Preocupări și riscuri legate de HRT

Ca orice medicament eficient, suplimentele de substituție hormonală pot provoca reacții adverse. Dacă apar reacții adverse nedorite, acestea sunt adesea efecte tipice de estrogen care pot fi eliminate prin reducerea dozei. Acest lucru poate duce la sensibilitate la sân, dureri de cap, sângerări intermenstruale, probleme de stomac și intestinale și o creștere temporară, dar de obicei foarte mică, în greutate (până la aproximativ 1 kg greutate suplimentară) - de obicei la începutul tratamentului. Motivul creșterii ușoare în greutate este retenția crescută de apă în țesut, care de obicei se normalizează pe măsură ce tratamentul progresează. Terapia de înlocuire a hormonilor (HRT) a fost, de asemenea, asociată cu diferite riscuri, cum ar fi: B. un risc crescut de cancer mamar sau tromboză. Cu toate acestea, aceste riscuri sunt scăzute și pot fi parțial reduse la minimum prin alegerea preparatelor. La femeile sub 60 de ani fără factori de risc speciali sau boli anterioare, potrivit societăților specializate, beneficiul este mai mare decât riscul terapiei de substituție hormonală pentru tratamentul simptomelor menopauzei. 1.2

Înainte de a începe HRT, ar trebui să fiți cu siguranță examinat pentru a determina dacă aveți un risc crescut de anumite tipuri de cancer sau boli cardiovasculare. Factorii de risc importanți includ fumatul, diabetul și supraponderabilitatea. Abia atunci poate fi selectată și comandată o terapie adecvată. Vorbește cu ginecologul tău despre asta.

Trebuie remarcat faptul că administrarea estrogenilor sub formă de tablete, în special, poate crește riscul de tromboză venoasă și embolie pulmonară. Aplicarea transdermică a estrogenilor pare să fie mai puțin riscantă în ceea ce privește dezvoltarea acestor evenimente. Acest lucru este deosebit de important la femeile care prezintă un risc crescut de tromboză, cum ar fi supraponderalitatea sau diabetul.

Riscurile și beneficiile terapiei de substituție hormonală au fost discutate din nou și din nou în ultimii ani. B. în ceea ce privește riscul de cancer mamar sau tromboză. Mai jos veți găsi informații actuale despre starea actuală a cunoașterii.

HRT crește riscul de cancer mamar?

Multe femei sunt reticente în a fi de acord cu tratamentul hormonal de teama de a dezvolta cancer de sân. Cancerul de sân este cea mai frecventă tumoare malignă la femeile din întreaga lume. Cu toate acestea, principalele cauze de deces la femei sunt de departe bolile cardiovasculare, cum ar fi: B. atac de cord, insuficiență cardiacă sau accident vascular cerebral. În 2016, aproximativ 25% dintre femeile din Germania au murit din cauza acestor boli. În schimb, cancerul de sân a fost cauza decesului la 4% dintre femeile care au murit. 3

Riscul de a dezvolta cancer mamar crește odată cu vârsta și în funcție de predispoziția ereditară. În plus, stilul de viață individual (de exemplu alcool, fumat, dietă nesănătoasă, lipsa exercițiilor fizice și supraponderalitatea) pot avea o influență decisivă asupra riscului.

Dar cum afectează HRT riscul de cancer mamar? Într-un studiu la scară largă din SUA (studiu WHI), în care pacienții au primit o HRT estrogen-progestogen (o combinație de estrogeni ai urinei de iapă și gestageni sintetici), care este frecvent prescrisă în SUA, a scăzut mai mult de 1 caz suplimentar de cancer de sân la 1.000 Femeile hotărâte în an. 4 Chiar și cu un risc mai scăzut de cancer mamar s-a constatat numai cu utilizarea estrogenului. 5 Se presupune, în general, că riscul nu este crescut sau este ușor crescut doar când estrogenul este utilizat singur. Al 6-lea

În prezent, se presupune că tipul și durata de utilizare a progestinului sunt în principal responsabile pentru creșterea riscului de cancer mamar atunci când se utilizează o terapie combinată estrogen-progestin. De exemplu, într-un studiu din Franța (studiul E3N 7) s-a demonstrat că utilizarea estrogenului în combinație cu progesteronul natural pe o perioadă de tratament de cinci ani nu a existat o creștere a riscului de cancer mamar. Cu toate acestea, în combinație cu progestinele sintetice, riscul a crescut.

