Probleme de alăptare atunci când laptele matern nu este suficient pentru hrănirea bebelușilor - Spectrul științei
Laptele matern: semnal de alăptare
Laptele matern este cel mai bun pentru copilul dumneavoastră - acest mesaj este decorat chiar și în cutiile de lapte praf produs industrial. Alăptarea exclusiv timp de patru până la șase luni este recomandarea actuală pentru nutriția sugarilor, apoi, dacă este posibil, pentru restul primului an, să însoțească alimentele complementare. Alăptarea trebuie să protejeze împotriva infecțiilor și să reducă riscul de alergii. Unele studii sugerează că bebelușii alăptați au un risc mai mic de obezitate și diabet mai târziu în viață, în timp ce alții sugerează că alăptarea ajută la dezvoltarea creierului. Un lucru este sigur: laptele matern este mâncarea pe care natura a intenționat-o pentru micuții noștri.
Majoritatea proaspetelor mame își încep prin urmare copilăria cu cele mai bune rezoluții de alăptare. Dar puțin mai târziu te uiți în jurul tău în grupuri târâtoare și cursuri de instruire, nu puține mame își scot sticla din buzunare și raportează contrit că pur și simplu nu a funcționat cu alăptarea. Această imagine se reflectă și într-un sondaj realizat de Biroul de Stat Bavarian pentru Sănătate și Siguranță Alimentară, în care oamenii de știință au întrebat în jur de 3800 de mame tinere despre comportamentul lor de alăptare în perioada aprilie 2005 - februarie 2006. De fapt, 90% dintre participanții la studiu au început să alăpteze după naștere - dar mulți dintre ei au renunțat rapid. În a doua lună, doar două treimi din mamele chestionate alăptau, în a șasea lună doar 21 la sută dintre femeile și-au hrănit bebelușii exclusiv prin sân. Și într-un studiu american din 2008, aproximativ jumătate dintre femeile chestionate au spus că au probleme cu alăptarea și că trebuie să renunțe mai devreme decât se aștepta. Unul dintre cele mai des citate motive: „Laptele matern nu a fost suficient pentru bebelușul meu”.
Numerele vorbesc de la sine: cel mai firesc lucru din lume este orice altceva decât evident. Eșuează din cauza durerii, inflamației și infecțiilor, bebelușilor care nu mai acceptă sânul după ce au fost hrăniți între timp cu alimente pentru biberon sau din cauza laptelui care nu vrea să curgă în cantități suficiente.
Când se formează laptele?
În acest context, oamenii de știință americani de la Centrul Medical al Spitalului de Copii din Cincinnati și de la Universitatea din California de la Davis și-au propus să analizeze mai atent fiziologia producției de lapte. Ei și-au bazat cercetările pe o analiză cuprinzătoare a transcriptomului. Cu alte cuvinte, au determinat gene transcrise din ADN în ARN pentru a-și face o idee despre genele care sunt active în producția de lapte. Pentru a face acest lucru, au folosit faptul că micile globule de grăsime din laptele matern conțin ARN mesager din glandele mamare ale mamei. Cercetătorii au prelevat probe de lapte proaspăt de la mame voluntare pe o perioadă de patru până la șase săptămâni după naștere. Au primit o gamă largă de calități diferite de lapte de la colostru, primul lapte bogat în proteine care se formează deja în timpul sarcinii și în primele zile după naștere, prin lapte de tranziție la laptele matern matur. Acest lucru le-a permis să observe schimbările în expresia genelor în timpul transformării sânului feminin într-o fabrică de lapte.
Evaluarea datelor colectate a arătat clar: producția de lapte necesită o schimbare biochimică masivă în țesutul mamar. Oamenii de știință au identificat zeci de mii de gene active în colostru, lapte de tranziție și lapte matur. În etapa următoare, au comparat cele mai importante 20 de gene active și au constatat că profilurile de expresie în etapele individuale ale producției de lapte sunt foarte diferite. Nu este de mirare, deoarece multe dintre genele active identificate sunt responsabile pentru compoziția nutrițională respectivă a laptelui.
De asemenea, s-a observat că componentele căii de semnalizare a insulinei au fost stimulate în activitatea lor. „Noul studiu arată o creștere dramatică a receptorului de insulină și a semnalelor sale din aval, pe măsură ce glandele mamare se transformă în bio-fabrici care produc cantități masive de proteine, grăsimi și carbohidrați pentru a hrăni nou-născutul”, a spus Laurie Nommsen-Rivers din Cincinnati Children's Centrul Medical al Spitalului. Potrivit cercetătorilor, celulele din glandele mamare ale mamei devin extrem de sensibile la insulină, deoarece sunt transformate pentru producerea laptelui.
