Prevenirea și tratamentul greaței și vărsăturilor după chimioterapie împotriva cancerului - Recenzie
rezumat
Greața și vărsăturile sunt o complicație majoră a tratamentului antitumoral. Medicamentul utilizat și factorii legați de pacient determină gravitatea acestor tulburări. Fiziopatologia greaței și vărsăturilor este discutată de autori. Tratamentul depinde de tipul de vărsături (acute sau întârziate) și, de asemenea, de potențialul emetizant al tratamentului antitumoral. Sunt revizuite diferitele clase de medicamente utilizate. Autorii propun diferite scheme de tratament în funcție de situația clinică.
Introducere
Fie că este vorba de oncologie sau hematologie, efectele secundare care apar în cursul chimioterapiei sunt numele-
breux. Unul dintre cele mai frecvente (> 90% în unele cazuri) și cel mai de temut de pacienți este riscul de emetoză. În afară de impactul său major asupra calității vieții, provoacă și pierderea în greutate și deteriorarea stării generale de sănătate.
Mai important, poate reduce complianța necesitând reducerea dozelor și/sau distanțarea și, în cazuri extreme, întreruperea tratamentului, ceea ce compromite eficacitatea acestuia. Prin urmare, este imperativ să preveniți această complicație, precum și să o tratați utilizând întregul arsenal farmacologic disponibil și aceasta cu o strategie optimă.
Risc emetizant
Factori care influențează riscul emetizant
În timpul chimioterapiei pentru cancer, mecanismele care induc greață și vărsături sunt multiple. Se face o distincție între factorii de risc asociați chimioterapiei și factorii de risc specifici pacientului.
Factori legați de medicamentul utilizat
În funcție de riscul lor de emetizare, se pot distinge trei grupe de chimioterapie: chimioterapie cu potențial mare de emetizare (> 60% vărsături; gradele IV și V), chimioterapie cu potențial mediu de emetizare (între 30 și 60% vărsături; gradul III) și chimioterapie cu potențial scăzut de emetizare (1,2
Factorii pacienților
Afectarea stării generale, performanța ridicată, vârsta fragedă (3
Definiția emetizing risk
În funcție de perioada de timp înainte de apariția vărsăturilor, există trei tipuri de vărsături: vărsături acute, tardive sau anticipate.
Vărsături acute
Apar în primele douăzeci și patru de ore după administrarea agentului citostatic. Prin diferite mecanisme încă slab înțelese, o eliberare de serotonină (indusă de citostatice) în zona chemoreceptorilor îi stimulează receptorii 5-HT3. Zona chemoreceptorului trimite apoi impulsuri în centrul vărsăturilor cerebrale.
Vărsături târzii
Ele apar între două până la șapte zile după administrarea citostaticelor. Mecanismele lor nu sunt încă cunoscute în mod clar.
Vărsături anticipate
Ele apar înainte de administrarea citostaticelor. Acestea sunt legate de un reflex de tip Pavlov în raport cu vărsăturile care au apărut în timpul tratamentelor anterioare. 4.5.6
Fiziopatologia greaței și vărsăturilor
Greața și vărsăturile sunt considerate mecanisme de protecție a corpului pentru a evita ingestia pe de o parte și pentru a expulza substanțele potențial toxice pe de altă parte.
Greaţă
Senzații neplăcute asociate cu dorința de a vărsa și uneori însoțite de unul sau mai multe dintre următoarele simptome: salivație, transpirație, paloare, aritmii etc. Acestea se caracterizează printr-o creștere a tonusului duodenal și o scădere a activității motorii în stomac, rezultând un reflux al conținutului duodenal în stomac. Mecanismele precise sunt încă slab înțelese.