Terapia cu estrogeni trebuie evitată la femeile cu uter (uter), deoarece estrogenii singuri cresc riscul de îngroșare excesivă sau de cancer al mucoasei uterine (cancer endometrial). Prin urmare, un progestin trebuie întotdeauna prescris acestor femei, care contracarează dezvoltarea cancerului mucoasei uterine.

Dacă sunteți îngrijorat de riscul personal de cancer de sân și de beneficiile și riscurile HRT, trebuie să știți că principalul factor de risc pentru cancerul de sân nu este HRT. Există o serie de alți factori, cum ar fi obezitatea și consumul de alcool, care cresc riscul de cancer de sân, unii mai mulți.

Cu toate acestea, dacă aveți sau ați avut vreodată cancer de sân, HRT nu trebuie utilizat în general. Chiar dacă la rude apropiate, de ex. B. Dacă se știe că mama sau sora au cancer de sân, se recomandă prudență.

Tromboză (TEV = tromboembolism venos)

O tromboză descrie formarea unui cheag de sânge în vasele de sânge. O embolie pulmonară apare atunci când cheagurile de sânge intră în plămâni prin vasele venoase și blochează vasul de sânge acolo. Tromboembolismul implică ambele procese. Factorii de risc pentru dezvoltarea trombozei venoase sunt diversi. Sunt mai frecvente odată cu vârsta. La vârsta de 45 până la 60 de ani, riscul anual este de 1 până la 2 la 1000 de femei în Germania. HRT poate crește riscul de tromboembolism, mai ales la începerea tratamentului. Cu toate acestea, riscul de tromboză este unul transdermic Administrarea de natural Estradiol utilizarea gelului, a tencuielii sau a spray-ului este mai mică decât în cazul preparatelor orale corespunzătoare sub formă de tablete. 6 În studiul francez ESTHER, de exemplu, B. administrarea transdermică de estradiol fără risc crescut de tromboză sau embolie. Un motiv este implicarea ficatului atunci când este administrată pe cale orală, deoarece duce la producția crescută de factori de coagulare.

Boli de inimă (atac de cord)

Dacă terapia de substituție hormonală este inițiată în decurs de 10 ani de la ultima menstruație sau înainte de vârsta de 60 de ani, riscul de infarct nu crește. Dimpotrivă, există dovezi că în aceste condiții bolile de inimă apar chiar mai rar, 8 deoarece estrogenii protejează împotriva depunerilor (plăcilor) din vasele de sânge.

Cu toate acestea, dacă există deja plăci aterosclerotice, TSH ar putea crește riscul unui atac de cord sau accident vascular cerebral. La femeile cu factori de risc cardiovasculari severi sau numeroși, beneficiile și riscurile ar trebui, prin urmare, să fie întotdeauna cântărite înainte de a utiliza HRT și trebuie selectate preparate adecvate cu risc scăzut și forme de aplicare.

accident vascular cerebral

Riscul de accident vascular cerebral pentru utilizatorii de terapie de substituție hormonală (orală) este de aproximativ 1,5 ori mai mare decât pentru cei care nu utilizează. Numărul de lovituri suplimentare rezultate din utilizarea HRT crește odată cu înaintarea în vârstă.

Pentru comparație: dacă luați în considerare femeile cu vârste cuprinse între 50 și 59 de ani care nu utilizează HRT, este de așteptat 8 lovituri la 1000 de femei pe o perioadă de 5 ani. Pentru femeile de această vârstă care utilizează TSH, există 11 cazuri la 1.000 de utilizatori (adică 3 cazuri suplimentare). Cu toate acestea, tipul de aplicație pare a fi decisiv. De exemplu, datele studiului sugerează că TSH transdermică, care conține doar doze mici de estrogen, nu crește riscul de accident vascular cerebral. 9-11 Acest lucru este deosebit de important pentru femeile care au deja un risc crescut de accident vascular cerebral din cauza factorilor de risc existenți (de exemplu, hipertensiune arterială, obezitate, diabet). 2

Cancer ovarian

Influența HRT asupra dezvoltării altor tipuri de cancer, cum ar fi cancerul ovarian, trebuie investigată în continuare în viitor. Deși se presupune un risc crescut, acesta este probabil încă clasificat ca fiind foarte scăzut, deoarece carcinomul ovarian apare semnificativ mai puțin frecvent decât z. B. cancer de sân.

