Probiotice Nu întotdeauna benefice
GieЯelmann, Kathrin
Prescrieți un probiotic pentru fiecare antibiotic? Producătorii de preparate bacteriene care ar trebui să protejeze flora intestinală în timpul terapiei cu antibiotice fac publicitate cu acest slogan. Cu toate acestea, nu există dovezi convingătoare pentru această abordare - și probioticul ar putea chiar dăuna unor pacienți.
Importanța intestinului pentru apărarea imună nu mai este recunoscută doar de experți. Din ce în ce mai mulți oameni sunt preocupați de sănătatea intestinală. Prin urmare, cer probiotice în farmacie. Această tendință poate fi derivată dintr-un infografic de la compania de consultanță IQVIA, care se bazează pe o extrapolare a vânzărilor la nivel național de farmacii (1). Potrivit acestui fapt, vânzările de probiotice care vizează tractul digestiv au crescut în medie cu 15% în ultimii 5 ani la 152 de milioane de euro în 2018.
Institutul Allergosan a reușit să realizeze cele mai mari vânzări cu 3 produse Omni-Biotic diferite (a se vedea tabelul). Companiile Ardeypharm și Symbiopharm ocupă locul doi și trei. Institutul Allergosan a fost, de asemenea, prezent la Zilele germane pentru microbiomi organizate de Societatea Germană pentru Medicină Probiotică (DePROM) la sfârșitul lunii februarie. Prima prelegere a fost susținută de biologul molecular Dr. rer. nat. Lukas Grumet, care este angajat de compania austriacă în zona de marketing ca legătură științifică. Subiectul său: „După secolul antibioticelor, vine epoca probioticelor?” De fapt, se observă o diversitate microbiană redusă în intestin la mulți pacienți expuși la antibiotice (2). Probioticele ar trebui să îmbunătățească din nou acest lucru.
Grumet a subliniat diferența dintre „probiotice extrem de eficiente de ultimă generație” și produsele pentru stilul de viață precum iaurturile. În acest din urmă, tulpinile bacteriene probiotice nu se mai află în faza de creștere exponențială. Grumet a transmis participanților la congres 2 mesaje pentru utilizare practică: 1) Utilizarea probioticelor pentru prevenirea infecției cu Clostridioides difficile (CDI) este extrem de sigură. 2) Probioticul trebuie adăugat la antibiotic în 48 de ore, altfel riscul de a dezvolta un CDI crește semnificativ. Prin urmare, potrivit lui Grumet, deviza se aplică: „Pentru fiecare lucru
Efect numai cu diaree
Această concluzie poate prof. Dr. med. Stefan Schreiber, directorul Institutului de Biologie Moleculară Clinică de la Universitatea din Kiel și prim-vicepreședinte al DePROM, nu înțelege: „Aceasta este o evaluare foarte optimistă, care cu siguranță simplifică contextul”, a declarat el pentru Deutsches Дrzteblatt (DД). Efectul probioticelor a fost dovedit exclusiv în terapia simptomatică a diareei asociate cu antibiotice (AAD).
Aceasta este concluzia la care au ajuns autorii unei revizuiri Cochrane în 2019, atunci când au examinat studii cu peste 6.000 de copii. În timp ce 8% dintre copiii din grupul tratat cu probiotice au dezvoltat AAD, 19% din grupul de control au fost afectați. Pentru fiecare 9 copii tratați, probioticele au prevenit un caz de diaree. O doză mai mare (≥ 5 miliarde de unități care formează colonii [CFU] pe zi) ar putea crește și mai mult avantajul grupului probiotic. Cercetătorii Cochrane au comparat 4 probiotice. Lactobacillus rhamnosus și Saccharomyces boulardii în doză de 5-40 miliarde UFC/zi au apărut ca fiind cele mai potrivite pentru profilaxia diareei. Tratamentul cu probiotice sa dovedit a fi bine tolerat în general. Cu toate acestea, autorii subliniază că, în unele studii observaționale neincluse în revizuire, au fost observate efecte secundare severe la persoanele grav slăbite sau imunodeprimate. Potrivit oamenilor de știință, în prezent nu se poate spune nimic despre eficacitatea și siguranța altor agenți probiotici pentru prevenirea AAD (3).
Protecția este în mare parte neclară
Președintele Societății Germane pentru Gastroenterologie, Boli Digestive și Metabolice (DGVS), Prof. Dr. CS, a fost precaut în legătură cu o combinație fundamentală de antibiotice și probiotice. med. Frank Lammert: „Nu știm care pacienți ajută probioticele la terapia cu antibiotice.” El ar lua în considerare probioticele doar în combinație cu antibiotice pentru pacienții vulnerabili, de exemplu cu colită ulcerativă. Conform ghidului, tulpina nepatogenă E. coli Nissle poate fi utilizată în cazuri justificate ca alternativă la 5-aminosalicilați pentru a menține remisiunea la acești pacienți. Cu toate acestea, în ghidul S3 privind colita ulcerativă din 2018, se subliniază că beneficiul probioticelor suplimentare atunci când se administrează antibiotice pentru a proteja împotriva dezvoltării CDI este neclar (4).
O echipă de cercetare condusă de imunologul Prof. Dr. Eran Elinav de la Weizmann Institute of Science din Israel. Ei au examinat influența probioticelor după administrarea de antibiotice cu spectru larg (ciprofloxacină plus metronidazol) la 21 de persoane testate. Rezultatul surprinzător: probioticele au împiedicat regenerarea florei intestinale în comparație cu grupul „Urmăriți și așteptați”. Cu toate acestea, după un transplant autolog de microbiomi fecali, intestinul s-a recuperat în câteva zile. Elinav concluzionează că administrarea necorespunzătoare de probiotice nu prezintă niciun beneficiu pentru majoritatea pacienților și uneori chiar dăunătoare (5).
