Prezentare generală a bolii ss; boala coronariană (CAM) - Tulburări cardiace și vasculare -
, MD, MS, Facultatea de Medicină a Universității Northwestern Feinberg;
, MD, dr., Northwestern University Feinberg Facultatea de Medicină
Mușchiul inimii are nevoie de un aport constant de sânge bogat în oxigen. Arterele coronare, care se ramifică la nivelul aortei când iese din inimă, furnizează acest sânge. Boala arterelor coronare care îngustează una sau mai multe dintre aceste artere poate obstrucționa fluxul sanguin, provocând dureri în piept (angina pectorală) sau un atac de cord (numit și infarct miocardic sau MI).
În trecut, boala coronariană era considerată a fi caracteristică bărbaților. În medie, bărbații sunt afectați cu aproximativ 10 ani înainte de femei, deoarece sunt protejați de niveluri ridicate de estrogen până la menopauză. După menopauză, boala coronariană devine mai frecventă la femei. La persoanele cu vârsta de cel puțin 75 de ani, afecțiunea este mai frecventă la femei, deoarece trăiesc mai mult.
În țările dezvoltate, boala coronariană este principala cauză de deces atât la bărbați, cât și la femei, reprezentând aproximativ o treime din toate decesele. Bolile arterelor coronare, în special ateroscleroza coronariană (literalmente „întărirea arterelor” caracterizate prin depuneri de grăsime în pereții arterelor și care pot progresa până la îngustare sau chiar pot provoca obstrucția fluxului sanguin în arteră), afectează aproximativ 2 până la 9% (în funcție de sex și etnie) la persoanele cu vârsta de peste 20 de ani. Rata mortalității crește odată cu vârsta și este, în general, mai mare la bărbați decât la femei, în special între 35 și 55 de ani. După vârsta de 55 de ani, rata mortalității la bărbați scade, iar rata femeilor continuă să crească. După 70 până la 75 de ani, rata mortalității pentru femei depășește cea a bărbaților de aceeași vârstă.
Boala arterelor coronare afectează persoanele de toate etniile, dar incidența este extrem de mare la persoanele cu pielea închisă la culoare și la sud-estul asiaticilor. Rata mortalității este mai mare la bărbații cu piele neagră decât la bărbații cu piele albă până la 60 de ani și mai mare la femeile cu piele neagră decât la femeile cu piele albă până la 75 de ani.
Alimentarea cu sânge a inimii
La fel ca toate celelalte țesuturi din corp, mușchiul inimii trebuie să primească sânge bogat în oxigen, iar deșeurile acestuia trebuie eliminate prin sânge. Arterele coronare dreapta și stânga, care se ramifică la nivelul aortei la ieșirea din inimă, alimentează mușchiul inimii cu sânge bogat în oxigen. Artera coronară dreaptă se împarte în două ramuri, artera marginală și artera interventriculară posterioară, situate pe suprafața posterioară a inimii. Artera coronară stângă (denumită de obicei artera coronară principală stângă) se împarte în două ramuri, artera circumflexă și artera interventriculară anterioară. Venele inimii colectează sângele care conține deșeuri din mușchiul inimii și îl drenează într-o venă mare de pe partea posterioară a inimii numită sinus coronarian, care returnează sângele în atriul drept.
Cauze
Boala arterelor coronare este aproape întotdeauna cauzată de acumularea treptată a colesterolului și a altor materiale lipidice (numite aterom sau placă aterosclerotică) în peretele arterei coronare. Acest proces, numit ateroscleroză, poate afecta multe artere, nu doar pe cele din inimă.
Deși ateroscleroza este cel mai frecvent motiv pentru o reducere anormală a fluxului sanguin către inimă, există și alte cauze. Boala arterelor coronare poate fi uneori cauzată de un spasm al arterelor coronare, care poate apărea spontan sau ca urmare a consumului anumitor medicamente, cum ar fi cocaina și nicotina. Este posibil ca un vas de sânge coronarian să nu se dilate ca răspuns la necesitatea creșterii fluxului sanguin (cum ar fi în timpul activității fizice). Această boală poate fi cauzată de faptul că are mai puțin sânge decât are nevoie de inimă și se numește disfuncție endotelială vasculară. În cazuri rare, este cauzată de un defect congenital, disecția arterei coronare (lacrimă într-o arteră coronariană), lupus eritematos sistemic (lupus), inflamația arterelor (arterită), un cheag de sânge care apare este mutat dintr-o inimă camera la una dintre arterele coronare sau leziuni fizice (prin leziuni sau radioterapie).
Pe măsură ce ateromul crește, acesta poate ieși în arteră, provocând micșorarea interiorului arterei (lumenului) și blocarea parțială a fluxului sanguin. În timp, calciul se acumulează în aterom. Deoarece un aterom obstrucționează din ce în ce mai mult o arteră coronariană, aportul de sânge oxigenat către mușchiul inimii (miocardul) poate deveni insuficient. Aprovizionarea cu sânge este mai probabil să fie insuficientă în timpul exercițiului, atunci când mușchiul inimii are nevoie de mai mult sânge. Un aport insuficient de sânge la mușchiul inimii (din orice motiv) se numește ischemie miocardică. Dacă inima nu primește suficient sânge, nu se poate contracta și pompa sânge în mod normal.
Se poate produce o ruptură bruscă a ateromului, chiar dacă nu provoacă obstrucție semnificativă a fluxului sanguin. Ruptura ateromului determină adesea formarea unui cheag de sânge (tromb). Cheagul îngustează și mai mult artera sau o blochează complet, provocând ischemie miocardică acută. Se numesc consecințele acestei ischemii acute sindroame coronariene acute. Aceste sindroame includ angină instabilă și mai multe tipuri de infarct miocardic, în funcție de localizarea și severitatea obstrucției. În cazul unui atac de cord, partea mușchiului cardiac furnizat de artera blocată moare (infarct miocardic).