Preambul. Tabelul 1: Recomandarea gradul III. Tabelul 2: Niveluri de dovezi
Cuprins 1. Introducere. 5 2. Definiție și clasificare. 5 3. Diagnosticul. 6 4. Imagistica cardiacă și alte teste de diagnostic. 10 5. Măsuri preventive. 14 6. Terapia medicamentoasă a insuficienței cardiace cu fracție de ejecție redusă (HFrEF). 15 7. Terapia agregată pentru insuficiența cardiacă cu fracție de ejecție redusă. 21 8. Tratamentul insuficienței cardiace cu fracția de ejecție reținută (HFpEF). 24 9. Aritmii și tulburări de conducere. 25 10. Bolile însoțitoare. 30 11. Insuficiență cardiacă acută. 39 12. Suport circulator mecanic și transplant cardiac. 53 13. Îngrijirea multidisciplinară. 56 3
Figura 1: Algoritm pentru diagnosticarea insuficienței cardiace la un pacient neacut cu insuficiență cardiacă suspectată a (început neacut) Estimarea probabilității de insuficiență cardiacă 1. Istoric medical: CHD (M, revascularizare) hipertensiune arterială Contact cu substanțe cardiotoxice sau utilizarea radiațiilor diuretice Ortopnee, dispnee nocturnă paroxistică 2. Examen fizic: zgomote zgomotoase, edem al gleznei pe ambele părți, murmur cardiac, vene jugulare umplute, deplasare/lărgire a impulsului cardiac 3. ECG: orice abatere 8
Determinarea inițială a peptidelor natriuretice nu este de rutină în practica clinică 1 prezintă peptide natriuretice NT-proNP 125 pg/ml NP 35 pg/ml Nu Da Ecocardiografie Dacă insuficiența cardiacă este confirmată (pe baza tuturor datelor disponibile): evaluați etiologia și inițiați terapia adecvată. Pacientul raportează simptome tipice insuficienței cardiace (vezi Tabelul 1). Volume și funcție ventriculare și atriale normale. Luați în considerare alte cauze ale peptidelor natriuretice crescute. toate absente Insuficiență cardiacă puțin probabil: luați în considerare alt diagnostic Normal b, c b c 9
Figura 2: Algoritm de tratament pentru pacienții cu simptomatică Pacientul cu terapie simptomatică cu HFrEF b cu AE-c și etablocker (titrare până la cea mai mare doză tolerată bazată pe dovezi) Încă simptomatic și FEVS 35% Nu Da În plus antagonist MR d, e doza cea mai tolerată bazată pe dovezi) Da Încă simptomatic și LVEF 35% Nu Da Pacientul tolerează ritmul sinusal, QRS-AE (sau AR) f, interval 130 msec Ritm sinusal h, HR 70 bpm ssa Diuretice pentru ameliorarea simptomelor și semnelor de congestie Dacă LVEF 35% în ciuda OMT sau antecedente de VT/VF simptomatic, implant D 16
O implantare RT va fi formulată cu o durată QRS de 120 ms. Această orientare subliniază că tratamentul cu RT nu este indicat pentru o lățime complexă QRS mai mică de 130 ms. 23
Criterii pentru externarea din spital pentru pacienții internați pentru CHD: stabil hemodinamic, euvoläm, adaptat la medicamente orale bazate pe dovezi și cu funcție renală stabilă cel puțin 24 de ore înainte de externare; furnizate cu informații individualizate și sfaturi privind autosuficiența. Pacienții externați după spitalizarea legată de CHD ar trebui, de preferință în timpul urmăririi în faza cu risc ridicat: să fie înscriși într-un program de management al bolii; Planurile de urmărire trebuie stabilite înainte de externare și comunicate în mod clar echipei de îngrijire primară; consultați-vă medicul de familie în termen de o săptămână de la externare pentru a evalua progresul; dacă este posibil, consultați echipa cardiologică a spitalului care vă tratează inițial în termen de 2 săptămâni de la externare. Pacienții cu IC cronică trebuie urmăriți de o echipă multidisciplinară de IC. Obiectivele terapiei diferă în timpul diferitelor faze de tratament ale pacienților cu CHD; acestea sunt rezumate în Tabelul 5. 52
insuficiența cardiacă refractară poate fi tratată cu un sistem de asistare ventriculară stângă implantabil permanent (LVAD). Deoarece o insuficiență cardiacă secundară dreaptă însoțitoare este nefavorabilă din punct de vedere prognostic, evaluarea pentru un LVAD ar trebui efectuată într-un stadiu incipient. Este necesară asistență mecanică biventriculară în caz de defecțiune biventriculară. Tabelul 6: Pacienți care sunt eligibili pentru implantarea unui sistem de susținere a ventriculului stâng Pacienți cu> 2 luni de simptome severe persistente, în ciuda terapiei optime cu medicamente și agregate, și mai mult de unul dintre următoarele criterii: FEVS 35 kg/m 2 înainte de transplant (se recomandă reducerea greutății la M