Practică de recomandare neurologică - Tulburări ale simțului echilibrului
Boli vestibulare la câini și pisici
Sistemul vestibular (sau sistemul de echilibru) este în principal responsabil pentru menținerea capului și a membrelor în poziția corectă în raport cu gravitația. Pentru a face acest lucru, trebuie să fie disponibile diferite organe receptoare: urechea internă, al cărei labirint cu celule de păr este responsabil pentru perceperea mișcării; nervul vestibulococlear (al 8-lea nerv cranian) cu cei doi noduri nervoase (ganglioni) și nucleii vestibulari (corpurile celulelor nervoase) din trunchiul creierului. O parte a cerebelului este conectată la acest sistem de monitorizare. Mai mult, nucleii vestibulari sunt conectați la structuri importante din creier: de ex. cu talamusul pentru crearea orientării spațiale conștiente și cu hipotalamusul, care joacă un rol în dezvoltarea bolii de mișcare; dar și cu nucleele nervilor musculari oculari. Prin urmare, bolile care afectează sistemul vestibular duc adesea la tulburări de echilibru, dar și la greață și mișcări nenaturale ale ochilor. În practica neurologică, aceste boli sunt văzute și tratate foarte regulat.
Din păcate, tulburările din întregul sistem vestibular prezintă simptome foarte similare, cele mai frecvente înclinări ale capului și modificări ale mișcărilor oculare, mai rar tulburări de mișcare ale membrelor (ataxie) și pierderea echilibrului, de ex. la sărituri. Cu toate acestea, este important să localizați defectul cât mai precis posibil! O tulburare periferică (care afectează urechea internă și nervul creierului 8) trebuie tratată diferit de una centrală. Examinările canalului urechii și ale timpanului pot ajuta la furnizarea dovezilor unei infecții sau a unei tumori a urechii; cu toate acestea, sunt deseori necesare examinări mai ample, cum ar fi razele X, imagistica prin rezonanță magnetică și examinările auditive prin stimularea electrică-acustică a trunchiului cerebral (BAER).
Pisică cu nistagmus congenital, fără o direcție clară de mișcare spontană a ochilor
Pui tânăr de râs cu ataxie congenitală și tremur intenționat al capului. Eventual. declanșat de vaccinarea barajului cu vaccin parvovirus viu în timpul gestației
Pisici tinere de casă care prezintă tulburări clare de mișcare (ataxii), prin care pisoiul tabby este mult mai grav afectat
Diagnosticul bolii vestibulare
Cauze: Bolile vestibulare periferice pot apărea fără un motiv aparent (idiopatic), similar cu boala Meniere la om. Alte cauze sunt otrăvirea cu aminoglicozide (de exemplu streptomicină), administrarea de clorhexidină în ureche, tumori ale urechilor medii (în special polipi), traume, infecții ale urechilor medii/interioare. Rolul unei tiroide subactive care apare uneori în același timp la câini nu a fost încă clarificat în mod concludent. Bolile vestibulare centrale pot fi cauzate de tumori ale trunchiului cerebral și cerebel, encefalită, otrăvire cu metronidazol, traume, deficit de tiamină și atacuri de cord.
Bolile vestibulare sunt în mare parte acute!
Vârstă: Boli vestibulare congenitale (pierderea celulelor părului; malformații cerebeloase, de exemplu, după infecția cu parvovirus în uter)
Rasa: nu există o acumulare specială, dar defectele congenitale apar mai des la pisicile siameze și birmanice; Rasele Terrier par a fi mai susceptibile de a suferi de infarct cerebelos; rasele mari de câini, în special de recuperatori și boxeri, sunt mai susceptibile de a prezenta boli vestibulare periferice (idiopatice)
Comportament: De obicei Normal, deși unele animale pot apărea anxioase și dezorientate. Letargia și depresia pot indica o problemă centrală.
Sănătate generală: De obicei Bine, deși lipsa poftei de mâncare și aportul de lichide pot duce la pierderea în greutate și deshidratare. Rezultatele testelor de sânge sunt, de obicei, vizibile, dar trebuie efectuate întotdeauna (inclusiv T4/TSH), posibil în caz de suspect de infarct, măsurarea dimerilor D ca indicație a coagulării.
