Prevenirea alergiilor 2015 Ce este nou

Kopp, Matthias Volkmar

Ghidul S3 actualizat conține informații pentru prima dată că copiii născuți prin cezariană prezintă un risc crescut de alergii. De asemenea, este nouă afirmația că „factorii psihosociali nefavorabili” promovează bolile atopice.

Declarațiile de bază privind prevenirea primară a bolilor alergice (dermatită atopică, rinoconjunctivită alergică și astm bronșic) au rămas în ghidul S3 actualizat „Prevenirea alergiilor” (1) publicat în 2014. Alăptarea este recomandată ca o măsură importantă de prevenire a alergiilor în primele patru luni de viață. Dacă alăptarea nu este posibilă, o formulă de lapte de vacă hidrolizată (alimente HA) este recomandată numai copiilor cu o povară alergică familială crescută (tată, mamă sau frate cu boală alergică). Odată cu începutul celei de-a cincea luni de viață, puteți începe să vă hrăniți cu alimente complementare. Nu este recomandată întârzierea introducerii alimentelor complementare din motive de prevenire a alergiilor. Recomandarea de a evita expunerea la fumatul pasiv în timpul sarcinii și copilăriei a rămas, de asemenea, neschimbată.

Pentru prima dată, s-a făcut referire la faptul că copiii născuți prin cezariană prezintă un risc crescut de alergii. Afirmația că „factorii psihosociali nefavorabili” (de exemplu, evenimente grave ale vieții) în timpul sarcinii și copilăriei pot contribui la manifestarea bolilor atopice este, de asemenea, nouă.

Stabiliți istoricul familiei

Pentru medicul practicant, în primul rând este important în consultare să se facă distincția între familiile cu sau fără antecedente familiale atunci când vine vorba de prevenirea alergiilor. O predispoziție familială este definită ca prezența unui frate sau a unui părinte afectat cu o boală alergică manifestă (astm, rinită alergică, dermatită atopică). Cele mai importante recomandări sunt rezumate în grafic. Sursele de informații pentru medici, profesioniști din domeniul sănătății, părinți și familiile afectate sunt enumerate la sfârșitul articolului.

În cele ce urmează, trei aspecte ale orientărilor vor fi discutate ca exemple:

Alăptarea și hrănirea sugarului
recomandare relaxată pentru păstrarea animalelor de companie
noi aspecte ale ghidului de prevenire a alergiilor

Recomandări pentru alăptare

„Alăptarea are multe avantaje atât pentru mamă, cât și pentru copil. Datele actuale susțin recomandarea ca alăptarea completă să se efectueze în perioada primelor patru luni ", spune ghidul S3 (1).

Discuția despre alăptare este adesea controversată și emoțională și nu doar în contextul prevenirii alergiilor. Această controversă este adesea legată de perioada de timp în care durează recomandarea de alăptare („peste patru luni”). Următoarele puncte sunt importante pentru o discuție de fapt:

Prevenirea alergiilor este un aspect printre multe alte puncte care vorbesc în favoarea alăptării (2).
Este important să rețineți că momentul înțărcării nu vine automat odată cu începerea hrănirii complementare. Atât din punct de vedere al prevenirii alergiilor, cât și, de exemplu, pentru a reduce riscul de boală celiacă, se recomandă în mod expres să continuați să alăptați parțial în timpul introducerii alimentelor complementare.
Datele despre nutriția sugarilor din țările industrializate arată că alăptarea se face adesea în primele patru luni. Prin urmare, trebuie să fie o preocupare comună faptul că alăptarea se desfășoară timp de cel puțin patru luni întregi, în loc să se argumenteze cu privire la durata a patru sau șase luni (3).

Studiați situația privind alăptarea

Pentru a oferi un exemplu al datelor, care uneori sunt dificil de interpretat, se face trimitere la studiul de cohortă realizat de Pohlabeln, care a urmat o cohortă de naștere de 1.685 copii pe parcursul a doi ani (4). El a examinat în ce măsură alăptarea la mai puțin de patru luni sau mai mult de patru luni contribuie la reducerea bolilor alergice.

Dacă nu a existat nicio dispoziție alergică parentală, nici alăptarea pentru mai puțin de patru luni și nici alăptarea pentru mai mult de patru luni nu au fost asociate cu o reducere semnificativă a riscului de alergie.

Dacă mama a prezentat o sensibilitate la alergii, alăptarea mai lungă a fost chiar asociată cu un risc crescut de alergii (OR 2,31; IC 95%: 1,16-4,6). Dacă a existat o predispoziție paternă la alergii, alăptarea mai lungă a fost asociată cu o reducere a riscului de alergie (SAU 0,39; CI: 0,18-0,83). În caz de îndoială, aici trebuie oferite sfaturi individuale foarte diferențiate.

Ghidul nu a modificat recomandările privind nutriția în timpul sarcinii sau alăptării. Accentul se pune aici pe faptul că restricția alimentară prin evitarea alergenilor alimentari nu este recomandată în timpul sarcinii și în timpul alăptării. A fost adăugată nota că peștele din dieta mamei în timpul sarcinii sau alăptării ar putea avea un efect protector asupra dezvoltării bolilor atopice la copii. Există, de asemenea, indicații ale unui efect de protecție alergică pentru consumul de pește al copilului în primul an de viață (5).