Cancerul mucoasei uterului (endometru)

Terapia numai cu estrogen crește riscul îngroșării excesive a mucoasei uterului (hiperplazie endometrială) și a cancerului mucoasei uterului (cancer endometrial). În medie, 5 din 1.000 de femei care încă au uter și care nu iau terapie de substituție hormonală vor fi diagnosticate cu cancer al mucoasei uterului între 50 și 65 de ani. În schimb, femeilor care încă mai au uter și care iau terapie de substituție hormonală doar cu un preparat de estrogen, cu vârste cuprinse între 50 și 65 de ani, în funcție de doza și durata tratamentului, li se diagnostichează 10 până la 60 de cazuri de cancer al mucoasei uterine la 1.000 de femei (adică între 5 și 55 de cazuri suplimentare).

Utilizarea unui progestogen în plus față de estrogen timp de cel puțin 12 zile pe ciclu de 28 de zile protejează împotriva acestui risc suplimentar. Prin urmare, medicul va prescrie un progestin în plus față de estrogen dacă uterul este încă prezent. Prin urmare, este foarte important ca progestativul să fie luat în mod regulat, chiar dacă, spre deosebire de estrogen, nu se observă niciun efect direct.

Dacă se ia prea puțin progestin sau efectul este prea slab, mucoasa uterină se acumulează prea puternic și există riscul de creștere. Acest lucru ar putea fi indicat de sângerări neașteptate. Aceasta înseamnă că odată cu administrarea ciclică a unui progestativ, sângerarea în afara intervalului de timp așteptat are loc sau durează foarte mult timp sau că sângerarea apare din nou după o sângerare prelungită. În aceste cazuri, ar trebui să vă programați cu siguranță la medicul ginecolog.

acreditări

1 The North American Menopause Society (NAMS) (2017). Declarația de poziție a terapiei hormonale din 2017 a Societății nord-americane pentru menopauză. Menopauza. 24 (7): 728-53.

2 Mueck, A. și colab. (2015). Utilizare recomandată pentru înlocuirea hormonilor în menopauză și postmenopauză. Ginecolog. 56 (8): 657-60.

3 Oficiul Federal de Statistică. Decese de sex feminin conform ICD-10 în 2016. Stare 01/2019 Disponibil la https://www.destatis.de/.

4 Manson, J.E. și colab. (2013). Terapia hormonală la menopauză și rezultatele asupra sănătății în timpul intervenției și fazelor extinse post-stop ale studiilor randomizate ale Inițiativei pentru sănătatea femeilor. JAMA. 310 (13): 1353-68.

5 Stefanick, M.L. și colab.; WHI Investigators (2006). Efectele estrogenilor ecvini conjugați asupra cancerului mamar și asupra screeningului mamografic la femeile aflate în postmenopauză cu histerectomie. JAMA. 295: 1647-57.

6 Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE) (2015). Menopauza - Ghid complet. Ghid clinic - Metode, dovezi și recomandări. https://www.nice.org.uk/.

7 Fournier, A. și colab. (2014). Riscul de cancer mamar după oprirea terapiei hormonale menopauzale în cohorta E3N. Tratamentul pentru cancerul de sân. 145 (2): 535-43.

8 Boardman, H.M., și colab. (2015). Terapia hormonală pentru prevenirea bolilor cardiovasculare la femeile aflate în postmenopauză. Cochrane Database Syst Rev. (3): CD002229.

9 Canonico, M., și colab. (2016). Terapia hormonală postmenopauză și riscul de accident vascular cerebral. Impactul căii de administrare a estrogenului și tipul de progestogen. Accident vascular cerebral. 47: 1734-41.

10 Renoux, C. și colab. (2010). Terapia de substituție hormonală transdermică și orală și riscul de accident vascular cerebral: un studiu de caz-control imbricat. Bmj. 340: c2519.

11 Lokkegaard, E. și colab. (2017). Riscul de accident vascular cerebral cu diferite tipuri de terapii cu hormoni menopauzali: un studiu național de cohortă. Accident vascular cerebral. 48: 2266-9.