Priorități; Centru de practică

pentru gastroenterologie și endocrinologie

• Acasă
• practică
• Ora consultării
• medici
• Concentrați-vă
• Metode
• a lua legatura
• Directii

• Acasă
• practică
• Ora consultării
• medici
• Concentrați-vă
  • Depistarea cancerului de colon
  • Boala Crohn și colita ulcerativă
  • dureri de stomac
  • Anemie cu deficit de fier
  • Hepatita B și C.
  • Creșterea valorilor ficatului
  • Ciroza ficatului
  • Tractul biliar
  • Diabetul zaharat
  • glanda tiroida
  • Glanda pituitară
  • Glandele suprarenale
• Metode
• a lua legatura
• Directii

Principalele noastre zone de tratament

Tratăm toate bolile care aparțin domeniilor gastroenterologiei și endocrinologiei. Aceasta include, de asemenea, principalele domenii ale hepatologiei (afecțiunilor hepatice), diabetologiei și bolilor tiroidiene.

Tratamentul este, desigur, precedat de un diagnostic adecvat. Puteți afla mai multe despre tehnicile utilizate în acest sens la rubrica „Metodele de tratament” (stânga în bara de meniu).

Printre numeroasele boli pe care le întâlnim în fiecare zi, am evidențiat cele 12 boli care reprezintă un accent special în practica noastră. Desigur, pacienții cu alte boli care se află în domeniile noastre de specialitate sunt, de asemenea, bineveniți.

Depistarea cancerului de colon

Fig. 1
(Sursa: Institutul Central pentru Asigurări Legale de Sănătate, Berlin)

• Cancerul de colon este al treilea cel mai frecvent cancer din Germania după cancerul de prostată și de sân - aproximativ 6% din toate persoanele vor dezvolta boala pe parcursul vieții. Până în anul 2000, incidența cancerului de colon a crescut.
• Cancerul de colon este singurul cancer care poate fi prevenit sau vindecat aproape 100% prin detectarea timpurie (ca parte a colonoscopiei).
• Colonoscopia preventivă, care a fost introdusă din 2002, a dus deja la o scădere semnificativă a mortalității pe măsură ce crește incidența cancerului de colon (vezi Fig. 1).
• Ai un risc familial? Apoi, ar trebui să fiți examinat într-un stadiu incipient.
• Vorbește cu noi, vom fi bucuroși să te sfătuim.

Boala Crohn și colita ulcerativă

• Boala Crohn și colita ulcerativă sunt boli inflamatorii intestinale complexe care ar trebui tratate de către gastroenterologi cu experiență, cu experiență suficientă și cu un număr suficient de pacienți.
• În PraxisZentrum, selectăm individual cea mai potrivită metodă de tratament pentru pacienții noștri.

dureri de stomac

Dacă aveți grijă de stomac în primii cincizeci de ani, stomacul vă va îngriji în următorii cincizeci de ani.

• Durerea abdominală poate fi inconfortabilă, dar inofensivă, dar ocazional poate avea și cauze periculoase care necesită tratament. De exemplu, pe lângă sindromul intestinului iritabil sau intoleranța alimentară, pot fi prezente și inflamații ale mucoasei gastrice și boli ale tractului biliar.
  Mai rar, etapele incipiente ale bolii inflamatorii intestinale (boala Crohn, colita ulcerativă) pot provoca simptome similare.
• Pașii de diagnostic necesari sunt selectați pe baza simptomelor dumneavoastră.
• În plus față de examinarea fizică, pot fi necesare, de asemenea, o ecografie și diagnostice speciale de laborator, examinări endoscopice și, dacă este necesar, teste speciale de intoleranță.
• O atenție deosebită este necesară dacă aveți simptome de alarmă, cum ar fi De exemplu, aveți pierderi de greutate nedorite, sânge în scaun, anemie sau durere crescută.

Anemie cu deficit de fier

• Diagnosticul anemiei cu deficit de fier (anemie cauzată de deficit de fier) ​​se face printr-un test de sânge.
• Dacă se pot exclude cauze inofensive (sângerări menstruale abundente, aport insuficient de fier), anemia feriprivă este un semn de avertizare.
• Cea mai frecventă cauză a anemiei cu deficit de fier este pierderea de sânge în tractul gastro-intestinal din cauza inflamației, ulcerelor, tumorilor sau malformațiilor vasculare.
• Putem efectua diagnostice la nivelul tractului gastrointestinal superior și inferior (gastroscopie, colonoscopie). Dacă acest lucru nu dezvăluie o sursă de sângerare, se poate lua în considerare endoscopia capsulei a intestinului subțire.

Hepatita virala

Posibile cursuri de hepatită cronică B.

