Practica tulburărilor de alimentație pentru psihoterapie în Frankfurt-Vest
Prezentare generală, diagnostic și psihoterapie
Tulburări de alimentație - o imagine de ansamblu asupra imaginii tulburării
Tulburările de alimentație sunt tulburări de comportament în care există în primul rând o tulburare a comportamentului alimentar - în funcție de tulburare, aceasta include un consum semnificativ redus sau restrictiv de alimente, preocupare mentală și emoțională excesivă cu subiectul „alimentației”, pierderea parțială sau completă a percepției senzațiilor legate de nutriție, cum ar fi foamea sau sațietate, o schimbare a imaginii corpului sau a structurii corpului sau utilizarea regulată a măsurilor de reglare a greutății. Cele mai importante tulburări clinice din această categorie sunt anorexia nervoasă (denumită în mod colocvial și anorexie) și bulimia nervoasă (numită colocvial și bulimia). În funcție de literatură, riscul apariției uneia dintre aceste două tulburări de alimentație în cursul vieții este, în general, dat pentru anorexia nervoasă la femei între 0,5% și 1%, pentru bulimia nervoasă între 1% și 1,5%. Bărbații sunt semnificativ mai puțin afectați de ambele tulburări.
În plus față de anorexie și bulimie, tulburarea alimentației excesive are, de asemenea, o importanță clinică, în care pacienții afectați experimentează în principal pofte periodice (așa-numita alimentație excesivă) cu o pierdere subiectivă a controlului asupra comportamentului alimentar. Pe lângă stresul și suferința psihologică, toate tulburările de alimentație reprezintă, de asemenea, un risc semnificativ pentru sănătatea fizică a celor afectați. Insuficiență renală, aritmii cardiace, leziuni stomacale și chiar insuficiență de organ și deci moartea persoanei în cauză. Deoarece debutul tulburării este adesea în adolescență, există, de asemenea, un risc general ridicat de tulburări alimentare cronice. Tulburările de alimentație pot fi tratate ca psihoterapie ambulatorie dacă au o severitate moderată și sunt supuse unor controale medicale regulate. Dacă persoana afectată este deja semnificativ subponderală sau prezintă un risc acut pentru sănătate, se recomandă urgent tratamentul internat pentru stabilizarea greutății și prevenirea deteriorării fizice.
Simptome mentale și fizice
Simptomele legate de nutriție sunt, de asemenea, compensate de o problemă masivă de stimă de sine și de o perturbare a reglării emoțiilor. Pacienții afectați se descriu adesea ca „nu sunt suficient de buni” sau afirmă că „nu-și plac” ei înșiși sau chiar „se urăsc pe ei înșiși” - să se respingă ca persoane. Prin urmare, simptomatologia predominantă este adesea doar o modalitate disfuncțională pentru cei afectați de a-și menține valoarea de sine rămasă prin controlul corpului lor și auto-disciplina sau auto-eficacitatea pe care o experimentează. Acest lucru nu se întâmplă rareori din cauza unei orientări de performanță ridicate a pacienților la locul de muncă, în timpul liber (de exemplu, în timpul sportului) sau în interesele de agrement. În plus față de simptomele generale, diferitele tulburări prezintă diferențe mari în ceea ce privește controlul greutății, comportamentul alimentar sau utilizarea strategiilor de compensare a greutății:
În Tulburare alimentară excesivă Similar bulimiei nervoase, atacurile de alimentație apar în mod repetat, cauzate de foamete (nutriție restrictivă/diete) în combinație cu frustrări în viața de zi cu zi și/sau sentimente negative puternice, cum ar fi vinovăția, frica, durerea sau furia, cu scopul de a se asigura de sine. Spre deosebire de pacienții cu bulimie, totuși, nu sunt utilizate sau doar strategii minim compensatorii, astfel încât cei afectați de obicei câștigă în greutate semnificativ ca urmare a consumului excesiv. Datorită discrepanței crescânde între greutatea dorită și greutatea reală, există adesea o rușine sau o dispoziție tristă și persoanele afectate se retrag adesea social sau fac încercări disperate de a slăbi. Cu toate acestea, starea de spirit predominantă și dietele recurente cresc riscul de a continua alimentația excesivă sau dietele bogate în calorii, creând astfel un cerc vicios.
