Prevenirea cardiovasculară secundară Dieta depășește medicamentul
Marți, 4 decembrie 2012
Toronto - A lua o dietă sănătoasă poate ajuta la eficacitatea medicamentelor utilizate în prevenirea secundară a atacurilor de cord și a accidentelor vasculare cerebrale. Acest lucru este confirmat de studiile însoțitoare a două studii clinice randomizate în circulație (2012; 126: 2705-2712). Într-o comparație directă, o dietă sănătoasă a avut chiar un efect mai mare decât antagonistul angiotensinei evaluat în studii.
În studiile ONTARGET și TRANSCEND, producătorul Boehringer Ingelheim a avut rolul telmisartanului în profilaxia secundară pentru bolile cardiovasculare evidente investigate. Deoarece efectul era de așteptat să fie minor, 31.546 de adulți din 40 de țări au participat la cele două studii. Acest număr a promis un rezultat semnificativ chiar și cu o dimensiune redusă a efectului. Telmisartanul s-a dovedit a fi echivalent cu un inhibitor al ECA în studiul ONTARGET. În studiul TRANSCEND, s-a obținut un ușor avantaj față de placebo, chiar dacă numai într-un obiectiv secundar: compusul morții cardiovasculare, infarctului și accidentului vascular cerebral a fost redus cu 13%.
Mult mai mult succes decât medicamentul a fost, dacă vreți, dieta sănătoasă a participanților. Spre deosebire de droguri, acest lucru nu a fost supus testării randomizate. Acest lucru nu este posibil cu o dietă: nimănui nu-i place să i se spună ce să mănânce, iar un design dublu-orb este greu de imaginat.
Dar cercetătorul în nutriție, Mahshid Dehghan, de la Institutul de Cercetări în Sănătatea Populației de la Universitatea McMaster, a cerut participanților să completeze chestionare la începutul studiului. Ea a reușit să se bazeze pe experiența studiului INTERHEART, care la momentul respectiv a ajuns la concluzia că 90 la sută din toate atacurile de cord sunt cauzate de factori de risc modificabili, inclusiv o dietă nesănătoasă.
Acest lucru a dat motive să sperăm că în perioada de urmărire de 56 de luni din studiile ONTARGET și TRANSCEND, se poate demonstra o influență a dietei. Pentru a demonstra acest lucru, Dehghan a împărțit participanții la studiu în cinci grupuri (chintile) în funcție de calitatea dietei. Evaluarea s-a bazat pe Indicele Alternative Healthy Eating dezvoltat de cercetătorii de la Universitatea Harvard din Boston. El solicită un aport ridicat de fructe și legume, produse din cereale integrale și proteine din pește, păsări de curte, fasole și nuci și evitarea cărnii „roșii”.
Dehghan poate documenta efectul dietei: în chintila cu cea mai sănătoasă dietă, au avut loc evenimente cardiovasculare semnificativ mai mici decât în chintila cu cea mai nesănătoasă dietă: numărul deceselor cardiovasculare a fost redus cu 35%, cel al noilor atacuri de cord cu 14%. Au fost cu 28% mai puține insuficiențe cardiace și cu 19% mai puține accidente vasculare cerebrale. În comparație directă, efectele dietei au fost semnificativ mai mari decât aportul de telmisartan.
Comentariile cititorului
Pentru a putea comenta articole, știri sau bloguri, trebuie să fiți înregistrat. Dacă sunteți deja înregistrat la buletinul informativ sau pe piața locurilor de muncă, vă puteți înregistra aici direct.
Dieta și stilul de viață sunt terapia - produsele farmaceutice sunt adjuvante!
M. Polonia vorbește din inima mea!
Cu o probabilitate limitată la certitudine, inversarea merge chiar mai departe, iar stilul de viață trebuie privit ca o terapie, în timp ce administrarea de medicamente ajută doar la corectarea simptomelor însoțitoare.
În ziarul medical de astăzi, articolul „Fiecare al optulea nu răspunde la medicamente” afirmă că pacienții cu cinci sau mai multe medicamente antihipertensive prezintă un risc cu 21 la sută mai mare de atac de cord sau accident vascular cerebral decât pacienții care au luat doar trei sau mai puține medicamente antihipertensive.
