Prăbușirea și prolapsul uterului

prăbușirea

Afundarea uterului (Descensus uteri, prolaps uterin, prolaps genital) și Lăsarea vaginală (Descensus vaginae): Coborârea uterului pe măsură ce tensiunea din podeaua pelviană scade. De obicei, este asociat cu un vagin lăsat și o modificare a poziției vezicii urinare și a rectului.

Reducerea afectează în principal femeile care sunt supraponderale după menopauză și pot fi prezente sub diferite forme; cea mai severă formă este cea completă Prolapsul uterului (Prolaps total, prolaps uterin și vagin) prin teaca veșnică spre exterior. Tratamentul de succes este aproape întotdeauna posibil, chiar și la bătrânețe.

Plângeri care conduc

  • Senzatie crescută de presiune în jos, palpabilă și palpabilă „corp străin” pe organele genitale externe
  • Durere în sacrum și coadă
  • Raport sexual dureros
  • Scurgeri involuntare de urină („picurare de urină”)
  • Nevoia constantă de a urina
  • Constipație și mișcări intestinale dificile
  • Descărcare crescută
  • Sângerări (ușoare) din cauza ulcerelor de presiune din vagin
  • În stadiul târziu: prolaps vizibil și palpabil al organelor.

Fotografie a unei paciente de 80 de ani, cu senzație de corpuri străine în vagin. Indentarea rectului (rectocele) în peretele vaginal posterior este clar vizibilă. Terapia conservatoare nu mai era posibilă - pacientul trebuia să fie supus unei intervenții chirurgicale plastice.
Georg Thieme Verlag, Stuttgart

Când la doctor

În următoarele câteva zile sau săptămâni

  • în funcție de amploarea reclamațiilor.

  • Afișați informații de fundal

    Ginecologie

    Boala

    Apariția bolii

    Podeaua pelviană susține organele sexuale și urinare interne de dedesubt. Se compune din trei straturi musculare suprapuse care rulează în direcții diferite. În același timp, organele sunt ținute împreună și pe partea laterală a peretelui pelvian cu benzi de țesut conjunctiv.

    Datorită mersului vertical și presiunii considerabile la apăsare în timpul mișcărilor intestinale, stresul mare este pus pe podeaua pelviană. Dacă acest lucru este, de asemenea, slăbit de sarcini și nașteri grele, forța mușchilor și ligamentelor scade la un moment dat la bătrânețe și se reduce. În funcție de severitatea depresiei, urinarea involuntară apare ca un alt simptom foarte stresant.

    cauzele

    Cauzele cedării uterine sunt slăbiciunea congenitală a țesutului conjunctiv, exagerarea mușchilor podelei pelvine și mușchii abdominali insuficienți. Dacă acest lucru este slăbit, nu mai poate ține uterul, ci și alte organe ale bazinului mic, la locul potrivit, astfel încât să apară o depresie. Uterul este adesea într-o poziție nefavorabilă de la naștere (de exemplu, poziția rigidă întinsă a picioarelor).

    Factori de risc

    • Slăbiciune congenitală a țesutului conjunctiv
    • Nașterea vaginală sau a forcepsului, în special la copiii mari și după o ruptură perineală sau incizie
    • Transportul frecvent de greutăți mari
    • Obezitatea
    • Postură proastă
    • Constipație cronică (constipație)
    • Tuse cronică
    • Fum
    • Îndepărtarea uterului (histerectomie)
    • Lipsa de estrogen.

    curs

    Dacă nu este tratată, coborârea se desfășoară în mai multe etape, de la o ușoară coborâre la un incident parțial la un incident total, iar simptomele cresc în consecință: Datorită deformării vezicii urinare, este posibil să nu fie golită corespunzător. Urina rămasă este un rezervor pentru bacterii care se pot înmulți și provoca infecții ale tractului urinar. Se dezvoltă, de asemenea, incontinența la stres, în care există o pierdere involuntară de urină fără o dorință vizibilă de a urina, mai ales atunci când strănut, tuse, râs sau când ridici sau transporti sarcini.