Declanșează, susține și efecte
Declanșatoare ale tulburărilor alimentare sunt foarte diverse și în literatura de specialitate de astăzi se presupune o abordare explicativă multifactorială. Experiențele de atașament negativ, supraprotejarea, așteptările părinților și presiunea de a efectua, modelele lipsă pentru o manipulare adecvată a emoțiilor negative, precum și presiunea socială în grupul de egali, idealurile sociale de slăbiciune și un ideal distorsionat al femeilor pot fi factori declanșatori sau responsabili în comun în dezvoltarea unei tulburări alimentare la cei afectați. Atitudinile nefavorabile față de comportamentul alimentar, cum ar fi mâncarea ca recompensă primară, au, de asemenea, un efect negativ asupra riscului unei tulburări alimentare. Apariția unei tulburări de alimentație este adesea precedată de un eveniment de viață stresant - pierderea unui partener sau a unui îngrijitor, presiune ridicată pentru a efectua în școală sau de formare sau excludere socială sau respingere. Creșterea calității și percepția diferențiată a emoțiilor în timpul pubertății în emoțiile stresante datorate unei astfel de situații stresante par să aibă un efect asupra riscului unei manifestări inițiale a tulburării alimentare.
În cazul anorexiei nervoase, în special, pierderea inițială în greutate la pacienții afectați este de obicei primită foarte pozitiv de mediul social și este adesea întărită de feedback-ul corespunzător. Dacă entuziasmul din mediu se transformă ulterior în îngrijorare, persoanele afectate au interiorizat deja noul comportament și teama de a pierde controlul din cauza preocupării mentale constante cu mâncarea duce la o agravare suplimentară a comportamentului lor la cei afectați și astfel la perpetuarea tulburării în cadrul unui model de cerc vicios.
La pacienții cu bulimie și tulburare de alimentație excesivă, ar trebui menționat ca o condiție de susținere efectul de calmare sau de reglare a emoțiilor datorat aportului crescut de alimente în timpul unui atac alimentar. Acest lucru duce în primul rând la scăderea tensiunii și, prin urmare, face mai ușoară gestionarea emoțiilor negative slăbite în situație. Măsurile compensatorii (exerciții fizice, vărsături, laxative) au, de asemenea, un efect anti-anxietate imediat și, astfel, întăresc comportamentul, astfel încât cei afectați au impresia pe termen lung că nu pot preveni creșterea în greutate datorită consumului excesiv de recurente fără astfel de strategii.
consecințe psihologice și fizice pe termen lung o tulburare de alimentație este dramatică. În plus față de simptomele psihologice stresante descrise deja, care apar adesea în combinație cu simptomele depresive însoțitoare, persoanele afectate se confruntă adesea cu un risc serios de sănătate fizică și cu simptome fizice grave. Pacienții cu anorexie suferă adesea de probleme gastro-intestinale, leziuni la rinichi, probleme cardiace, pierderea menstruației, lipsă de forță și oboseală persistentă, precum și subponderalitate severă din cauza riscului crescut de insuficiență multiplă a organelor. Pacienții cu bulimie nervoasă suferă mai mult de acnee, glande salivare umflate, pierderea și deteriorarea dinților, modificări ale mucoasei gastrice, arsuri ale esofagului și riscul de perforație gastrică din cauza vărsăturilor excesive sau a consecințelor pe termen lung și a efectelor secundare ale abuzului de droguri repetate. Pacienții cu tulburări alimentare excesive suferă de obezitate, sindrom metabolic și probleme cardiovasculare. Prin urmare, psihoterapia trebuie să se bazeze întotdeauna pe clarificarea medicală și tratamentul simptomelor fizice însoțitoare.
Rudele și partenerii sunt adesea neajutorați și neajutorați atunci când se confruntă cu aceste tulburări - încercările disperate de a ajuta pe cei afectați sau de a-i determina să caute ajutor profesional se termină adesea în conflicte constante sau râsuri familiale sau prietenoase cauzate de atmosfera tensionată și creșterea sentimentelor negative) escaladează și mai mult problema. În alte cazuri, persoanele afectate care își rețin simptomele de ani de zile din rușine sau din cauza experienței anterioare nefavorabile în tratarea acestei boli, rude sau chiar parteneri. Persoanele afectate se văd forțate să ducă o „viață dublă” și de multe ori au dificultăți în construirea unei relații de încredere cu partenerul lor. Dacă simptomele sunt descoperite întâmplător, ajutorul eficient este adesea îngreunat de reacțiile de panică sau de furia partenerului cu privire la presupusa încălcare a încrederii sau lipsa de înțelegere.