Înclinarea capului: apare cu afecțiuni vestibulare periferice și centrale. De obicei în direcția leziunii (excepție: boli vestibulare paradoxale).
Nistagmus (mișcare anormală a ochilor): apare în afecțiunile vestibulare periferice și centrale. Faza rapidă, de obicei, departe de leziune. Poate apărea spontan și orizontal/rotațional/vertical. Dacă numai atunci când poziția capului se schimbă, se vorbește despre un N. I.d.R. nistagmusul își schimbă direcția numai în cazul leziunilor centrale atunci când se schimbă poziția capului!
Poziția globului ocular: un strabism ventro-lateral (lateral-jos) (strabism) poate apărea pe partea afectată, în special în afecțiunile vestibulare periferice.
Examen neurologic special:
Sunt afectați alți nervi cerebrali? Paralizia facială (nervul cranian 7) poate apărea în același timp în leziunile urechii medii. Perturbarea simultană a mai multor nervi cerebrali face ca o cauză centrală să fie mai probabilă.
Unele animale se rostogolesc, se răsucesc (spre leziune) sau se întind pe partea afectată
Membrele de pe partea afectată pot avea un ton redus de întindere și pot fi crescute pe partea contralaterală.
Radiografie cap: bună pentru excluderea traumei capului și examinarea urechii medii osoase (bulla)
CT/RMN: indicat în special dacă se suspectează o leziune centrală, dar poate prezenta modificări la nivelul urechii interne/medii, prin care RMN este mult superior CT.
Electrodiagnostic: un test de auz simplu (BAER, vezi mai sus) poate arăta afectarea auzului sau procesarea limitată a zgomotului de-a lungul căilor auditive până la cortexul cerebral.
Examinarea LCR: Dacă se suspectează o problemă centrală, examinarea lichidului cefalorahidian prin puncția tranziției către coloana cervicală poate exclude procesele inflamatorii și infecțioase.
Curba auditivă a unui câine cu meningiom (tumoare meningeală) în zona trunchiului cerebral din partea dreaptă: semnalul auzului drept (curba inferioară) nu este transmis.
Creșterea semnificativă a circumferinței (*) pe partea dreaptă a câinelui
Câine de vânătoare tânăr din Grecia, cu o leziune stângă în trunchiul creierului și o leziune în medula cervicală, care sa dovedit a fi foarte suspectă pentru un limfom cu celule B extrem de malign.
Tratamentul bolilor vestibulare depinde evident de cauză! Există, de asemenea, tulburări care nu înseamnă restricții majore pentru pacient și, prin urmare, nu necesită nicio terapie: de ex. nistagmusul înnăscut al pisicilor siameze sau al perșilor. Tulburările congenitale sau în uter dobândite ale dezvoltării cerebeloase trebuie să fie diferențiate diagnostic de bolile dobândite ulterior, dar pot fi compensate și fără tratament în cursul primelor șase luni de viață, chiar dacă problemele pot apărea din nou când sunt agitate (hrănire). La pacienții mai în vârstă, în special Dacă aportul de lichid este redus, soluția salină fiziologică poate fi perfuzată ca măsură de prim ajutor. În plus, anti-emeticele pot fi administrate împotriva posibilelor greață. Utilizarea preparatelor de cortizon ar trebui să aibă loc numai după un diagnostic detaliat, deoarece influențează rezultatele examinării examenului LCR sau RMN. De asemenea, nu există dovezi că cortizonul scurtează cursul unui sindrom vestibular periferic idiopatic (boala Meniere) la animale.
În principiu, orice substanță toxică suspectată de investigația preliminară trebuie întreruptă imediat! Pacientul trebuie, de asemenea, să fie așezat sau îngrijit în așa fel încât să se prevină autolesiunile prin cădere și răni de presiune la animalul blocat.
În funcție de cauză, sindromul vestibular idiopatic la câinii mai în vârstă are în general un prognostic bun de vindecare după aproximativ 4-6 săptămâni. Din păcate, o ușoară înclinare a capului și tulburări de mișcare ale membrelor (ataxie) pot rămâne pe tot parcursul vieții.