• Hepatita virală A - E sunt boli care pot avea o evoluție mai acută (A, B, E) sau cronică (B, C, D).
• Cursul hepatitei B depinde în mare măsură de vârsta la care a avut loc infecția. Infecțiile timpurii la copil sau copilărie sunt în mare parte cronice (situație în Asia, de exemplu), în timp ce infecțiile ulterioare au o evoluție cronică doar în 5%.
• Multe cazuri de boală sunt necunoscute și, în consecință, rămân netratate.
• Hepatita cronică B duce adesea la ciroză dacă nu există terapie.
• În Germania, incidența hepatitei B scade din cauza vaccinării.
• Opțiunile de tratament pentru hepatita cronică B sunt bune, deși rareori este posibilă o vindecare.
• Hepatita C cronică este răspândită în Germania (aproape 1% din populație). Vindecarea spontană este foarte rară și cursul duce de obicei la hepatită cronică și ciroză (Figura).
• Opțiunile terapeutice actuale pentru hepatita C sunt foarte bune și conduc la o vindecare în 90-100%.

Cursul hepatitei C: Cea mai mare parte a cursului este cronică și de obicei duce la ciroză

Creșterea valorilor ficatului

1: ficat normal, 2: ficat gras,
3: ciroza nodulară mică, 4: hepatită acută

• Valorile crescute ale ficatului sunt o constatare foarte frecventă care poate avea nenumărate cauze. Cele mai importante cauze sunt ficatul gras, ciroza alcoolică și hepatita virală. Aceste boli duc, de asemenea, la schimbări de laborator în special specifice (figura de mai jos).
• Ficatul gras și hepatita hepatică grasă sunt cauzate în principal de obezitate sau alcool.
• Cauzele rare ale bolilor hepatice sunt bolile de depozitare a fierului și diferite boli autoimunologice ale ficatului.
• Diagnosticul vizat include analize speciale de sânge, o examinare cu ultrasunete și, eventual, o biopsie hepatică.
• O metodă relativ nouă este Fibroscan, care, prin intermediul ultrasunetelor, poate face o declarație foarte sigură cu privire la gradul de rigiditate hepatică sau fibroză/ciroză și obezitate.
• Cele mai importante 4 valori de laborator sunt afectate în moduri diferite în cele mai frecvente 4 boli cronice ale ficatului: - Pacientul 1: doar y-GT crescut; vorbește pentru ficat gras
  - Pacientul 2: vorbește pentru ficat gras cu inflamație (hepatită hepatică grasă)
  - Pacientul 3: poate fi asociat cu hepatită virală
  - Pacientul 4: vorbește pentru boala tractului biliar

Valorile ficatului: constelații pentru diferite boli

Informații suplimentare pot fi găsite la www.leberhilfe. Org și la www. Tips-register. De

Ciroza ficatului

Factori de risc la nivel mondial și dezvoltarea cirozei

• Ciroza este stadiul final ireversibil al bolii hepatice cronice. Este cauza hipertensiunii portale (hipertensiune portală), care provoacă numeroase complicații.
• Cele mai frecvente cauze ale cirozei sunt alcoolul, hepatita virală cronică și ficatul gras. Ocazional, se întâlnesc mai multe cauze, ceea ce accelerează procesul bolii.
• La fel ca etapele preliminare, etapa cirozei este în general lipsită de durere și simptome, atâta timp cât nu apar complicații.
• Principalele complicații sunt icterul (icterul), sângerarea în tractul digestiv superior (sângerarea variceală), ascita, cancerul hepatic și o disfuncție a creierului (encefalopatie hepatică).
• Spectrul terapeutic este larg și variază de la medicamente și măsuri endoscopice la șuntul transjugular (TIPS, vezi figura de mai jos) până la transplantul de ficat.

Reprezentarea schematică a șuntului portosistemic transjugular, intrahepatic (TIPS). O metodă non-chirurgicală pentru tratarea hipertensiunii portale.

• Informații suplimentare pot fi găsite la www.leberhilfe. Org și la www. Tips-register. De

Boala tractului biliar

• Cea mai frecventă boală a tractului biliar este formarea de calculi în vezica biliară (colecistolitiaza) sau în conducta biliară (coledocolitiaza, rar). Poate rezulta durere și icter.
• Concretele sunt diagnosticate foarte fiabil cu ajutorul ultrasunetelor (Figura).
• Formele mai puțin frecvente de boală a tractului biliar afectează de obicei căile biliare mici din ficat. Bolile imunologice, dar și medicamentele sau deficiența severă de oxigen (de exemplu, ca parte a unui șoc) pot duce la distrugerea căilor biliare mici.
• În plus față de testul de sânge, imagistica de contrast retrograd endoscopic (ERC) și biopsia hepatică sunt de o importanță decisivă.