Nu este paradoxal să folosiți medicamente pentru a reduce tensiunea arterială la o valoare fictivă de 120/80 fără a lua în considerare cauzele presiunii ridicate? Acestea sunt în principal supraponderale, lipsa exercițiilor fizice, stresul, consumul de nicotină, alcoolul și doar rareori un mecanism de renină-angiotensină perturbat. Și nu pun un fumător supraponderal, stresat și nesportiv în pericol suplimentar dacă presez presiunea ridicată pe care corpul său a dezvoltat-o ca o șansă de supraviețuire?
Se face o comparație doar dacă medicamentul A sau B se dovedește a fi câștigătorul dintr-o abordare atât de distorsionată. Nu se vine niciodată cu ideea de a forma cohorte de la cei care sunt dispuși să urmeze dieta și cei care nu înțeleg, de la antrenamentul de renunțare la fumat față de medicamentele care scad lipidele sau de la inițierea sportului împotriva inhibitorilor ECA, beta-blocantelor și diureticelor.
Vedem medicamentul greșit și îl numim bazat pe dovezi și conforme cu liniile directoare.
Dr. Karlheinz Bayer, Bad Peterstal
Nutriție și medicamente pentru profilaxia cardiovasculară secundară
O dietă cât mai sănătoasă este un "supliment" pentru pacienții noștri cu un risc cardiovascular ridicat legat de morbiditate (CVR) sau un eveniment de boală (BCV) care a avut deja loc, dar nu un "conditio sine qua non", cu toată înțelegerea dorinței de a reduce intervențiile medicamentoase:
1. alimentația sănătoasă nu poate fi standardizată sau normalizată;
2. Respectarea/respectarea slabă a medicamentelor și regimului alimentar fac parte din consultarea zilnică.
Principala critică a rezultatelor studiului din „Circulația” citată mai sus este că nu este un studiu nutrițional prospectiv real în CVR și BCV, ci un studiu de urmărire caz-control bazat pe ipotezele studiului original din ONTARGET și TRANSCEND a fost înșelat pe. Autorii înșiși scriu că nicio randomizare și orbire nu sunt posibile în nutriție, deoarece fiecare vede ceea ce mănâncă și schimbările dinamice ale obiceiurilor sunt de conceput („din cauza imposibilității orbirii pacientului, a nerespectării substanțiale în timp și a încrucișării”).
Evaluările ex-post de la sfârșitul studiului chestionarelor privind comportamentul sau scorurile nutriționale, care au fost înregistrate sau create o singură dată la începutul studiului ONTARGET și TRANSCEND, explică doar că cea mai sănătoasă dietă posibilă dă roade dacă studiul și medicația de bază sunt luate în același timp . Deoarece la ONTARGET telmisartan a fost testat împotriva ramiprilului și a aportului combinat al acestuia, în TRANSCEND telmisartan este medicamentul de bază împotriva placebo plus medicamentul de bază.
Concluzie pentru practica mea de medic generalist: O dietă sănătoasă este atât esențială, cât și de protecție pentru profilaxia secundară în CVR legată de morbiditate sau BCV manifestă la pacienții cu vârsta de 55 de ani și peste. Conform tuturor studiilor cunoscute de mine, medicamentele necesare concomitente trebuie să fie luate în continuare într-un mod adaptat la risc și să aibă un efect protector. Un risc multicausal, progresiv la vârstă, al bolilor cardiovasculare (genetică, mediu, dietă, fumat, alcool, hipertensiune arterială, hiperlipidemie, obezitate, lipsă de efort fizic, diabet zaharat, stres psihosocial, ateroscleroză etc.) necesită terapii multimodale, dietă, terapii de mobilizare fizică și psihologică. Medicația pură rămâne la fel de nesatisfăcătoare, deoarece nu există nicio alternativă pentru pacienții nerezonabili cu malnutriție.
Cu toate acestea, până în prezent nu există dovezi pentru prevenirea primară cu așa-numita „polipilă”. Vedea.
http://www.aerztezeitung.de/medizin/article/826142/besser-patienten-polypille-statt-vier-arzneien.html
„Polipilula” seduce m. E. să nu treacă prin factorii de risc personali sau să ignore în mod consecvent sfaturile nutriționale citate mai sus („O dietă sănătoasă a constat în aportul ridicat de fructe, legume, cereale integrale, nuci și pește în raport cu carnea și ouăle”).
Mf + kG, Dr. med. Thomas G. Schätzler, FAfAM z. În prezent Kaprun/A