Prescrierea calciului și a vitaminei D3

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 12/2013
Prescriptibilitatea.

Întrebări din practică

osteoporoză

Osteoporoza este o boală scheletică cu masă osoasă redusă, o deteriorare a microarhitecturii țesutului osos și riscul asociat de fragilitate osoasă crescută. Nu există criterii de clasificare validate la nivel internațional, dar există o etapă a OMS (Tabelul 1) [2]. În Germania există recomandări ale organizației umbrelă Osteologie DVO („Profilaxia, diagnosticul și terapia osteoporozei la adulți”); Orientarea este în curs de revizuire, dar valabilitatea a fost extinsă până la 1 octombrie 2014 [3].

Tabelul 1: stadializarea OMS de osteoporoză (2)

Calciul nu este întotdeauna bun

Dar există și clienți în farmacie cărora nu li se prescrie calciu/vitamina D3 pe rețetă și nici nu-l cumpără singuri la recomandarea medicului, dar care fac pur și simplu ceva „pentru oase” și vor să cumpere calciu/vitamina D3. Ați citit atât de multe lucruri bune despre vitamina D3 în special și doriți să preveniți cancerul, bolile cardiovasculare, diabetul și multe alte boli mai mult. La urma urmei, nemții trăiesc într-o țară cu deficit de vitamina D, iar calciul este întotdeauna bun - nu?

Până acum se presupunea că administrarea de calciu are efecte pozitive și, într-o gamă largă de doze, nu are efecte negative; mulți pacienți au luat calciu în mod regulat, chiar și fără a consulta un medic. Acum, Societatea Germană de Endocrinologie (DGE) a avertizat împotriva administrării de calciu în plus față de alimente din proprie inițiativă. Acest lucru este recomandat doar în câteva cazuri, de exemplu la persoanele în vârstă care nu primesc suficient calciu din dieta lor [6].

Două studii publicate recent au arătat un risc cu 20% mai mare de deces cardiovascular atunci când se iau 1000 mg calciu pe zi sau mai mult în analizele ulterioare [7, 8]. Scopul acestor studii nu a fost de a întreba dacă aportul suplimentar de peste 1000 mg de calciu crește riscul de evenimente cardiovasculare grave, dar atâta timp cât nu există studii randomizate cu privire la această întrebare, suplimentarea cu calciu ar trebui luată în considerare cu atenție în zona de automedicație.

Gama largă de vitamina D3

Situația cu vitamina D3 este și mai confuză. Există indicii că un nivel scăzut de vitamina D3 ar putea juca și un rol în alte boli decât osteoporoza. Dar ce este nivelul scăzut de vitamina D3? În Germania există valori limită, dar la nivel internațional valorile limită sunt caracterizate de o gamă largă. În general, totuși, o valoare prag mai mică pentru 25-OH-Vitamina D3 de 10-12 ng/ml sau 25 până la 30 nmol/l (factor de conversie: 2.496 ng/ml corespunde 1 nmol/l). Aceasta reprezintă o deficiență în necesitatea tratamentului.În Germania, valoarea țintă este de ex. B. osteoporoza orientativă sau DGE (Societatea Germană pentru Nutriție) la 20 ng/ml (corespunzător la 50 nmol/l) [3, 10]. Pentru pacienții cu osteoporoză și valori foarte scăzute, ghidul recomandă zilnic 800 până la 2000 UI; pentru persoanele în vârstă sănătoase, DGE pare să fie suficientă o doză zilnică de 400 UI. Consensul general este că o cantitate bună de vitamina D3 poate reduce frecvența căderilor și fracturilor, în special la pacienții vârstnici. Dozele zilnice de până la 4000 UI sunt clasificate ca inofensive [9].

Diferite țări, recomandări diferite

Alte țări au idei diferite: Societatea endocrină (SUA) descrie o concentrație serică sub 20 ng/ml ca fiind deficitară și între 21 și 29 ng/ml ca fiind insuficientă. La rândul său, NIH (Institutul Național de Sănătate, SUA) clasifică concentrațiile serice sub 12 ng/ml ca fiind deficiente, între 12 și 20 ng/ml ca fiind inadecvate, valorile peste 20 ng/ml fiind adecvate și peste 50 ng/ml (sau 60 ng/ml) la fel de mare. Alți oameni de știință consideră că valorile de până la 100 ng/ml sunt de dorit. În consecință, sunt recomandate și alte doze: în 2010, Institutul de Medicină (IOM) din SUA recomandă un aport zilnic de 800 UI vitamina D pentru persoanele cu vârsta> 70 de ani fără măsurarea anterioară a vitaminei D 25-OH, doza zilnică maximă care este încă clasificată ca inofensivă. Sunt specificate 4000 UI [10].