Insulina o face
Nommsen-Rivers și colegii ei au găsit indicii că insulina ar putea fi importantă pentru producția de lapte într-un studiu publicat în 2010. La acea vreme, au descoperit că femeile cu metabolizarea insulinei și a zahărului afectează întârzierea livrării laptelui. Studiile la bovine și la rozătoare au arătat, de asemenea, în ultimii ani că insulina joacă un rol important în sinteza proteinelor din lapte.
Cu noul lor studiu, cercetătorii americani fac acum un pas mai departe. Ei au comparat analiza expresiei genelor din probele de lapte de la femeile cu lapte timpuriu și de la voluntarii cu intrare întârziată a laptelui, care au raportat, de asemenea, că au probleme cu producția de lapte. S-a dovedit că la participanții la al doilea grup, o genă numită PTPRF (receptor de proteină tirozin fosfatază tip F) a fost excesiv de activă. PTPRF inhibă insulina în funcția sa și astfel și calea semnalului din aval. Supraexprimarea PTPRF ar putea fi, prin urmare, un obstacol decisiv în alăptarea la subiecții în cauză.
"Dacă presupunem că o cincime dintre femeile între 20 și 44 de ani sunt prediabetice, acest lucru ar putea însemna că până la 20% dintre tinerele mame din SUA sunt, de asemenea, expuse riscului de a produce puțin lapte matern din cauza insulinei neregulate", deci Nommsen-Rivers. Cercetătorul și echipa ei planifică acum un studiu clinic pentru a testa dacă medicamentele pentru controlul glicemiei în diabetul de tip 2 pot crește producția de lapte la cei afectați. Potrivit medicului, însă, această abordare servește mai puțin la stabilirea terapiei medicamentoase pentru probleme de alăptare decât la testarea ipotezei oamenilor de știință. „Prevenirea, cum ar fi dieta și exercițiile fizice, poate face mai mult decât medicația”. Cercetătorii intenționează, de asemenea, să investigheze rolul pe care îl pot juca astfel de măsuri.
Scepticismul în Germania
Ceea ce sună aproape ca marea descoperire în ceea ce privește problemele de alăptare face experții din Germania destul de sceptici. „Din câte știm, problemele cu producția de lapte sunt foarte rar cauza dacă femeile nu alăptează”, spune Jürgen Thier-Kundke, purtătorul de cuvânt al Institutului Federal pentru Evaluarea Riscurilor din Berlin, care găzduiește și Comisia Națională pentru Alăptare. Un studiu grecesc din 2008 a arătat, de asemenea, că mamele supraponderale alăptează din ce în ce mai puțin. "Motivele pentru acest lucru nu sunt cunoscute", a spus Thier-Kundke.
Erika Nehlsen, directorul Centrului de instruire pentru alăptare și alăptare din Ottenstein, argumentează împotriva faptului că pot exista de fapt probleme cu producția de lapte dacă femeile sunt foarte supraponderale sau au diabet. „Apoi, unii oameni pot avea un deficit relativ de insulină și procesul de producție abundentă de lapte poate fi întârziat cu 12 până la 36 de ore”, spune ea. "Cu toate acestea, deficiența de lapte este citată ca un motiv comun pentru înțărcare, dar ar fi prea ușor să-l atribui diabetului." Mai degrabă, Nehlsen este convins că senzația de a avea prea puțin lapte se datorează lipsei de informații și sprijin după naștere. O bună gestionare a alăptării ajută la scurtarea timpului până la începerea producției active de lapte. Aceasta înseamnă că noile mame trebuie instruite să-i aducă pe nou-născuți în contact direct cu pielea și să le îmbrace foarte frecvent imediat după naștere și, de asemenea, în primele zile, pentru a stimula producția de lapte. „Acest lucru ajută, de asemenea, la femeile foarte supraponderale și diabetice”, spune Nehlsen. „Și tocmai cu aceste mame este important din punct de vedere al politicii de sănătate să le aducem în lactație, deoarece alăptarea reduce riscul de obezitate și diabet de tip 2 la mamă și copil și, de asemenea, diabetul de tip 1 la copii.”