, la post, pacienții așteaptă mai puține efecte secundare - și apoi se dezvoltă mai puține.
Experții atribuie 70% din efectele pozitive ale postului absenței zahărului și a proteinelor animale. Acest concediu parental ar putea juca deja un rol în a face pacientul să se simtă mai confortabil în timpul postului.
JURNAL ONCOLOGIC: Există alte studii care au rezultate similare?
Michalsen: Da, există studii pe animale cu privire la efectul protector al postului prin radioterapie și terapii cu anticorpi. Studiile la om încep și ele acum. Două studii pilot mici au arătat, de asemenea, mai puțină oboseală și chiar mai puțină toxicitate hematologică cu chimioterapia (2, 3). Un studiu olandez (4) a fost inițial destinat să includă 250 de pacienți cu cancer de sân, dar studiul a fost întrerupt din cauza recrutării lente. Cu toate acestea, ne așteptăm la rezultate interesante cu privire la datele colectate până la încetare în curând. Studiul observațional Nurses Health a examinat 2.400 de pacienți cu cancer de sân care au luat în mod natural cel puțin 13 ore de pauză de masă peste noapte și au constatat că aceștia au avut mai puține recidive (5).
Acum am inițiat două studii de urmărire randomizate în cooperare cu Charité din Berlin, unul în cooperare cu prof. Dr. Kurt Miller cu pacienți cu cancer de prostată metastatic rezistent la castrare (mCRPC, n = 60) și unul cu Prof. Dr. Jalid Sehouli cu pacienți cu cancer ovarian (n = 150). Aceste studii vor avea, de asemenea, o monitorizare (NCT 03162289 și NCT 02710721).
ONCOLOGIA JURNALULUI: După aceste rezultate inițiale, ați face recomandarea ca pacienții să postească pentru a minimiza efectele secundare potențiale ale chimioterapiei?