Prin administrarea acidului clodronic ...

Cancerul de prostată este cea mai frecventă tumoare la bărbați. Un bărbat cu vârsta peste 50 de ani are șanse de 8-9% să dezvolte cancer de prostată, dar doar un risc de 2-3% de a muri din cauza acestuia. Comportamentul biologic al cancerului de prostată este încă un mister pentru noi astăzi și este dificil să facem o declarație în cazuri individuale despre evoluția naturală a cancerului. Din păcate, 10.000 de oameni din Germania mor în fiecare an din cauza acestei boli.

Datorită conștientizării crescânde a antigenului specific prostatei (PSA), tot mai mult cancer de prostată este recunoscut în stadiile incipiente și tratat cu succes. Acolo unde există statistici privind cancerul, mortalitatea prin cancer a scăzut ca urmare a depistării precoce cu PSA.

Antigen specific prostatei - PSA
PSA este o moleculă formată dintr-un zahăr și o proteină. Este produs exclusiv de celulele epiteliale ale prostatei. PSA este cel mai bun marker tumoral disponibil în prezent. Cu toate acestea, nu este foarte specific. Valoarea măsurată este influențată de dimensiunea prostatei, de manipulări medicale cum ar fi biopsia sau intervenția chirurgicală, inflamația și ejacularea.

Există mai mult de 80 de metode de determinare cu valori standard diferite. Prin urmare, aceeași metodă de determinare ar trebui utilizată întotdeauna pentru a urmări nivelul PSA de-a lungul anilor.

PSA ridicat nu înseamnă că aveți cancer. O mărire benignă a prostatei este, de asemenea, asociată cu o creștere a PSA în ser. Cu niveluri ușor crescute de PSA (4-10 ng/ml), doar fiecare a patra biopsie este pozitivă, adică este prezent cancerul. Cu un PSA peste 10 ng/ml, cu toate acestea, probabilitatea crește la 50-60%. La bărbații mai tineri, valorile PSA sub 4 pot fi deja patologice. Prin urmare, există valori normale legate de vârstă:

40-50 de ani: până la 2,5 ng/ml
50-60 de ani: până la 3,5 ng/ml
60-70 de ani: până la 4,5 ng/ml
peste 70 de ani: 6,5 ng/ml

Pentru a evita eșantionarea inutilă (biopsii) de prostată, există alte metode de măsurare pentru a estima riscul de cancer:

Depistarea precoce a cancerului de prostată
Cel mai bun mod de a identifica stadiile incipiente ale bolii este determinarea PSA o dată pe an și examinarea rectului cu degetul. Acest examen de screening este recomandat anual între 50 și 70 de ani. Deoarece predispoziția la cancer este, din păcate, ereditară, bărbaților cu probleme ereditare ar trebui să li se efectueze acest test de screening de la vârsta de 45 de ani. Acest examen de screening pentru cancer nu este în prezent plătit de asigurarea legală de sănătate. Majoritatea medicilor vă vor percepe 20-30 de euro pentru acest serviciu individual de sănătate (serviciu IGEL). Sănătatea ta ar trebui să merite costul pentru tine.

Diagnosticul cancerului de prostată

prin

Un diagnostic fiabil al cancerului de prostată este posibil doar prin prelevarea de țesut de la prostată (biopsie). Deoarece rareori simțiți o concentrare asupra prostatei și imaginea cu ultrasunete a cancerului variază foarte mult, îndepărtarea sistematică a țesutului din rect folosind controlul cu ultrasunete s-a dovedit a fi eficientă
voi.

Numărul de biopsii efectuate variază între 6 (minim) și 18 (maxim) și depinde de mărimea prostatei și de vârstă. Medicul decide numărul de biopsii necesare, adică procedura este adaptată la risc. Dacă nivelul PSA rămâne ridicat, poate avea sens să repetăm ​​biopsiile, deoarece 22% din cazurile de cancer de prostată nu sunt detectate până la al doilea, 10% al treilea și 5% al ​​patrulea.

Medicul va decide dacă este necesară o a doua biopsie pe baza constatărilor histologice inițiale, a valorii PSA, a dimensiunii glandei și a vârstei dumneavoastră.