Sonografia unui calcul în vezica biliară

Diabet zaharat (diabet)

• Dextroza (glucoza) este o sursă importantă de energie care este în mod constant în sângele nostru. Concentrația sa în sânge este reglată de organism în limite înguste. După ce ați mâncat sau sub acțiunea diferiților hormoni (inclusiv cortizol, hormon de creștere, adrenalină, glucagon), concentrația zahărului din sânge crește. Singurul hormon care combate creșterea nivelului de zahăr din sânge este hormonul insulină, care se formează în celulele ß ale pancreasului. Insulina stimulează transportul glucozei din sângele circulant în ficat, mușchi și celule grase. Diabetul zaharat se caracterizează prin niveluri cronice de zahăr din sânge. Cauzele posibile ale diabetului sunt afectarea producției de insulină de către celulele ß ale pancreasului, afectarea acțiunii insulinei asupra receptorilor organelor țintă sau o combinație a ambelor mecanisme.

Diabetul zaharat de tip 1

• Diabetul zaharat de tip 1 este cauzat de distrugerea celulelor ß, ceea ce duce la o lipsă absolută de insulină. Boala afectează mai ales tinerii cu greutate normală. Aceasta duce rapid la simptome precum creșterea setei, creșterea urinării, scăderea în greutate, tulburări vizuale, oboseală, performanțe reduse și, dacă tratamentul nu începe la timp, inconștiență. Deoarece cauza bolii este un deficit absolut de insulină, tratamentul cu insulină sau analogi de insulină trebuie inițiat rapid.

Diabetul zaharat de tip 2

• Mâncarea în exces, creșterea în greutate și lipsa exercițiilor fizice sunt principalii factori de manifestare a diabetului zaharat de tip 2. Marea majoritate a tuturor diabeticilor de tip 2 sunt supraponderali sau obezi. Factorii menționați duc la o eficiență redusă a insulinei (rezistență la insulină). Pancreasul încearcă să compenseze acest lucru producând mai multă insulină. Faza inițială a bolii este, prin urmare, caracterizată prin hiperinsulinemie. Un sindrom metabolic este adesea prezent; Aceasta este o combinație de obezitate dominată de trunchi, niveluri crescute de trigliceride în sânge, niveluri scăzute de colesterol HDL în sânge, tensiune arterială crescută și creștere a glicemiei plasmatice în post sau diabet zaharat de tip 2.
• Alimentația sănătoasă, pierderea în greutate, activitatea fizică și educarea diabetului sunt cele mai importante măsuri terapeutice. Datorită influenței sale favorabile asupra rezistenței la insulină, dacă nu există contraindicații, metformina trebuie, de asemenea, tratată într-un stadiu incipient. Sunt disponibile numeroase alte medicamente care scad glicemia, unele sub formă de tablete, altele pentru injectare sub piele. În ultimii ani s-au dezvoltat analogi GLP-1 (Byetta®, Bydureon®, Victoza®) care au un efect de scădere a zahărului din sânge și pot duce, de asemenea, la scăderea în greutate pentru prima dată.

Alte tipuri de diabet

• Pe lângă diabetul zaharat de tip 1 și tip 2, există și alte tipuri de diabet care apar, de exemplu, împreună cu bolile pancreasului exocrin, se datorează defectelor genetice, apar în contextul bolilor hormonale (acromegalie, sindrom Cushing, hipertiroidie etc.) cauzate de medicamente sau sunt imunologice.

Diabet gestațional

• Diabetul gestațional necesită diagnostic și tratament rapid. Este o tulburare de toleranță la glucoză care apare sau este diagnosticată pentru prima dată în timpul sarcinii. Tratamentul întârziat sau inadecvat al diabetului gestațional este asociat cu riscuri crescute pentru sănătate pentru mamă și copil. Atunci când se prezintă înainte de a 24-a săptămână de sarcină, femeile însărcinate cu risc crescut trebuie examinate pentru prezența diabetului evident (anterior nerecunoscut). Pentru diagnosticarea diabetului gestațional se efectuează un test oral de toleranță la glucoză de 75 g între săptămâna 24 și 28 de sarcină.

Analiza riscului pentru diabetul manifest la prima prezentare în timpul sarcinii

(Liniile directoare ale German Diabetes Society)

• Vârsta ≥ 45 de ani
• IMC ≥ 30 kg/m2 înainte de concepție
• inactivitate fizica
• Părinții sau frații cu diabet zaharat
• Membrii unei populații cu risc etnic (de exemplu, femei asiatice, femei din America Latină)
• Nașterea unui copil ≥ 4500 g
• Istoria diabetului gestațional
  hipertensiune arterială (tensiune arterială> 140/90 mmHg) sau administrarea de medicamente pentru tratarea hipertensiunii arteriale
• Preconcepția dislipidemiei (HDL 250 mg/dl [2,82 mmol/l])
• Sindromul ovarian polichistic
• Prediabet (IGT/IFG/HbA1c ≥ 5,7%) dacă este testat mai devreme (indiferent de diabetul gestațional anterior)
• Alte afecțiuni clinice asociate cu rezistența la insulină (de exemplu, acanthosis nigricans)
• Antecedente de CHD, PAOD, tulburări circulatorii arteriale cerebrale
• Utilizarea medicamentelor contra insulinei (de exemplu, glucocorticoizi)

---