    Stânga: Apariția simultană a cedării uterine în asociere cu un cistocel (depresia vezicii urinare) este foarte frecventă. În dreapta este imaginea completă a unui uter prolaps, uterul „cade” din vagin. Colul uterin este rotit complet spre exterior și poate fi recunoscut ca o structură în formă de groapă (săgeată).
    Georg Thieme Verlag, Stuttgart

    Complicații

    Deoarece peretele vaginal este constant iritat de presiunea uterului, există o descărcare și inflamație crescute. Prolapsul parțial sau total al uterului împiedică mersul și șezutul și duce rapid la inflamații și ulcere pe colul uterin.

    Dacă și rectocelul se scufundă, mișcările intestinului devin din ce în ce mai dificile. În stadiul târziu, trebuie să ajutați cu mișcarea intestinului cu mâna pentru a permite golirea.

    Asigurarea diagnosticului

    În funcție de întinderea cedării uterine, medicul poate vedea deja organele care sunt prea adânci în timpul examenului ginecologic. După ce a fost întrebat cum să apăsați pentru a defeca, este de asemenea vizibilă o ușoară depresie. O examinare a rectului în vagin (rectocele) poate fi resimțită la examinarea rectală. Dacă problemele vezicii urinare sunt în prim plan, o cistoscopie și alte examinări urologice sunt necesare pentru a verifica funcția umplerii și golirii vezicii urinare: măsurarea debitului urinar, determinarea reziduală a urinei, măsurarea presiunii vezicii urinare.

    tratament

    Tratamentul este necesar numai dacă există reclamații sau dacă există riscul de deteriorare a organelor învecinate, de ex. B. când uterul și-a schimbat poziția semnificativ.

    Coborârea incipientă a uterului poate fi tratată bine cu exerciții simple de gimnastică pentru a întări podeaua pelviană. De asemenea, ginecologul recomandă reducerea excesului de greutate și evitarea ridicărilor grele.

    În cazul unor probleme grave de cădere, uterul poate fi ridicat cu pesari speciali din cauciuc dur sau silicon. Este cea mai mare parte a ginecologului sarcina de a introduce, îndepărta și curăța pesarul. Cu toate acestea, acest lucru este greoi și, prin urmare, nu este o soluție permanentă, motiv pentru care pesarii sunt adesea meniți doar ca să reducă timpul până la operație.

    Cupa, cubul și inelul pesarilor: pesarii sunt introduși prin vagin și atașați la colul uterin, astfel încât să ridice uterul herniat. Cu tratamentul pe termen lung, totuși, există riscul de apariție a rănilor de presiune, motiv pentru care mulți ginecologi nu le mai recomandă fără rezerve.
    Georg Thieme Verlag, Stuttgart

    Farmacoterapie

    Pentru pacienții cu puțin înainte sau în menopauză, sunt prescrise supozitoare vaginale sau un unguent care conține estrogen (de exemplu Linoladiol®, OeKolp®) în plus față de măsurile de mai sus. Acest lucru împiedică micșorarea și/sau uscarea vaginului. Alte medicamente care sunt deosebit de eficiente sunt estrogenii (care au un efect de strângere asupra țesutului conjunctiv), dar din cauza riscului de cancer, acestea ar trebui combinate cu gestageni. Medicamentele sunt disponibile și pentru terapia cu incontinență de stres.

    Tratament operativ

    Dacă simptomele sunt pronunțate, se încearcă ridicarea și stabilizarea chirurgicală a uterului și vaginului. În trecut, îndepărtarea uterului (histerectomie) era adesea recomandată, dar în zilele noastre se utilizează din ce în ce mai multe proceduri plastico-chirurgicale, care susțin pelvisul de ex. B. îmbunătățiți cu plase de plastic (Biomesh) sau bucle.