Atunci când evaluați valorile de laborator ale vitaminei D3, este important să vă asigurați că unitățile sunt aceleași. În plus, în funcție de laborator și procedură, se poate aștepta la o gamă enormă de fluctuații de până la 40% - un fapt că până și determinarea vitaminei D3 și decizia pentru sau împotriva terapiei par să nu fie la fel de fiabile pe cât este este afișat [11]. În plus, sunt de așteptat fluctuații sezoniere: în timpul verii valorile vor fi mai mari decât la sfârșitul iernii și la începutul primăverii [12].

Corpul produce aproximativ 80-90% din vitamina D3 de care are nevoie endogen prin radiații UV. Astfel, toți oamenii care nu primesc suficientă radiație UV sunt grupuri de risc speciale pentru o insuficiență, de ex. B. persoanele în vârstă legate la pat, persoanele fragile sau cu mobilitate redusă, persoanele în vârstă care sunt rareori la soare, persoanele cu pielea închisă la culoare și persoanele care își acoperă fețele și mâinile în aer liber (de exemplu, voaluri). Chiar și persoanele care - de fapt dorite - aplică factori de protecție solară ridicate riscă să-și suprime propria producție de vitamina D3 din organism. Solariul nu ajută aici: de multe ori acolo sunt instalate doar lămpi UV-A, ca să nu mai vorbim de celelalte riscuri [1].

Ce ar trebuii să fac? Aportul de vitamina D prin dieta cu alimentele obișnuite (1 până la 2 µg pe zi la copii, 2 până la 4 µg pe zi la adolescenți și adulți) nu este suficient pentru a atinge valoarea țintă pentru un aport adecvat în absența sintezei endogene a ajunge. Orice lucru care lipsește trebuie făcut fie prin administrarea unui preparat de vitamina D (DGE oferă 800 UI pe zi ca estimare a aportului adecvat în absența aportului propriu al organismului), fie prin creșterea sintezei endogene prin expunerea la lumina soarelui [10]. De regulă, ar trebui să stați în aer liber până la 30 de minute pe zi, din primăvară până în toamnă, cu brațele și fața descoperite. Desigur, acest lucru depinde de vreme, ora din zi, tipul de piele și alți factori. Aceasta alimentează în mod normal rezervele de vitamina D ale organismului, pe care le hrănește în timpul iernii [1].

Doza mare de vitamina D3 necesită rețetă

Vitamina D3 este disponibilă fără prescripție medicală până la o doză zilnică de 1000 UI. O cerere de creștere a dozei zilnice fără prescripție la 2000 UI a fost respinsă de BfArM în 2011 [13]. În afara farmaciei, pot fi vândute doar doze zilnice de până la 400 UI - o limită care nu este adesea respectată, în special în preparatele multivitamine (Tabelul 2). Există, de asemenea, unele medicamente care sunt disponibile numai în farmacii. În Germania există pe piață mai multe preparate fără prescripție medicală și numai pentru farmacii, precum și preparate cu prescripție medicală cu doze mai mari (Vigantol Oil ®, Dekristol 20.000 ®). Dekristol 20.000 în special este utilizat inițial pentru remedierea deficiențelor grave de vitamina D. Cu toate acestea, este aprobat doar „pentru o singură utilizare în tratamentul inițial al stărilor de deficit de vitamina D”. Orice tratament suplimentar cu Dekristol 20,000 ® I.U. trebuie stabilită individual de către medic [14]. Între timp, Dekristol 20.000 ® este, de asemenea, prescris pentru tratament de lungă durată (săptămânal sau la intervale mai mari) și, astfel, prezintă riscul utilizării în afara etichetei (utilizare în afara aprobării); primele asociații legale de asigurări de sănătate documentează deja cererile de recurs [15]. Cu toate acestea, farmacia nu este obligată să verifice acest lucru.

Tab. 2: Limite pentru medicamentele care conțin vitamina D3