Prevenirea țintă a aspirinei scade riscul de preclampsie în studiu
Joi, 29 iunie 2017
Londra - Restricționarea tratamentului ASA la femeile însărcinate cu cel mai mare risc poate îmbunătăți eficacitatea profilaxiei preclampsiei. Într-un studiu randomizat, numărul bolilor a fost redus cu două treimi. Rezultatele au fost prezentate la un congres de specialitate din Ljubljana și publicate în New England Journal of Medicine (2017; doi: 10.1056/NEJMoa1704559).
S-a dovedit că administrarea acidului acetilsalicilic (ASA) poate preveni preeclampsia. Prevenirea este astăzi recomandată de practic toate societățile profesionale la nivel internațional. De asemenea, sunt de acord că profilaxia trebuie să înceapă la începutul sarcinii și să continue până la data scadentă calculată.
Există, de asemenea, un consens că terapia ar trebui să se limiteze la femeile cu cel mai mare risc, deoarece ASA nu este lipsită de riscurile sale. Dar nu este clar ce femei sunt cele mai expuse riscului. Includerea tuturor femeilor cu preclampsie într-o sarcină anterioară, așa cum recomandă liniile directoare germane și americane, este relativ imprecisă.
Clinicile britanice utilizează un algoritm care ia în considerare proprietățile materne, cum ar fi tensiunea arterială și greutatea corporală, premclampsia în sarcinile anterioare, descoperirile cu ultrasunete (indicele de pulsatilitate al arterelor uterine) și factorii biochimici (proteina plasmatică A asociată sarcinii și factorul de creștere placentară). O investigație anterioară a arătat că indicele recunoaște 96 la sută din toate cazurile care, dacă nu sunt tratate, duc la naștere înainte de a 34-a săptămână (Fetal Diagn Ther. 2013; 33: 8-15).
Primul trimestru de studiu cu aspirină (ASPRE) a examinat dacă profilaxia ASA scade rata preclampsiei. Studiul a inclus 1.776 de femei cu sarcini individuale și care, conform algoritmului, prezentau un risc ridicat. Aceștia au fost tratați cu 150 mg ASA pe zi sau placebo din săptămâna 11 până la 14 până la 36 săptămâni. Doza a fost astfel ușor mai mare decât 100 mg/zi obișnuită în Germania (până la a 34-a săptămână de sarcină).
Obiectivul primar a fost pre-declampsia cu naștere înainte de a 37-a săptămână: a apărut la 13 din 798 de femei din grupul cu aspirină (1,6%) și la 35 din 822 de femei (4,3%) din grupul placebo (Un total de 152 de femei au refuzat să-și analizeze datele). Echipa din jurul lui Kypros Nicolaides a stabilit un raport de cote de 0,38, care a fost extrem de semnificativ, cu un interval de încredere de 95 la sută de 0,20 la 0,74.
aerzteblatt.de
Înseamnă că administrarea țintită a AAS într-o doză de 150 mg pe zi scade frecvența preeclampsiei cu 72%. Rezultatul este semnificativ mai bun decât în studiile anterioare în care, conform unei meta-analize a mai mult de 30 de studii cu doze diferite de 50 până la 150 mg ASA pe zi, s-a realizat o reducere a incidenței preeclampsiei cu doar 10%.