Pregătirea colonului sau curățarea colonului înainte de operații
Pregătirea intestinului nemecanic
Abținerea de la fibrele alimentare cu 48-72 de ore înainte de procedura planificată duce la golirea sistemului intestinal. Cu excepția fibrelor, toate componentele nutriționale sunt permise: carbohidrați (paste), proteine (produse lactate), grăsimi (uleiuri, unt), o mulțime de băuturi zaharoase și băuturi bogate în carbohidrați fără fibre (de exemplu Providextra sau Nutricia preOP) Renunțarea la fibră nu ar trebui să ducă la un deficit de energie la pacient. În seara dinaintea procedurii, se efectuează o clismă pentru a curăța rectul. Pacientul poate bea în continuare băuturi limpezi cu zahăr cu până la 3 ore înainte de operație (ceai îndulcit, băuturi bogate în carbohidrați fără fibre). Această pregătire ușoară a intestinului ar trebui să fie suficientă, mai ales în operațiile care implică doar deschiderea intestinului subțire.
Prepararea intestinului cu soluții orale de fosfat de sodiu
Ca alternativă la curățarea colonului cu soluție de polietilen glicol (PEG), care este foarte epuizantă pentru pacient, curățarea colonului cu soluții orale de fosfat de sodiu a predominat. Agentul provoacă o translocație puternică a lichidului în intestin indusă osmotic, provocând diaree și astfel curățând intestinul. Este obligatoriu să beți multe lichide după administrarea acestuia.
Doza de curățare a colonului:
| Timp | Na fosfat | lichid | Antibioză orală |
| ora 7 | 500 ml | ||
| ora 8 | 45 ml | 350 ml | |
| 10 O `ceas | 250 ml | Neomicină 1g Metronidazol 1g | |
| Ora 13 | 750 ml | ||
| 6 p.m. | 500 ml | ||
| Ora 19 | 45 ml | 350 ml | |
| 8 pm până la miezul nopții | 750 ml | ||
| 22 O `ceas | Neomicină 1g Metronidazol 1g |
Contraindicații pentru curățarea mecanică a colonului:
Ileus, stenoză intestinală, insuficiență cardiacă, colită, megacolon, inflamator Boala intestinului. Greață, vărsături sau dureri abdominale existente. Copii sub 15 ani. Insuficiență cardiacă simptomatică, insuficiență renală (creatinină> 2 mg/dl), insuficiență hepatică cu ascită.
Efectele secundare ale curățării mecanice a colonului:
Deshidratare, dezechilibre electrolitice (hiperfosfatemie, hipernatremie, hipokaliemie, acidoză), greață, vărsături. Dureri de stomac. Reactie alergica.
Decontaminarea intestinală cu antibiotice orale
Scopul administrării de antibiotice orale dificil de absorbit este scăderea concentrației de bacterii intraluminale după curățarea mecanică a colonului. Nu există studii prospective pentru urologie, dar utilizarea decontaminării orale este utilizată și susținută de numeroase grupuri de lucru americane (Walsh și colab., 2003) (Ferguson și colab., 2002). Dozaj vezi tabelul 1.1.
Efecte secundare ale decontaminării intestinale: diaree, enterocolită pseudomembranoasă, alergii.
Pregătirea intestinului cu soluție PEG
Operațiile cu orificii intestinale au fost pregătite în mod tradițional prin curățarea mecanică a colonului. O soluție de electrolit de polietilen glicol (de ex. Golytely) poate fi utilizată pentru a curăța mecanic întregul tract gastro-intestinal în câteva ore. Cantitatea necesară pentru o curățare suficientă este de 3-4 l (250 ml la fiecare 10-15 min), compoziția previne în mare măsură resorbția soluției.
Cantitatea mare de băut și efectele secundare duc la o complianță slabă a pacientului (Ferguson și colab., 2002). Pregătirea intestinală cu soluție PEG este suspectată de creșterea riscului de scurgere anastomotică în chirurgia colorectală (Slim și colab., 2004) și trebuie utilizată numai în cazuri excepționale.
Contraindicațiile soluției PEG:
intoleranță cunoscută, ileus, stenoză intestinală, suspiciune de perforație intestinală, colită acută, megacolon toxic, cron. Boală inflamatorie a intestinului, tulburări de golire gastrică, scăderea reflexelor de înghițire, insuficiență cardiacă, copii.
Efectul secundar al soluției PEG:
Greață, vărsături, senzație de plenitudine. Foarte rar aritmii cardiace, edem pulmonar. Cu doze mari de deraiere a electroliților și echilibrul acido-bazic.
literatură prepararea intestinului perioperator
Slim și colab. 2004 S LIM, K .; V ICAUT, E .; P ANIS, Y .; C HIPPONI, J.: Metaanaliza studiilor clinice randomizate de chirurgie colorectală cu sau fără pregătire mecanică a intestinului.
În: Br J Surg
91 (2004), nr. 9, pp. 1125-30
- Drepturi de autor ale Dr. med. Dirk Manski
- intimitate
- imprima