Potrivit lui Elinav, expresia genică în mucoasa intestinală ar putea oferi informații cu privire la faptul dacă microorganismele conținute în anumite probiotice au șanse de supraviețuire în intestinul pacientului. În viitor, un test de scaun ar putea decide, de asemenea, care probiotic este cel mai potrivit pentru o persoană. Producătorii și laboratoarele oferă deja analize ale florei intestinale. Uneori, acestea sunt recomandate și de medici ca servicii individuale de sănătate, a criticat recent DGVS într-o conferință de presă.
Pentru societatea profesională, aceste teste sunt pur și simplu „scumpe și inutile”. Și Schreiber subliniază: „Cercetarea microbiomului este încă la început. Nici o stare patologică sau o legătură cu o boală cronică nu poate fi derivată din schimbări bacteriene care pot apărea în astfel de teste de scaun. ”Cu toate acestea, rezultatele testelor de scaun sunt adesea folosite pentru a obține recomandări dietetice. În cel mai rău caz, acest lucru ar putea duce chiar la malnutriție (6).
De asemenea, președintele DGVS, Lammert, avertizează împotriva utilizării probioticelor la pacienții cu inflamație abdominală severă. Un studiu dublu-orb, controlat cu placebo, publicat în Lancet în 2008, a arătat un exces de mortalitate în grupul probiotic la aproape 300 de pacienți cu pancreatită acută: 24 (16%) pacienți din grupul probiotic au murit, comparativ cu 9 (6%) în grupul placebo (risc relativ 2,53; 95% CI 1,22-5,25) (7). „Acest exemplu arată că, dacă bariera intestinală este perturbată, ar putea fi periculos să introduci în contrabandă probiotice suplimentare”, explică gastroenterologul. În ghidul S3 privind pancreatita cronică din 2012 se spune: „Nu ar trebui administrate probiotice. Au un efect destul de nefavorabil asupra evoluției pancreatitei. "(8)
Nu toate companiile informează
În chat-ul pacientului de la Institutul Allergosan, compania recomandă produsul său pentru orice antibioterapie și în combinație cu orice boală: „Nu există excepții”, scrie un angajat de la departamentul de științe medicale al companiei. Un alt producător de preparate probiotice, Laves-Arzneimittel GmbH, informează de asemenea pacienții că „nu sunt cunoscute contraindicații pentru administrarea orală a Colibiogen ®”.
Ardeypharm răspunde pacienților săi mai diferit atunci când este întrebat despre excepțiile pentru o terapie probiotică care însoțește antibioticele: „Yomogi ® nu trebuie luat dacă sunteți alergic la drojdie, de către pacienții imunosupresați sau internați (.) Și de pacienții cu catetere venoase centrale. Compania se referă și la sfaturile terapeutului curant. Symbiopharm recomandă, de asemenea, acest lucru. Compania numește „chimioterapie și radiații pentru carcinom” ca excepții.
Recomandările privind probioticele din ghiduri au fost rare până acum. În general, nu există recomandări, dar cel mult recomandări pentru utilizarea probioticelor, spune Lammert. Probioticele joacă un rol în domeniul sănătății intestinale, în special pentru prevenirea și tratamentul diareei asociate cu C. difficile (CDAD). Deoarece terapia cu antibiotice tulbură flora intestinală sănătoasă, astfel încât C. difficile se poate multiplica și forma toxine. Acest lucru poate duce la CDAD sau chiar la o colită pseudomembrană care pune viața în pericol.
Ghidul S2k privind gastroenterita infecțioasă acută la sugari, copii și adolescenți din 2019 clasifică utilizarea profilactică pe termen scurt a probioticelor în plus față de antibiotice la pacienții imunocompetenți ca fiind sigură. Cu toate acestea, o recomandare generală pentru utilizarea profilactică nu poate fi dată „din cauza situației insuficiente a datelor și a eterogenității speciilor bacteriene utilizate (în studii)” (9).
Autorii ghidului își bazează recomandările pe un Cochrane Review din 2017, în care au fost examinați aproape 9.000 de pacienți tratați cu antibiotice: s-au găsit dovezi moderate că probioticele administrate în timpul terapiei cu antibiotice reduc riscul de CDAD cu o medie de 60% . Pacienții cu un risc ridicat de CDAD au beneficiat în special. Probioticul nu a putut preveni infecțiile cu C. difficile (10). Kathrin GieЯelmann
Literatură pe internet:
www.aerzteblatt.de/lit3319
sau prin cod QR.
Mai multe despre probiotice
Societatea specializată recomandă împotriva determinării microbiomului intestinal
Examinarea probelor de scaun pentru a analiza flora intestinală este „scumpă și lipsită de sens”. Astfel de studii, care sunt oferite pe internet pentru câteva sute sau 1.000 de euro, lipsesc în prezent de o bază științifică, spun experții din DGVS.
Probiotic periculos pentru pacienții imunocompromiși
Rapoartele de caz au arătat că Saccharomyces boulardii poate provoca infecții fungice sistemice la pacienții cu boli critice sau imunodeprimate. Institutul Federal pentru Droguri și Dispozitive Medicale a înăsprit notificările de avertizare.
Probioticul îmbunătățește metabolismul în sindromul metabolic
Un tratament de 3 luni cu Akkermansia muciniphila pasteurizată a îmbunătățit metabolismul pacienților cu sindrom metabolic și a redus greutatea corporală într-un studiu pilot randomizat. Culturile vii ale bacteriei intestinale nu au avut niciun efect.