Prevenirea obezității printr-un program familial bazat pe nutriție și exerciții; limba germana
Se spune de obicei că copiii grași devin adulți grași. Studiile confirmă faptul că majoritatea copiilor și adolescenților care sunt supraponderali poartă prea multe kilograme cu ei chiar și ca adulți.
Dar oare și adulții grași au copii grași? Proiectul ADEBAR (prevenirea obezității printr-un program familial bazat pe nutriție și exerciții fizice), în care este implicată Universitatea Germană de Sport din Köln, se concentrează pe faza de sarcină.
Știința știe acum că supraponderalitatea și obezitatea (supraponderalitatea foarte severă) sunt influențate de factorii genetici și de stilul de viață. Aceasta înseamnă că poate fi ereditară, dar poate fi modelată și de condițiile de mediu. În medicină, „stilul de viață” descrie în primul rând aspecte de sănătate, cum ar fi exercițiile fizice și obiceiurile alimentare. Dar activitatea fizică regulată și sfaturile nutriționale pot preveni obezitatea în timpul sarcinii? Stabilirea acestui lucru este principalul obiectiv al studiului ADEBAR.
Proiectul de cercetare se bazează pe lucrări ample de cercetare și evaluări ale datelor din ultimii ani, dar în același timp include și aspecte interesante noi în proiectarea studiului. „Majoritatea studiilor anterioare investighează efectul pe care îl au modificările stilului de viață asupra femeilor însărcinate. Modul în care exercițiile fizice sau combinația dintre dietă și exercițiile mamei și tatălui afectează dezvoltarea greutății copilului în cursul sarcinii - nu a fost încă un studiu ", spune profesorul Christine Joisten, șeful Departamentului de exerciții și promovarea sănătății de la Universitatea Sport. Joisten s-a dezvoltat împreună cu colega ei Dr. Nina Ferrari designul studiului (vezi Fig. 1) și protocolul de exerciții.
Dar câți copii sunt supraponderali și de ce?
Studiul KiGGS (studiu privind sănătatea copiilor și adolescenților din Germania) colectează măsurători la nivel național privind înălțimea și greutatea copiilor și adolescenților cu vârste cuprinse între zero și 17 ani. Baza este așa-numitul indice de masă corporală, care măsoară greutatea corporală a unei persoane în raport cu înălțimea acesteia, în raportul kg/m². Oricine are un IMC de 25 sau mai mult este considerat supraponderal; Se vorbește despre obezitate de la un IMC de 30. Conform datelor KiGGS actuale (2014-2017), 15,4 la sută din toate fetele și băieții de trei până la 17 ani sunt supraponderali; 5,9% sunt obezi. Este bine cunoscut faptul că supraponderalitatea prezintă riscuri pentru sănătate pe termen lung. Numeroase boli concomitente apar chiar în copilărie și adolescență, cum ar fi Hipertensiune arterială, diabet și tulburări ale metabolismului lipidelor. „Știm că copiii supraponderali se transformă adesea în adulți supraponderali.
Prin urmare, este important să inițiem contramăsuri foarte devreme ”, explică managerul de proiect Dr. Nina Ferrari. Sarcina este un punct de plecare aici. Un alt element de bază joacă un rol important în construcție: „În Germania, numărul femeilor obeze în vârstă fertilă a crescut în ultimii 25 de ani. Problema cu aceasta este că femeile însărcinate obeze prezintă un risc crescut de diverse complicații în timpul și după sarcină, cum ar fi creșterea excesivă în greutate, diabetul gestațional și hipertensiunea arterială ”, spune omul de știință.
Studiile recente fac un pas mai departe. Ei presupun că organismul se adaptează la condițiile de mediu respective înainte de naștere (prenatală), în timpul sarcinii (peripartum) și după sarcină (postpartum). Și se concentrează mai mult pe tată. „Studii mai recente indică faptul că atât mama, cât și tatăl - atât ca factor ereditar, cât și ca condiție de mediu - joacă un rol central în dezvoltarea obezității în copilărie. De aceea l-am inclus pe tată în programul nostru de intervenție ”, spune prof. Christine Joisten.
