Praxisklinik - Medicină împotriva cancerului pentru femei Centrul de sân Terapie antihormonală

Terapie anti-hormonală pentru cancerul de sân

Terapia anti-hormonală este o parte esențială a tratamentului cancerului de sân. Uneori oamenii vorbesc din greșeală despre terapia hormonală. Medicul vorbește și despre terapia endocrină.

Aproximativ 70% din toate cazurile de cancer de sân au site-uri de legare (receptori) pentru hormonii feminini - estrogeni și progesteron (numit și hormon luteal). Dacă o celulă canceroasă are acești receptori, creșterea acestei celule este promovată de hormonii feminini (estrogeni) ai organismului. Antihormonii previn acest efect asupra celulei tumorale.

Există trei grupuri de medicamente care diferă prin modul lor de acțiune:

Anti-estrogeni (Tamoxifen, Fareston®, Faslodex®)
Inhibitori ai aromatazei (anastrozol, letrozol, exemestan)
Analogi GnRH (Zoladex®, Enantone®, Trenantone®)

Standarde de terapie

Anti-estrogeni - blochează efectele estrogenului

Hormonii funcționează conform principiului cheie - gaură. Într-o anumită măsură, estrogenul reprezintă o cheie care se potrivește exact într-o gaură de cheie (aici un receptor de estrogen). Anti-estrogenii sunt substanțe care se încadrează în gaura cheii, dar nu au un efect benefic asupra celulei tumorale. Acestea blochează efectele estrogenilor.

Tamoxifenul este utilizat cu succes cu succes de câteva decenii și este considerat și astăzi o terapie standard. Fareston® este mai puțin cunoscut în Germania - funcționează la fel ca tamoxifenul și are o distribuție similară în țările scandinave ca tamoxifenul din Germania. Faslodex® conține o substanță nouă care se injectează la fiecare 4 săptămâni și este utilizată în prezent doar pentru bolile tumorale avansate.

Inhibitori ai aromatazei - blochează formarea estrogenului

Aromataza este o enzimă endogenă care susține formarea de estrogeni din precursori (androgeni). Acești precursori se formează, de exemplu, în glandele suprarenale și ovare. Dacă enzima este inhibată, nu se mai poate forma estrogen. Acest principiu funcționează și în celulele tumorale.

Diferiții inhibitori de aromatază (anastrozol, letrozol, exemestan) pot fi utilizați în toate fazele cancerului de sân

Analogii GnRH - blochează producția de estrogen în ovare

GnRH (hormon care eliberează gonadotropina = hormoni de eliberare) - analogii își dezvoltă efectiv efectul în diencefal. Acolo blochează eliberarea obișnuită, regulată și ritmică a propriei GnRH a corpului. La rândul său, GnRH propriu al organismului determină eliberarea hormonilor de control FSH și LH din glanda pituitară. În absența acestor hormoni de control, formarea estrogenilor în ovar este blocată. Acest lucru duce la o scădere bruscă a nivelului de estrogen al corpului. Utilizarea analogilor GnRH este utilă numai în cazuri selectate la femeile aflate în premenopauză.

Toate femeile care au un cancer mamar cu receptori hormonali ar trebui să primească terapie anti-hormonală.

Terapia endocrină adjuvantă:

Nu mai există un standard care să se aplice tuturor pacienților. Mai degrabă, un concept de tratament individualizat este dezvoltat astăzi pentru fiecare pacient. Pentru decizia asupra tipului de terapie endocrină, proprietățile biologice ale tumorii, diferiți factori de prognostic și starea menopauzei (este pacientul înainte, în timpul sau după menopauză) joacă un rol important.

Înainte și în timpul menopauzei:

Dacă pacientul este pre-menopauză (premenopauză), standardul este tamoxifen 20 mg/zi. O combinație cu un analog GnRH poate fi utilă și necesară în cazuri individuale justificate. Inhibitorii aromatazei nu sunt în general indicați (contraindicați) la aceste femei. O combinație de inhibitori de aromatază cu analogi GnRH nu a fost încă testată. Un studiu este în curs de desfășurare în Germania pentru a investiga acest tratament (studiu SOFT). Un astfel de tratament poate fi totuși practicat în cazuri individuale justificate.

Dacă pacientul urmează să primească chimioterapie, terapia anti-hormonală începe în general numai după finalizarea chimioterapiei.

În această situație, combinația de analogi de tamoxifen/GnRH nu este mai eficientă decât administrarea de tamoxifen în monoterapie. În liniile directoare actuale ale AGO (Fachgesellschaft Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie) din 2012, combinația tamoxifenului cu analogii GnRH nu este recomandată ca standard! Pentru femeile cu vârsta sub 40 de ani, combinația poate fi luată în considerare.

În cazuri individuale, administrarea analogilor GnRH poate fi utilă pentru a preveni efectele secundare rare ale administrării tamoxifenului la femei înainte de menopauză (sindromul de hiperstimulare ovariană).

După menopauză

La femeile care au trecut prin menopauză (postmenopauză), analogii GnRH nu sunt în general administrați, deoarece nu au efect.

Conform stării actuale a cunoștințelor, terapia standard endocrină ar trebui să fie așa-numita terapie de secvență.

Aceasta înseamnă că ambele grupuri de substanțe (tamoxifen și inhibitori ai aromatazei) ar trebui utilizate ca parte a acestui tratament. Ambele ingrediente active nu se administrează în același timp, ci unul după altul.

Recomandările de tratament AGO se bazează pe două studii mari, recunoscute (BIG-98 și ABCSG - 8)

Ulterior, femeile cu risc crescut de recidivă (de exemplu, ganglionii limfatici axilari afectați, tumora G3 sau supraexprimarea HER2-neu) ar trebui să înceapă cu un inhibitor de aromatază și să-l ia timp de 2 până la 3 ani. Ulterior, terapia trebuie schimbată în tamoxifen timp de 3 până la 2 ani.

Pacienții cu risc mai mic ar trebui să primească tamoxifen timp de 3 ani și apoi să utilizeze un inhibitor de aromatază timp de 2 ani.

Tamoxifenul ca terapie standard timp de 5 ani este recomandat acum doar femeilor care au prezentat o situație inițială foarte favorabilă.

fără ganglioni limfatici afectați (nod negativ) și toate criteriile următoare: