Practica finală și de colon în Essen - prolaps rectal (prolaps rectal)
Spre deosebire de prolapsul hemoroidului și mucoasei, întregul perete rectal este împins afară din canalul anal în prolapsul rectal. Inițial, rectul nu apare decât prin anus atunci când este apăsat în timpul defecației. Într-o stare avansată, incidentul poate fi prezent tot timpul. Cauza este o slăbiciune a structurilor de susținere a rectului cu o depresiune pronunțată a planșeului pelvian. Multe nașteri dificile au un impact negativ. Adesea găsim constipație cronică la acești pacienți cu tensionare crescută la defecare. Bolile neurologice cu tendință la constipație joacă, de asemenea, un rol important aici. În cazul unui incident, apar adesea probleme suplimentare de incontinență, deoarece membrana mucoasă de sub sfincter nu poate în mod natural să rețină scaunul și sfincterul este întins de incident. Un prolaps intestinal complet necesită întotdeauna tratament chirurgical.
Așa-numitul incident intern (invaginarea) trebuie diferențiat de prolapsul rectal complet. Intestinul nu iese, dar invaginarea creează un mecanism de supapă la ieșirea anusului, ceea ce poate îngreuna defecația. Aceasta poate fi cauza unei tulburări de defecare (așa-numita obstrucție de ieșire). Alte probleme posibile sunt sângerările și problemele de incontinență (mucus, frotiu scaun). În unele cazuri, se dezvoltă ulcere cronice ale membranei mucoasei rectale (ulcus simplex recti), care trebuie diferențiate de modificările maligne. În unele cazuri, o îmbunătățire poate fi realizată prin intervenția chirurgicală.
Terapia chirurgicală a prolapsului rectal complet
Prolapsul rectal poate fi tratat fie din abdomen, fie din rect. Medicul, în cooperare cu pacientul, trebuie să decidă în fiecare caz individual ce cale este cea mai bună.
Atunci când se utilizează abdomenul (tehnica abdominală), rectul este expus de jur împrejur, strâns și atașat la sacrum. Îndepărtarea parțială a intestinului gros poate fi efectuată în același timp, în special la pacienții cu constipație cronică. Această procedură, cunoscută sub numele de rectopexie abdominală, are loc în zilele noastre ca standard folosind ceea ce este cunoscută sub denumirea de tehnică minim invazivă (chirurgie gaură, rectopexie laparoscopică), adică fără incizii abdominale majore.
La plecarea din rect (tehnica perineală), membrana mucoasă a părții rectale proeminente este detașată și peretele intestinului este adunat prin suturi (operație conform Rehn-Delorme). Avantajul celei de-a doua proceduri este că evită intervențiile chirurgicale abdominale și riscurile asociate.
Conform literaturii, un prolaps rectal recurent apare ceva mai frecvent decât atunci când se procedează din abdomen. Riscul de recurență după tehnica perineală este de aproximativ 15-20%, iar după tehnica abdominală este de 5-10%. Un avantaj clar al procedurii din rect, totuși, este faptul că procedura poate fi efectuată și sub anestezie parțială și, prin urmare, este deosebit de potrivită pentru pacienții vârstnici.
Împreună cu clinicile Essen-Mitte, participăm la un studiu (DeLoRes) susținut de Societatea Germană de Chirurgie, în care cele două metode trebuie comparate una pentru cealaltă pentru prima dată în condiții optime.