    Dacă incontinența de stres este prezentă în același timp, o bandă de plastic sau vaginală (bandă vaginală fără tensiune, TVT) poate fi fixată în fața uretrei în aceeași operație, astfel încât să nu cedeze imediat când crește presiunea abdominală. O operație îmbunătățește aproape întotdeauna simptomele, dar în aproximativ 20% succesul este doar temporar, astfel încât trebuie efectuată oa doua operație.

    Farmacia dvs. vă recomandă

    Ce poți face singur

    Antrenamentul planseului pelvian.

    După cum sa menționat: plângerile mai ușoare de cădere pot fi controlate cu exerciții de podea pelviană. Dacă se face corect și regulat, acestea împiedică progresia în continuare a depresiei. Dacă există simptome, există câteva ore de antrenament pentru podeaua pelviană, adesea pe bază de rețetă, care pot fi răscumpărate pentru o mică deductibilă de la un kinetoterapeut. Dar multe centre de educație pentru adulți sau studiouri sportive oferă, de asemenea, pregătire pentru podeaua pelviană în cursuri (ieftine). Cu toate acestea, instruirea nu ar trebui să se limiteze la câteva ore de practică sub îndrumare profesională, ci ar trebui să se desfășoare în mod regulat acasă și să devină o parte integrantă a rutinei zilnice.

    Exerciții de făcut acasă:

    • Când urinați, întrerupeți conștient fluxul de urină timp de câteva secunde prin tensionarea mușchilor corespunzători - aceștia sunt mușchii planșeului pelvian. Repetați acest exercițiu de mai multe ori pe zi.
    • De asemenea, puteți tensiona mușchii pelvisului în timp ce stați la birou, în tren sau în mașină. Țineți tensiunea timp de 10 secunde, apoi eliberați-o din nou - de mai multe ori pe zi și de cel puțin 10 ori. Imaginați-vă că ridicați un lift pe mai multe etaje ale podelei pelvine și apoi coborâți-l încet din nou.
    • Întindeți-vă pe spate și ridicați-vă picioarele cu genunchii ușor îndoiți. Inspirați, contractați mușchii podelei abdominale și pelvine și ridicați încet fesele până când coapsele și stomacul formează o linie. Umerii și capul rămân libere pe podea. Țineți tensiunea timp de 10 secunde, expirați și coborâți încet din nou fesele. Repetați exercițiul de 5 ori.
    • Urcați: strângeți o pernă mică între genunchi și apoi faceți exercițiul anterior așa cum este descris, apăsând doar perna împreună. Acest lucru crește tensiunea în mușchii pelvisului.
    • Așezați-vă pe o minge de exerciții și rotiți-vă pelvisul înainte și înapoi pentru a simți fața și spatele mușchilor podelei pelvine.

    Stimulare electrică.

    Are un efect similar Stimulare electrică mușchii podelei pelvine. Este potrivit pentru femeile care la începutul antrenamentului podelei pelvine nu își pot simți și nici nu-și pot tensiona în mod conștient podeaua pelviană. Deoarece, în acest caz, funcțiile nervoase dintre măduva spinării și mușchii planșei pelvine sunt în mare parte perturbate, se încearcă stimularea acestora utilizând stimularea electrică. Mușchii pelvisului se mișcă datorită impulsurilor de curent redus. Acest lucru previne deteriorarea suplimentară a mușchilor și, în mod ideal, promovează și capacitatea de orgasm. Această procedură este comparabilă cu antrenamentul muscular activ. În acest scop, un electrod de mărimea unui tampon este introdus în vagin, care trimite impulsuri curente către mușchii pelvisului și nervii lor de alimentare la intervale regulate. Primele succese pot fi observate de obicei după aproximativ 4 săptămâni. În caz de boală, costurile sunt suportate de companiile legale de asigurări de sănătate (la cerere companiile private de asigurări de sănătate). Dispozitivele de stimulare electrică nu trebuie utilizate în timpul menstruației, sarcinii sau în puerperiu. Efectele secundare nu sunt cunoscute.