Principii de îngrijire a sănătății
10. Organele digestive
10.1 Boli esofagiene
Diverticul de tracțiune în funcție de mărime și disconfort
fără obstacole semnificative pentru consumul de alimente, în funcție de dimensiune și simptome
cu obstacole considerabile pentru consumul de alimente în funcție de efectul asupra stării generale
Stenoze funcționale ale esofagului (esofagospasm, acalazie)
fără obstrucție semnificativă la consumul de alimente
cu impediment semnificativ la ingestia de alimente
cu afectare considerabilă a puterii și a stării nutriționale, aspirație frecventă
Efectele asupra organelor vecine (de exemplu, prin aspirație) trebuie, de asemenea, evaluate.
Stenoză organică a esofagului (de exemplu, congenitală, după arsuri caustice, stenoză cicatricială, strictură peptică)
fără obstacole semnificative pentru consumul de alimente, în funcție de dimensiune și simptome
cu obstacole semnificative în calea consumului de alimente în funcție de efect (restricția dietei, durata de consum prelungită)
cu afectarea considerabilă a puterii și a stării nutriționale
Boala de reflux esofagian
cu simptome de reflux persistente în funcție de întindere
Efectele asupra organelor vecine trebuie, de asemenea, evaluate.
După îndepărtarea unei tumori esofagiene maligne, este necesar să așteptați până la primii cinci ani de vindecare. GdS în acest timp
în funcție de afectarea puterii și a stării nutriționale
În funcție de efecte (de exemplu, tulburări de înghițire, reflux, cicatrici), GdS nu trebuie evaluat sub 20.
10.2 Boli gastrice și intestinale
În cazul bolilor organice și funcționale ale tractului gastro-intestinal, GdS trebuie evaluat în funcție de gradul de afectare a stării generale, de severitatea tulburării organelor și de necesitatea alimentelor de dietă specială. În cazul bolilor alergice, evitarea alergenilor este de asemenea importantă.
10.2.1 boala ulcerului gastric sau duodenal (ulcer cronic recurent),
cu recidive la fiecare doi-trei ani
cu recidive mai frecvente și afectarea forței nutriționale și fizice
cu complicații considerabile (de exemplu, obstrucție de ieșire gastrică) și o reducere considerabilă durabilă a forței nutriționale și fizice
După o vagotomie proximală selectivă, GdS poate fi luat în considerare numai dacă există tulburări intestinale postoperatorii sau dacă boala de bază este încă afectată.
Gastrită cronică (modificări histologice confirmate ale mucoasei gastrice)
Stomac iritabil (dispepsie funcțională)
Îndepărtarea parțială a stomacului, gastroenterostomia
cu funcție bună, în funcție de reclamații
cu simptome persistente (de exemplu, sindromul de dumping, ulcus jejuni pepticum recurent)
Îndepărtarea totală a stomacului
fără a afecta puterea și starea nutrițională
în funcție de reclamații
în cazul afectării puterii și stării nutriționale și/sau complicațiilor (de exemplu, sindromul de dumping)
După îndepărtarea unei tumori stomacale maligne, trebuie așteptat procesul de vindecare.
GdS pe o perioadă de vindecare de doi ani
după îndepărtarea unui cancer gastric timpuriu
GdS pe o perioadă de vindecare de cinci ani
după îndepărtarea tuturor celorlalte tumori gastrice maligne în funcție de stadiul și efectul asupra stării generale
10.2.2 Tulburări intestinale cronice (intestin iritabil, diverticuloză, diverticulită, rezecție parțială a intestinului)
fără disconfort și efecte majore
cu simptome mai severe și adesea recurente sau persistente (de exemplu diaree, spasme)
cu o reducere considerabilă a concentrației și a stării nutriționale
Tulburări congenitale ale motilității intestinului (de exemplu, boala Hirschsprung, displazie neuronală)
fără eșec semnificativ de a prospera sau dezvolta
cu puțin eșec de a prospera sau dezvolta
cu eșec moderat de a prospera și dezvolta
cu eșec sever de a prospera și dezvolta
Sindromul intestinului scurt în copilărie
cu eșec moderat de a prospera și dezvolta
cu eșec sever de a prospera și dezvolta
(de exemplu, nevoie de nutriție artificială)
Colită ulcerativă, boala Crohn (enterită regională)
Cu efect redus (plângeri minore, lipsă sau slabă afectare a puterii și a stării nutriționale, rareori diaree)
cu efecte moderate (simptome frecvent recurente sau de lungă durată, afectarea minore până la moderate a puterii și a stării nutriționale, diaree frecventă)
cu efecte severe (reclamații semnificative persistente sau recurente, afectarea semnificativă a puterii și a stării nutriționale, diaree frecventă, zilnică, chiar nocturnă)
cu cele mai severe efecte (reclamații severe recurente sau persistente, afectarea severă a puterii și a stării nutriționale, anemie pronunțată)
Fistulele, stenozele, sechelele postoperatorii (de exemplu, sindromul intestinului scurt, complicațiile ostomiei), manifestările extraintestinale (de exemplu, artrita) și la copii, de asemenea, tulburările de creștere și dezvoltare, trebuie de asemenea evaluate.
