Pregătirea pentru chirurgia bariatrică când timpul nu pierde - Recenzie
rezumat
Introducere
Tratamentul obezității și consecințele acesteia este o problemă globală de sănătate publică. Într-adevăr, și în ciuda anumitor variații geografice 1, scara epidemică a acestei boli 2 continuă să fie confirmată. În Elveția, o parte din ce în ce mai mare din populația adultă, dar și pediatrică, suferă de această boală împotriva căreia pare greu de acționat, dovadă fiind eforturile întreprinse de organele guvernamentale, industria agroalimentară și lumea.
Scopul acestui articol este de a discuta unele dintre problemele mentale implicate în gestionarea obezității și, în special, cele legate de pregătirea pentru chirurgia bariatrică. Accentul nostru va fi în special pe problema temporalității, așa cum au experimentat atât pacienții, cât și persoanele care îi îngrijesc. Prin urmare, ni s-a părut relevant să ne concentrăm asupra factorului de timp în măsura în care apare ca protagonist central în monitorizarea și gestionarea acestei boli complexe.
Obezitatea a fost considerată, din 2009 de OMS, o boală cronică, dar gestionarea acesteia ne confruntă adesea cu un anumit grad de urgență. Acest paradox este experimentat atât de pacienți, cât și de îngrijitori. Pe măsură ce pacienții caută soluții definitive și imediate la suferința lor, aceștia sunt deseori surprinși și frustrați de proiecțiile de amploare ale îngrijitorilor cu privire la rezultatul îngrijirii lor. La rândul lor, îngrijitorii doresc, de asemenea, să-și ușureze pacienții cât mai repede posibil.
Importanța determinării celui mai bun moment pentru chirurgia bariatrică
Confruntat cu această epidemie încă necontrolată, în Elveția au apărut numeroase centre de tratament pentru obezitate. Acestea oferă diferite tipuri de urmărire, atât conservatoare, cât și chirurgicale, utilizând diverse abordări terapeutice. În acest context, chirurgia bariatrică și-a găsit locul, de câțiva ani, în tratamentul obezității morbide (IMC> 35 kg/m 2) și a eficacității sale pe termen mediu în ceea ce privește pierderea greutății corporale. controlul comorbidităților somatice nu mai trebuie demonstrat. Cu toate acestea, regretăm lipsa unor studii riguroase privind evoluția pe termen mediu și lung a pacienților operați în dimensiunile lor psihosociale.
După cum sa menționat mai devreme, sentimentul de urgență este foarte prezent în clinica obezității. De fapt, indicațiile pentru tratamentul chirurgical urgent al obezității sunt extrem de rare, de exemplu situația de respingere a transplantului renal la un pacient transplantat obez sau de insuficiență respiratorie datorată sindromului obezitate-hipoventilație. În plus și conform experienței noastre, intervențiile efectuate în grabă duc adesea la complicații pe termen mediu și/sau lung, atât din punct de vedere al greutății, cât și din punct de vedere psihologic. Într-adevăr, și oricare ar fi tehnica utilizată, o procedură chirurgicală bariatrică nu eradică cauza bolii, ci interferează mecanic cu comportamentul alimentar și limitează absorbția anumitor nutrienți. Deși această boală cronică generează suferințe care nu ar trebui banalizate, este clar că nu este de dorit să se intervină chirurgical fără ca pacienții să poată beneficia de un preparat care pune la îndoială aspectele psihologice și dietetice ale comportamentului lor alimentar.
În plus, chirurgia bariatrică este, desigur, un mijloc recunoscut de a pierde în greutate și de a stabiliza comorbiditățile metabolice, dar nu garantează absența creșterii în greutate viitoare și, prin urmare, nu poate fi considerată un tratament curativ pentru obezitate. Și pentru pacienții la care există o creștere semnificativă în greutate postoperatorie (în jur de 10-15%), orice revizuire a intervenției chirurgicale este complexă și indicația lor trebuie cântărită foarte atent. Managementul acestor pacienți implică, de obicei, urmăriri psihiatrice și psihoterapeutice care vizează sprijinirea acestora în fața impactului adesea dramatic al acestui eșec. Așadar, este rezonabil, în lumina cunoștințelor științifice actuale, să intervii chirurgical pentru a determina un pacient să piardă în greutate, dar este la fel de important să alegi momentul cel mai potrivit pentru a oferi această intervenție chirurgicală.