Prevenirea și vindecarea diabetului este posibilă Swiss Medical Journal
rezumat
Introducere
Fiziopatologia diabetului implică componente genetice și de mediu. Din punct de vedere genetic, au fost identificați aproximativ 100 de markeri genetici ai diabetului; sunt frecvente în populația generală, dar chiar mai mult la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Importanța componentei genetice este, desigur, variabilă de la un individ la altul, chiar și în cadrul aceleiași familii. Cu cât apare mai devreme diabetul și pe fondul greutății normale, cu atât este mai importantă componenta genetică. Dimpotrivă, atunci când diabetul apare la bătrânețe sau într-un context de obezitate extremă, componenta genetică este probabil mult mai mică (tabelul 1). Componenta de mediu este determinată în principal de dietă (cantitate, calitate, timp și număr de mese), precum și de activitatea fizică și de alți factori precum stresul, elementele toxice (medicamente, poluanți etc.) și vârsta auzită (figura 1).
Factori de risc pentru diabet
Fiziopatologia diabetului: rolul geneticii și al mediului
Privirea la prevenirea sau remiterea diabetului de tip 2 la nivel individual implică luarea în considerare atât a componentelor genetice, cât și a celor de mediu. Cu cât componenta genetică este mai marcată, cu atât prevenirea și remisiunea sunt mai dificile.
Prevalența diabetului de tip 2 în cantonul Geneva, la populația între 35 și 74 de ani, este de 4,5% la femei și 7,7% la bărbați. Acest procent variază considerabil în funcție de greutate (când greutatea este normală, prevalența este de 3,6%; în cazul supraponderalității crește la 6,9% și în cazul obezității la 20,1%) și de vârstă, cu valori de 2,9 % între 35 și 50, 7,9% între 50 și 65 și 12,4% între 65 și 75. 2 Prin urmare, este evident că, pentru a preveni diabetul de tip 2 sau pentru a spera la remisie, nu putem acționa decât asupra factorilor de mediu modificabili, adică în principal greutatea, dieta și activitatea fizică. Prin urmare, cu cât aceste componente sunt mai importante în apariția diabetului, cu atât poate fi mai eficientă prevenirea, așa cum demonstrează studiile clinice pe care le vom discuta.
Prevenirea diabetului de tip 2
Tratament medical
Prevenirea diabetului de tip 2
Chiar mai interesante au fost rezultatele după cincisprezece ani de urmărire, unde 62% dintre pacienții din grupul de control au avut diabet în timp ce în grupurile tratați cu metformină sau adaptare la stilul de viață, aceste cifre au fost între 56 și 55%, o reducere de 27% și respectiv 18% (masa 2). Totuși, acest beneficiu nu s-a reflectat în prevalența complicațiilor, deoarece în cele trei grupuri apariția nefropatiilor, neuropatiilor și retinopatiilor a fost similară (12,4% în grupul placebo, 13% în grupul cu metformină și 11,3% în cel al stil de viata). Cu toate acestea, printre cei care nu au dezvoltat diabet, riscul de complicații a fost cu 28% mai mic.
În același studiu, un subgrup de femei cu sau fără antecedente de diabet gestațional a fost evaluat pentru apariția diabetului după zece ani de urmărire. Incidența diabetului în timpul monitorizării a fost de 11,4%/an pentru femeile cu diabet gestațional și de 6,9%/an pentru altele, cu o incidență cumulată de 64,7 și respectiv 49,9%. Tratamentul cu metformină sau adaptare la stilul de viață a redus această prevalență cu 40,4 și, respectiv, 35,2% la femeile cu diabet gestațional și 3,3 (nesemnificativ) și 29,7% la alte femei. Când observăm schimbările în greutate, observăm aceleași tipare observate în întreaga populație studiată, adică o pierdere în greutate de 6-7 kg la femeile tratate cu adaptarea stilului de viață în primul an, dar o recâștigare treptată a acestei greutăți în următorii zece ani, deoarece grupul tratat cu metformină a pierdut aproximativ 2,5 kg menținut în timp, iar grupul placebo a rămas relativ stabil. 8
Una dintre întrebările importante este dacă prevenirea diabetului poate fi eficientă într-un cadru de îngrijire primară. Această întrebare a fost evaluată printr-un studiu finlandez care a inclus 2798 de persoane cu risc ridicat urmărite timp de un an. Pierderea în greutate a fost în medie de 1,2 kg și riscul de diabet direct proporțional cu pierderea în greutate și dacă a existat sau nu intoleranță la glucoză la momentul inițial (tabelul 3). 9 Prin urmare, observăm că prevenirea în medicina primară este mai puțin eficientă, în special pentru pierderea în greutate decât în contextul unui studiu controlat.
Prevenirea diabetului în îngrijirea primară
Aceste date indică faptul că prevenirea diabetului la persoanele cu risc este eficientă în termen de doi până la trei ani de la începutul intervenției, fie prin ajustarea stilului de viață, fie prin metformină, deși viața de ajustare a stilului este cea mai eficientă opțiune; cu toate acestea, cu cât durata urmăririi este mai lungă, cu atât diferența dintre grupuri se diminuează și, în cele din urmă, după cincisprezece ani de observație, în ciuda persistenței unei diferențe în incidența diabetului în grupurile tratate cu placebo și în cele tratate, prevalența complicațiilor microangiopatice este similară. Cu toate acestea, la nivel individual, apariția diabetului duce la un risc crescut de complicații microangiopatice cu 28%. Aceste observații sunt relativ dezamăgitoare și indică faptul că strategiile actuale de prevenire a diabetului nu sunt optime și merită mai multă gândire și cercetări mai intense.