În cancerul de prostată avansat, această tumoare se răspândește în oase, în principal în așa-numitul schelet de trunchi (coloana vertebrală, pelvis, coaste) și duce la dureri severe. În acest stadiu, vindecarea nu mai este posibilă. Prin oprirea testosteronului cu hormon sexual, se va încerca încetinirea creșterii cancerului, ameliorarea durerii și îmbunătățirea calității vieții (vezi terapia hormonală). Dacă metastazele osoase sunt prezente la pacient poate fi cel mai bine determinat sau exclus printr-o scintigramă scheletică și determinarea fosfatazei alcaline specifice măduvei osoase.

Tratamentul cancerului de prostată
Scopul tratamentului cancerului trebuie să fie eliminarea radicală a tumorii și, dacă este posibil, descoperirea și, dacă este posibil, eliminarea tuturor tumorilor fiice din ganglionii limfatici (metastaze).

Cel mai bun tratament pentru cancerul de prostată la bărbații cu o speranță de viață biologică de cel puțin 10 ani este încă îndepărtarea radicală a prostatei și a veziculelor seminale. Există 3 căi de acces la prostată:

  • Îndepărtarea prin intermediul unei incizii abdominale
  • Îndepărtarea prin incizie perineală
  • Abordarea minim invazivă (laparoscopică)

Deoarece nu toți pacienții au metastaze ale ganglionilor limfatici și îndepărtarea ganglionilor limfatici poate fi asociată cu complicații, se încearcă determinarea riscului de metastaze ale ganglionilor limfatici folosind nomograme. Aceste nomograme se bazează pe vârstă, valoarea PSA și scorul Gleason sau nota din biopsii. Cele mai cunoscute nomograme sunt de la Partin și Kattan. Este posibilă o eroare în cazuri individuale. Prin urmare, se încearcă cu ajutorul unei rețele artificiale, neuronale, ținând cont de mulți alți parametri, să îmbunătățească probabilitatea de predicție. Cu un scor Gleason de până la 5 și o valoare PSA mai mică de 10, probabilitatea metastazelor ganglionare limfatice este de doar 2-4%. În aceste cazuri, prostata și veziculele seminale ar putea fi îndepărtate prin incizie perineală. Avantajul constă în procedura mai blândă, cu mai puține pierderi de sânge.

Cu o tehnică chirurgicală atentă și un stadiu incipient, continența urinară poate fi atinsă la 90% dintre pacienți. Rata nu diferă între procedurile chirurgicale individuale. 10% dintre pacienți au raportat scurgeri involuntare de urină într-un chestionar. Capacitatea de a reține urina poate fi îmbunătățită prin exerciții de podea pelviană. La doi ani după operație, doar 5% dintre pacienți sunt incontinenți, incontinența urinară severă fiind excepția absolută. În cazul unui carcinom transcendent de organ, la pacienții vârstnici și leziuni anterioare. B. la diabetici, rezultatele pot fi mai grave.

Complicațiile ulterioare sunt rare. Mortalitatea este de 0-0,5% chiar și în serii mai mari. Există complicații tromboembolice la 2%, constricție uretrală la 10%. Cele mai frecvente complicații apar din îndepărtarea simultană a ganglionilor limfatici. În funcție de amploarea limfadenectomiei, există un flux limfatic prelungit în sistemul de drenaj sau formarea limfocelilor, care în cazuri individuale necesită o puncție, dar rareori reprezintă o problemă. Pierderea de sânge este mai mică cu operația utilizând incizia perineală și tehnica laparoscopică decât cu incizia abdominală. O transfuzie de sânge este necesară numai în 20% din cazuri. Donarea prealabilă de sânge autologă poate reduce cantitatea de sânge administrată altcuiva cu până la 6%. Dacă un pacient refuză operația sau prezintă comorbidități grave sau este în vârstă, cancerul de prostată poate fi, de asemenea, iradiat. Iradierea poate avea loc ca iradiere primară

  • prin aplicarea locală a semințelor radioactive
  • prin iradiere conformală tridimensională
  • prin combinarea 1 și 2

sau ca re-iradiere după operație, dacă marginile de rezecție chirurgicală au fost infiltrate în tumori, a fost prezent un carcinom care se întinde pe organ sau metastaze limfatice limfatice limfatice. Dacă PSA crește din nou după o operațiune reușită, această așa-numită recidivă PSA ar putea fi, de asemenea, iradiată. În schimb, după o iradiere nereușită, prostata nu mai poate fi îndepărtată chirurgical.