Observația cercetătorilor se concentrează pe așa-numitele adipokine. Aceștia sunt biomarkeri, care reglează aportul alimentar, greutatea corporală și metabolismul, de exemplu. Proiectul investighează dacă și cum se modifică acești biomarkeri prin programul de exerciții și nutriție și astfel influențează dezvoltarea obezității.
Studiul a început în 2015 cu recrutarea femeilor însărcinate supraponderale și a familiilor acestora. Încetul cu încetul, familiile de la locurile de studiu din Köln, Bonn, Düsseldorf și Leverkusen au fost incluse în programul unităților sportive și al sfaturilor nutriționale. „Este un studiu randomizat, controlat, ceea ce înseamnă că avem un grup de intervenție și un grup de control. Familiile din grupul de intervenție acceptă de două ori pe săptămână un antrenament cardio și de forță de 90 de minute și câteva întâlniri pentru sfaturi nutriționale.
Familiile din grupul de control pot participa la un curs de relaxare, dar în caz contrar primesc doar îngrijirea prenatală obișnuită ”, explică Dr. Nina Ferrari designul studiului. Instruirea grupului de intervenție se extinde - în funcție de data livrării - pe o perioadă de opt luni, adică ideal în perioada 13-36 săptămâna de sarcină. Pe lângă faza de încălzire și relaxare, antrenamentul include exerciții de podea pelviană, mers pe jos sau mers nordic, precum și exerciții de antrenament de forță pentru principalele grupe musculare cu benzi de rezistență sau gantere. Pentru a măsura activitatea fizică, participanții poartă un senzor de mișcare (Actigraph) în diferite momente ale sarcinii.
Sfaturile nutriționale încep încă din a opta săptămână de sarcină cu o prelegere și o analiză a aportului individual de energie (jurnal alimentar). Aceasta este urmată de alte întâlniri individuale de consultare și de grup.
În cazul mamei, tatălui și fătului/sugarului/copilului, se efectuează măsurători fizice extinse în momente diferite, precum și probe de sânge și salivă Luat. Datele colectate în acest mod pot fi apoi evaluate utilizând o analiză de date orbită (anonimizată). „Rezultatul principal al studiului nostru este IMC-ul sugarului la doi ani după naștere. În acel moment, presupunem o diferență de 1 kg/m² între intervenție și grupul de control ”, spune prof. Christine Joisten, subliniind ipoteza studiului. Alte rezultate (așa-numitele secundare) care sunt evaluate și înregistrate în timpul sarcinii și după naștere includ Creșterea în greutate, bolile legate de sarcină, tipul de naștere, măsurătorile corporale și biomarkerii mamei, tatălui și nou-născutului, precum și dezvoltarea adecvată vârstei a sugarului și a abilităților sale motorii sau sociale.
„Până în prezent, 27 de familii au participat la program; 18 femei și-au născut copiii ca parte a studiului", Îl descrie pe Dr. Nina Ferrari statu quo-ul. Studiul se va desfășura până la sfârșitul anului 2021. Încă căutăm familii pentru a participa. Un total de 30 de femei ar trebui incluse în grupul de intervenție și 30 în grupul de control. „Una dintre primele noastre evaluări arată că participanții la ADEBAR își mențin procentul de grăsime corporală până la sfârșitul sarcinii. Până în prezent nu a existat nicio diferență semnificativă între grupuri în raport cu greutatea la naștere a copilului ”, spune Dr. Nina Ferrari un prim rezultat al studiului. În plus, nicio persoană testată nu a dezvoltat până acum diabetul gestațional.
Timpul în care femeile însărcinate s-au deplasat cu intensitate moderată a rămas, de asemenea, constant ridicat. Abia la sfârșitul sarcinii timpul de activitate a scăzut; Cu toate acestea, a rămas peste cerința minimă de 30 de minute de exercițiu pe zi la intensitate moderată. Analize suplimentare de date vor arăta dacă nou-născuții se dezvoltă diferit în cele două grupuri de studiu până la vârsta de doi ani.
Joisten și Ferrari planifică raportul final cu rezultatele finale împreună cu toți cei implicați în proiect pentru sfârșitul anului 2021.
Text: Julia Neuburg