Practica chirurgicală a Dr.
Herniile inghinale și herniile ombilicale sunt cele mai frecvente hernii ale peretelui abdominal. Termenul tehnic pentru o astfel de hernie este „hernie”. Se vorbește și despre o hernie inghinală sau hernie inghinală. Formele mai puțin frecvente de hernie se găsesc în multe alte locuri de pe peretele abdominal sau din corp, de ex. pe diafragmă sau pe cicatrici după operații anterioare.
O hernie inghinală nu este un os rupt, ci mai degrabă decalaje între straturile musculare ale peretelui abdominal, prin care țesutul este împins afară din interiorul cavității abdominale.
Cum se produce fractura/hernia ?
Peretele abdominal adăpostește cavitatea abdominală cu peritoneul (= peritoneul) în care se află organele abdominale. Acestea sunt i.a. Stomac, intestin subțire și gros, ficat, splină. Peretele abdominal este format din diferite straturi musculare și straturi de țesut conjunctiv (fascia) care sunt dispuse unul deasupra celuilalt.
Dacă există puncte slabe în peretele abdominal, straturile musculare sunt împinse și organele din cavitatea abdominală pot fi împinse în aceste goluri și ies în afară. În principal, acestea sunt părți ale peritoneului sau ale țesutului adipos. Pot apărea și părți întregi ale intestinului.
Pete slabe în peretele abdominal pot fi găsite de ex. la buric, unde vasele de sânge de la mamă la embrionul care se maturizează trec prin peretele abdominal (cordonul ombilical) până la naștere.
Un alt punct slab tipic este inghinala, în special la bărbați. Testiculele lor migrează din cavitatea abdominală în scrot, unul în stânga și unul în dreapta, în perioada embrionară. Își trag vasele de sânge cu ei, rămân conectați în abdomen. În plus, testiculele sunt conectate la organele genitale interne prin conductele spermatice. Pliul peritoneului (processus vaginalis) care apare în timpul migrării testiculelor se închide de obicei la naștere. Dacă acest lucru nu se întâmplă, se dezvoltă un punct slab în peretele abdominal, care poate duce la o hernie la copii sau bărbați tineri.
La femei, curelele imobile ale uterului trag prin peretele abdominal la nivelul inghinei. Femeile sunt afectate de hernii mult mai rar.
Desigur, îmbătrânirea slăbește și peretele abdominal și supraponderalitatea crește presiunea în abdomen și poate duce la hernii la vârsta adultă.
O slăbiciune congenitală suplimentară a țesutului conjunctiv promovează, de asemenea, formarea pauzelor. Cercetările medicale consideră acest lucru ca un factor esențial în dezvoltarea herniilor la vârsta adultă.
De ce să funcționăm?
Riscul unei hernii este prinderea (adesea foarte dureroasă) a țesutului herniat în gol și strangularea acestuia. Apoi, acest țesut moare și duce la inflamații care pot afecta întregul abdomen și care pun viața în pericol.
Riscul de prindere este chiar mai mare în cazul unor goluri mai mici, motiv pentru care ar trebui operate și hernii mici.
Ce ar trebuii să fac?
Din cauza riscului de prindere, intervenția chirurgicală este indicată pentru fiecare hernie inghinală și, cu câteva excepții, pentru herniile ombilicale.
Indiferent dacă operațiunea este urgentă sau chiar de urgență sau dacă este posibilă o intervenție planificată la o dată convenită, depinde de posibila captare. Dacă puteți împinge sacul herniar înapoi în abdomen prin masaj ușor, nedureros, posibil în poziție culcată, este probabil că nu există capcane. Cu toate acestea, ar trebui să aibă loc o prezentare către medicul general sau chirurgul pentru a clarifica constatările.
Metode non-chirurgicale precum „ferma” nu face nimic în această privință.
Aproape orice altă boală chirurgicală a dat naștere la atât de multe tehnici chirurgicale diferite precum hernia inghinală.
Clasic, lacunele de fractură din peretele abdominal muscular și straturile sale de țesut conjunctiv sunt închise utilizând anumite tehnici de suturare și dublate în proces (tehnica Bassini sau Sholdice). Avantajul este nevoia redusă de material străin rămas în corp. Dezavantajul este că materialul de sutură trebuie să se țină în țesutul potențial slăbit (țesut conjunctiv slab, vezi mai sus), iar dublarea provoacă o tensiune crescută în straturi. Prin urmare, tehnicile de sutura sunt utilizate în principal la pacienții tineri, altfel sănătoși, care nu sunt expuși la stres fizic ridicat.
Pentru pacienții cu stres fizic și pacienții de vârstă mijlocie și vârstnici, tehnicile de plasă sunt din ce în ce mai populare de aproximativ 20 de ani, în care golurile din peretele abdominal sunt acoperite și închise cu un film asemănător plaselor, fără a fi nevoie să fie trase împreună prin dublarea lor. Tehnologia de rețea închide decalajul de fractură fără tensiune. Corpul dezvoltă o cicatrice plată de-a lungul ochiului, care asigură stabilitate pe termen lung. Plasele moderne sunt cel puțin parțial resorbabile, adică sunt dizolvate de corp după un anumit timp.
În funcție de locație, de starea pacientului și de preferințele chirurgului, plasele pot fi utilizate în diferite tehnici:
- în tehnologia găurilor de cheie (endoscopică, laparoscopică) prin cavitatea abdominală, cvasi „din interior” sau
- Într-o tehnică deschisă (preferată de mine) prin acces direct deasupra inghinii, utilizând o plasă personalizată, care nu numai că acoperă golul herniar, ci și căptușește și se întinde pe interiorul peretelui abdominal și formează un strat de întărire (plasă tridimensională, de ex., UltraHerniaSystem, Ethicon) .
Procedura se desfășoară în ambulatoriu. De obicei se face sub anestezie generală, este posibilă anestezie locală. În primele câteva zile există o durere moderată a plăgii, care dispare pe măsură ce rana se vindecă. Suturile sunt îndepărtate după aproximativ 14 zile. Tulpina fizică poate fi acumulată rapid. Pentru munca fizică grea, vă recomandăm odihna timp de 2-4 săptămâni.