În trecut, au fost utilizate doze de radiații de 60-65 Gy. Datorită datelor slabe de supraviețuire pe termen lung, o doză de organe de 70-80 Gy este acum considerată necesară. Pentru a menține suportabile efectele secundare din organele învecinate, doza de radiație necesară se realizează fie prin utilizarea surselor de radiații locale (semințe de iod radioactiv, paladiu, aur sau iridiu), fie prin iradiere tridimensională controlată de computer (3DCAT) a organului măsurată cu atenție în CT . O altă caracteristică nouă este iradierea modulară intensificată cu un accelerator liniar (IMRT). Dozele mai mici de radiații pot fi utilizate la pacienții vârstnici și tumorile bine diferențiate. În cazul tumorilor agresive (scor Gleason peste 6), trebuie utilizate doze mai mari de radiații.

Brahiterapie
Utilizarea exclusivă a izotopilor radioactivi este posibilă numai la un pacient strict selectat. Acești izotopi radioactivi, de obicei iod sau paladiu radioactiv, sunt introduși în prostată sub anestezie din perineu folosind controlul cu ultrasunete. Ei rămân acolo permanent. În acest mod, 120-160 Gy pot fi obținute în prostată. Condiția prealabilă este, desigur, ca cancerul să fie limitat la organ, deoarece acești emițători radioactivi funcționează doar câțiva milimetri. Apropierea organului de rect face dificilă plasarea corectă a semințelor în zona exterioară a prostatei, unde se află majoritatea cancerelor. În prezent, însă, 50% dintre pacienții noștri au încă un carcinom care se întinde pe organe, deși s-a asumat preoperator o tumoră limitată de organ. Prin urmare, implantarea semințelor radioactive poate fi recomandată numai pacienților cu un scor Gleason de până la 6 și un PSA mai mic de 10. Prostata nu trebuie să depășească 50 cm și pacientul nu trebuie să aibă dificultăți la urinare (scor IPS sub 10).

În cazul unui carcinom mai agresiv, aplicarea locală a semințelor de iridiu radioactiv poate fi combinată cu radiații externe. Iradierea externă are avantajul că acoperă și zona din jurul prostatei. Un dezavantaj al radiațiilor externe este încă lipsa de cunoștințe despre starea ganglionilor limfatici. Când ganglionii limfatici din pelvis sunt iradiați, complicațiile iradierii cresc semnificativ. Din acest motiv, iradierea este adesea combinată cu o oprire simultană a hormonilor (castrare). Această combinație poate îmbunătăți rezultatele, chiar dacă pierderea potenței și a libidoului reduce și calitatea vieții. În timp ce valoarea PSA nu mai trebuie detectată după o operație reușită, PSA din ser rămâne de obicei pozitivă după iradiere. Pe parcursul primilor doi ani, nivelul PSA scade încet. Astăzi vorbim de succes când valoarea PSA scade sub 0,5 ng/ml. Cu toate acestea, biopsiile după iradiere rămân deseori pozitive, astfel încât tumora rămâne detectabilă, dar cel puțin temporar nu prezintă activitate. Supraviețuirea fără progresie într-o tumoare limitată de organ după radiații este de 71% după 5 ani.

Complicații de radiații
Efectele secundare ale radiației afectează intestinele, uretra și vezica urinară. Apare cel puțin ocazional diaree sângeroasă. Rămâne o sensibilitate a intestinului cu o frecvență scaun mai frecventă, mai rar există incontinență fecală. Capacitatea vezicii urinare scade odată cu urinarea mai frecventă. În cazuri rare, acest lucru duce la incontinență urinară sau urinare dificilă ca urmare a unei stricturi uretrale. Potența este menținută inițial în 50-60%. Datorită efectului biologic pe termen lung al radiației, potența scade apoi încet în următorii ani. Dacă glanda prostatică trebuie dezlipită din cauza urinării dificile, se poate aștepta un procent ridicat de incontinență urinară.

recomandări
Pentru pacienții mai tineri cu un carcinom limitat de organe, se recomandă o intervenție chirurgicală radicală de conservare a potenței utilizând o incizie abdominală și menținerea continenței. Pentru tumorile mai agresive sau tumorile care traversează organele, chirurgia radicală cu îndepărtarea completă a ganglionilor limfatici este, de asemenea, cea mai bună metodă de tratament, care poate necesita re-radiații și/sau terapie hormonală. La pacienții vârstnici sau tumorile agresive care traversează organele, iradierea externă, posibil în combinație cu aplicarea locală de iridiu, poate fi o posibilă soluție. Utilizarea exclusivă a implanturilor de semințe radioactive este indicată numai pentru un grup strict selectat de pacienți.