fără sechele semnificative sub terapie dietetică
Dacă răspunsul la alimentele fără gluten persistă și răspunsul este inadecvat (rar), sunt mai bune valori mai mari - în funcție de afectarea puterii și a stării nutriționale.
După îndepărtarea tumorilor intestinale maligne, trebuie așteptat procesul de vindecare. GdS în timpul unei perioade de vindecare de doi ani după îndepărtarea unei tumori intestinale maligne în stadiul (T1 până la T2) N0 M0 sau a carcinoidelor intestinale localizate
cu anus artificial (nu numai aplicat temporar)
GdS pe o perioadă de vindecare de cinci ani
după îndepărtarea altor tumori intestinale maligne
cu anus artificial (nu numai aplicat temporar)
10.2.3 Aderențe peritoneale
fără niciun efect semnificativ
cu perturbări semnificative ale pasajului
cu simptome ileus recurente mai frecvente
10.2.4 Hemoroizi
fără disconfort semnificativ, tendință mică de sângerare
cu inflamații recurente frecvente, tromboze sau sângerări abundente
cu defecații rare, involuntare, care apar doar sub un anumit stres
Pierderea funcției sfincterului anal
Fistula în jurul anusului
secreție mică, inconsistentă
cu opțiuni bune de aprovizionare
altfel (de exemplu, hernie de perete abdominal, stenoză, retracție, prolaps, cicatrici, poziție nefavorabilă)
În cazul prolapsului rectal extins, a anusului artificial sau a fistulelor fecale care secretă puternic, care duc la poluare severă, pot fi de asemenea luate în considerare concomitenți psihologici neobișnuiți.
10.3 Boli ale ficatului, tractului biliar și pancreasului
GdS pentru boli ale ficatului, tractului biliar și pancreasului este determinat de tipul și severitatea modificărilor organelor, precum și de pierderile funcționale, amploarea reclamațiilor, afectarea stării generale și necesitatea unei diete speciale. Detectarea serologică a anticorpilor ca dovadă a unei infecții anterioare (cicatrici seron) singură nu justifică GdS.
10.3.1 Hepatita cronică
Termenul „hepatită cronică” rezumă toate formele cronice de hepatită (anterior: „hepatită cronică fără progresie”, hepatită cronică persistentă - și „hepatită cronică cu progresie” - hepatită cronică activă -).
Acestea includ, în special, hepatita virală, autoimună, farmaceutică și criptogenă. Evaluarea expertă a hepatitei cronice se bazează pe constatările clinice, inclusiv parametrii de laborator relevanți funcțional, pe etiologie și pe dovezile histopatologice ale gradului de activitate necro-inflamatorie (gradare) și stadiul fibrozei (stadializare). În plus, sunt necesare controale de urmărire atentă și atenție la diagnosticul diferențial. Acest lucru se aplică și presupuselor exacerbări în cursul suferinței. GdS și descrierea suferinței rezultă din tabelul următor, prin care sunt luate în considerare tulburările obișnuite ale bunăstării - dar nu manifestările extrahepatice -.
fără activitate inflamatorie (clinică)
anterior: hepatită cronică fără progresie