Este posibil ca introducerea peștelui să fie pur și simplu un indicator că o primă varietate de alimente este oferită în primele luni de viață. Două studii mari au arătat impresionant că varietatea de alimente singure în primul an de viață afectează prevalența astmului, a zgomotului respirației și a rinitei alergice (6, 7).

Dacă alăptarea nu este posibilă în primele patru luni de viață, alimentele hidrolizate sunt recomandate copiilor cu risc crescut de alergie familială (8). Laptele de soia nu trebuie administrat ca un aliment de substituție în copilărie din motive de sănătate (9).

Recomandări pentru păstrarea animalelor de companie

Recomandările pentru păstrarea animalelor de companie au fost liberalizate în continuare. Pe scurt, nu există restricții pentru copiii fără risc crescut de alergie: „Oamenii fără risc alergic crescut nu ar trebui să restricționeze animalele de companie.” (1)

Pentru copiii cu risc, se aplică următoarele: Familiile cu risc crescut de alergii nu ar trebui să cumpere pisici. Deținerea unui câine nu este asociată cu un risc mai mare de alergii.

Fundalul acestor recomandări diferențiate este un studiu publicat în 2012 care a rezumat datele dintr-un total de unsprezece cohorte europene de naștere (10). S-a făcut o diferențiere în funcție de efectele păstrării animalelor de companie asupra sensibilizării alergice, astmului bronșic, rinitei alergice și eczemelor. Nu au existat efecte semnificative asupra imaginilor clinice pentru ținerea câinilor; a existat chiar un risc semnificativ statistic mai mic de sensibilizare pentru sensibilizarea alergică.

Pentru păstrarea pisicilor, nu au putut fi identificate efecte asupra sensibilizării sau dezvoltării bolii. Deoarece în studiile individuale cu copii cu risc (de exemplu copiii cu o mutație a pierderii funcției în gena filaggrinei) păstrarea pisicilor a fost asociată cu un risc semnificativ crescut de eczemă atopică, această recomandare a fost formulată mai prudent decât pentru câini și alte animale de companie (11).

Abordarea orientată spre practică ar trebui să fie de așa natură încât să nu se facă nicio recomandare pentru abolirea unei pisici care locuiește deja în gospodărie.

Pentru rozătoare și păsări nu s-a putut identifica un risc crescut de boli alergice (10).

Au fost adăugate noi recomandări

Potrivit datelor de la Oficiul Federal de Statistică din 2012, peste 30 la sută dintre copiii din Germania sunt acum născuți prin cezariană.

În cohortele de naștere s-a demonstrat deja de mai multe ori la copii după operația cezariană că există un risc crescut de boli diareice, sensibilizare alimentară, bronșită obstructivă și în special astm bronșic (12-14). Din aceste observații s-a dedus că acest aspect ar trebui luat în considerare la alegerea metodei de livrare, cu condiția să nu existe indicații medicale pentru o operație cezariană.

Aparent, modul de naștere joacă un rol important nu numai în bolile alergice, ci și în alte boli autoimune. Recent, s-a arătat într-o cohortă daneză că, după o operație cezariană, riscul de astm, artrită juvenilă și boli inflamatorii cronice intestinale, printre altele, a crescut semnificativ (15). Abaterile în colonizarea microbiană în canalul nașterii și modificările rezultate ale stimulării imune sunt discutate ca fiind cauze.

Aviz cu privire la „factorii psihosociali”

Au fost publicate declarații privind unele subiecte, dar nu au fost adoptate recomandări. Aceasta include și aspectul „factorilor psihosociali”. Acest lucru ia în considerare faptul că un număr tot mai mare de studii au observat în mod repetat o legătură între evenimente de viață acut stresante, cum ar fi separarea părinților sau moartea unui părinte și prevalența bolilor alergice (16). Acești factori au influențat dezvoltarea bolilor alergice atât în timpul sarcinii, cât și în copilăria timpurie.

Dacă acești factori psihosociali stresanți pot fi influențați într-o abordare preventivă - de exemplu prin sprijinul terapeutic timpuriu al acestor copii - trebuie să rămână deschis în acest moment. ▄

Prof. Dr. med. Matthias Volkmar Kopp

Centrul de Cercetare a Căilor Aeriene Nord (ARCN),
Membru al Centrului german de cercetare pulmonară (DZL)

Pneumologie și alergologie pediatrică,
Clinica de medicină pentru copii și adolescenți,

UKSH - Campus Lьbeck

Conflict de interese: Autorul declară că a primit taxe de curs de la următoarele companii: Chiesi GmbH, Nestle GmbH, Nutricia GmbH, Glaxo GmbH, Infectopharm GmbH, Novartis Pharma GmbH, Allergopharma GmbH, Meda GmbH. Autorul a primit taxe pentru consultanță de la următoarele companii: Novartis Pharma GmbH, Allergopharma GmbH, Meda GmbH, Abbvie GmbH

Editor al liniei S3 de prevenire a alergiilor:
În frunte, Societatea germană de alergologie și imunologie clinică (DGAKI) și Societatea germană de medicină pentru copii și adolescenți (DGKJ) în cooperare cu numeroase alte societăți specializate, asociații profesionale și grupuri de lucru.