Etape avansate sau metastatice
Cancerul de prostată, la fel ca cancerul de sân la femei, este inițial o tumoare dependentă de hormoni. Eliminarea hormonului sexual testosteron duce la regresia tumorii prin moartea naturală a celulelor (apoptoză). Acest efect este limitat în timp și are în medie 3-5 ani. Celula tumorală se adaptează apoi la retragerea hormonilor și dezvoltă alte căi de semnalizare pentru a controla creșterea sau pentru a selecta în principal celule tumorale independente de hormoni.

Retragerea hormonală poate fi realizată prin

  • castrarea chirurgicală prin dezlipirea țesutului producător de hormoni al testiculelor,
  • prin castrare de droguri cu agoniști LHRH.

Această terapie trebuie repetată la intervale de timp specificate. Efectele secundare ale castrării sunt impotența, pierderea libidoului, posibil starea de spirit deprimată, oboseala, bufeurile, transpirațiile și, cu utilizare pe termen lung, osteoporoza și anemia.

O influență hormonală poate fi obținută și prin administrarea de hormoni sexuali feminini (estrogeni). Umflarea sânilor nu apare, dar bufeurile și transpirațiile adesea enervante. Complicațiile cardiovasculare sunt mai puțin frecvente după administrarea intramusculară de estrogeni decât cu administrarea orală.

Antiandrogenii sunt antihormoni care se leagă de receptorul de testosteron și, prin urmare, îl blochează. Prin urmare, nu apar multe efecte secundare enervante, cum ar fi castrarea. Există diferiți anti-androgeni care diferă în ceea ce privește structura și modul de acțiune. Blocarea maximă a androgenilor este înțeleasă ca fiind combinația de castrare, fie ea chirurgicală sau medicinală, cu un antiandrogen. Acest lucru blochează și hormonii sexuali produși de glanda suprarenală. Unele studii au arătat avantaje în ceea ce privește timpul de supraviețuire în anumite etape; în general, blocarea maximă a androgenilor nu poate fi recomandată din motive economice.

Terapia hormonală este indicată pentru

  • un carcinom cu organe transversale
  • pentru metastaze ganglionare
  • cu metastaze osoase.

Studii mai recente au arătat chiar un avantaj în supraviețuirea fără progresie, chiar dacă pacienții cu carcinom limitat de organe sunt tratați cu un antiandrogen (150 mg Casodex®) timp de 2 ani după operație. În general, tratamentul precoce este mai bun decât tratamentul târziu. Dacă tratamentul intermitent, de ex. castrarea medicală pe etape este mai bună decât retragerea hormonală continuă nu a fost dovedită. Calitatea vieții în fazele fără tratament poate fi mai bună decât la pacienții care sunt tratați permanent.

Dacă cancerul nu mai poate fi influențat de sevrajul hormonal (carcinom hormonal-refractar), chimioterapia este prima opțiune. Această chimioterapie nu este la fel de eficientă pentru cancerul de prostată ca și pentru alte carcinoame, deoarece doar 3% din celulele tumorale sunt în diviziune celulară. Toxinele celulare (citostatice) funcționează numai în această fază a ciclului celular. Următoarele citostatice, care sunt, de asemenea, utilizate în combinație una cu alta, s-au dovedit eficiente în cancerul de prostată:

  • Fosfat de estramustină
  • Alcaloizi Vinca
  • Taxani
  • Antracicline

Combinația 1 și 3 în special este considerată astăzi cea mai promițătoare combinație de agenți citostatici. Cu toate acestea, rezultatele trebuie investigate într-un studiu ulterior. În SUA, a patra opțiune (mitoxantronă) în combinație cu cortizon este terapia standard. Terapia citostatică este necesară dacă valoarea PSA crește continuu după manipularea hormonului primar sau secundar. Terapia poate îmbunătăți calitatea vieții. Scopul este, desigur, de a prelungi viața. Din păcate, acest lucru poate fi realizat numai în cazuri excepționale.

Măsuri de sprijin pentru cancerul de prostată metastatic
Bifosfonații inhibă resorbția osoasă. Formarea metastazelor osoase poate fi întârziată prin administrarea de acid clodronic, acid zoledronic și acid pamidronic. În cercetările clinice, se utilizează în prezent utilizarea anticorpilor împotriva factorilor de creștere sau angiogeneză, a anticorpilor endotelinei, așa-numitele oligonucleotide antisens. În ultimul caz, fragmentele de ADN sunt modificate chimic și sunt direcționate împotriva genelor corespunzătoare.