Prevenirea tusei convulsive la mamele nou-născute vaccinate în timpul sarcinii, protejate -
rezumat
Tusea convulsivă este o problemă majoră de sănătate la sugari
Introducere
Tusea convulsivă este o infecție respiratorie bacteriană foarte contagioasă cauzată de bacteriile Gram-negative Bordetella pertussis, transmise prin picături. La copii, această boală se manifestă prin crize de tuse timp de câteva săptămâni, dificultăți de respirație și vărsături declanșate de tuse. Complicațiile pot varia de la apnee la pneumonie; pot include, de asemenea, convulsii, insuficiență multi-organe și chiar moarte. Boala poate apărea la orice vârstă, dar este mai severă la sugari 1
Tusea convulsivă este o boală endemică, ciclică, cu vârfuri de activitate aproximativ la fiecare 2 până la 5 ani. În Elveția, între 2010 și 2014, în fiecare an s-au înregistrat 8.700 de cazuri de pertussis în fiecare an, aproximativ cincizeci de copii fiind spitalizați în fiecare an (în special copii cu vârsta de 2 ani)
Există două tipuri de vaccin pentru a preveni tusea convulsivă: un vaccin cu celule întregi și un vaccin celular. Întregul vaccin cu celule a generat reacții excesive și a fost înlocuit în țările industrializate de vaccinul celular la sfârșitul anilor 1990. Două forme de vaccin celular sunt disponibile în Elveția, în funcție de concentrația de antigen. Vaccinul toxoid difteric, toxoid tetanic și toxoid pertussis (DTaP) este utilizat în programul primar de imunizare la copii cu vârsta de 3 ani. Indiferent de tipul de vaccin, anticorpii dispar rapid după vaccinare. Protecția indusă de vaccin este estimată a fi în ordinea a 4-8 ani. În mod similar, faptul că a avut boala în trecut induce imunitate în intervalul de 10 până la 15 ani, dar, de asemenea, nu conferă imunitate pe tot parcursul vieții. 4
Au fost puse în aplicare două strategii pentru a reduce rata pertussis la sugari. Inițial, abordarea recomandată a fost „coconarea”, care implică imunizarea părinților cu Tdap în perioada imediat postpartum (și în mod ideal restul familiei), deoarece aceștia sunt principala sursă de infecție. 5 Implementată inițial în Statele Unite în 2005, această strategie este parțial eficientă și reduce cazurile de pertussis la sugari cu aproximativ 50%, dacă ambii părinți sunt vaccinați. 6 Mai multe motive pot explica impactul limitat al acestei strategii, dificultatea de a asigura acoperirea vaccinării pentru toți cei din jurul nou-născutului, costurile ridicate având în vedere numărul mare de persoane care urmează să fie vaccinate pe nou-născut, în cele din urmă faptul că vaccinarea protejează împotriva bolilor, dar nu împiedică transmisia. 7.8
Deoarece un părinte vaccinat poate transmite în continuare boala nou-născutului, trebuie să se asigure că bebelușul are anticorpi la naștere. Singura strategie eficientă în prezent este, prin urmare, imunizarea prenatală a femeilor gravide. Deoarece răspunsul imun după vaccinare la adulți are o durată limitată, principiul acestei strategii se bazează pe ideea de a da o doză de rapel de Tdap la mamă, pentru a-i consolida imunitatea și, prin urmare, pentru a maximiza cantitatea de anticorpi. care va fi transferat prin placenta de la mamă la făt. Acești anticorpi vor proteja copilul în primele sale luni de viață (acolo unde este deosebit de vulnerabil), până când va putea începe programul de vaccinare primară și, prin urmare, își va dezvolta propria imunitate activă.
În timp ce „coconarea” este întotdeauna recomandată celor din jur, imunizarea prenatală rămâne singura strategie eficientă de prevenire a tusei convulsive la sugari. Această strategie a fost introdusă pentru prima dată în Statele Unite în 2011 9 și în Regatul Unit în 2012, 10 această strategie a fost implementată în Elveția în 2013. 11 Din păcate, la cinci ani de la introducere, nu am atins încă nivelul de acoperire optim în Elveția, care motivul pentru care credem că este important să ne amintim anumite concepte cheie ale vaccinării prenatale a pertussisului.