Probleme de osteoartrita; Răspunsuri FIT pentru revista LIFE
Interviu cu medicul specialist în medicina sportivă Dr. med. Christoph Erggelet
Christoph Erggelet, chirurg ortoped la alphaclinic din Zurich, răspunde la cele mai importante întrebări despre osteoartrită.
Domnule Erggelet, cum arată pacientul tipic cu osteoartrită în cabinetul dumneavoastră?
Aproximativ 60%, adică semnificativ mai mult de jumătate dintre cei afectați, au peste 40 de ani. Distribuția bărbaților și a femeilor este aproximativ aceeași. Și non-sportivi și sportivi sunt la fel de echilibrați.
Care sportivi sunt cei mai afectați?
În practica noastră, fotbaliștii, jucătorii de hochei pe gheață și tenis sau joggerii sunt mai des afectați decât bicicliștii, înotătorii sau șahistii.
Și care articulații provoacă disconfort cel mai des?
Articulațiile șoldului și umărului la non-sportivi. La sportivi, articulațiile cele mai afectate sunt genunchiul, articulația metatarsofalangiană și articulația gleznei - în această ordine. Sportivii de tot felul pot lovi genunchii și umerii, adesea sportivi în echipă; articulația metatarsofalangiană a degetului mare este cel mai probabil să afecteze alergătorii.
Așa cum se întâmplă adesea cu sportivii, sportul este cauza osteoartritei?
Trebuie să diferențiem. În principiu, sportul nu reprezintă un risc crescut de apariție a osteoartritei, dimpotrivă, exercițiile fizice sunt bune pentru dvs. O articulație sănătoasă iertă chiar și suprasolicitarea și tehnica de mișcare slabă într-o anumită perioadă de timp. Sportul după leziuni, pe de altă parte, duce la un risc semnificativ crescut de osteoartrita. Sportivii sunt mai predispuși să se rănească decât non-sportivi și de cele mai multe ori nu vor să se oprească pasionați după o accidentare. Prin urmare, cel mai mare pericol pentru o articulație este un traumatism anterior, cum ar fi o ruptură de menisc, o leziune a ligamentului încrucișat, o fractură sau uneori doar o luxație gravă. Sau o nealiniere a articulației, cum ar fi un picior de arc.
Care este riscul crescut după o accidentare?
Desigur, asta depinde de gravitatea leziunii. Este nefavorabil dacă mecanica din articulație este afectată, deoarece anumite structuri articulare, cum ar fi meniscul sau labrul, nu mai sunt prezente. Acest lucru poate duce la instabilitate în interiorul articulației, ceea ce crește tulpina și pe termen lung favorizează osteoartrita.
După părerea dvs., problema osteoartritei la sportivi a crescut în ultimii ani? Și dacă da, există o explicație pentru aceasta?
Da, a crescut. Explicația este simplă: îmbătrânim și mai mulți oameni fac sport. Prin urmare, osteoartrita devine un subiect din ce în ce mai frecvent la un moment dat, chiar și în rândul sportivilor.
În prezent, osteoartrita este diagnosticată în primul rând cu metode imagistice, cum ar fi un RMN. Situația articulară vizibilă corespunde plângerilor efective ale unui pacient?
Nu, de multe ori imagistica - indiferent dacă este o radiografie sau un RMN - nu se potrivește cu simptomele. Există pacienți cu puține simptome, dar imagini proaste și, în același timp, există pacienți care suferă de durere, cu puține semne de osteoartrita la raze X sau RMN. Pe de o parte, oamenii au în mod individual senzații de durere foarte diferite. Pe de altă parte, cauza acestei discrepanțe este suspectată în compoziția lichidului sinovial - proteinele agresive și inflamatorii provoacă durere și distrug în continuare articulația. Acest lucru nu este vizibil cu un RMN. Cu toate acestea, în viitor, va fi posibil să se determine acest lucru în laborator, ceea ce va face posibilă prezicerea riscului și severității osteoartritei.
Durerea cronică într-o articulație poate fi cauzată de alte cauze decât osteoartrita, cum ar fi tensiunea incorectă a tendoanelor, ligamentelor, fascia etc.?
Desigur, alte cauze decât osteoartrita pot provoca și dureri articulare - ceea ce este adevărat în majoritatea cazurilor. Aici este important să restabiliți funcția articulară anatomică cât mai repede posibil, cu antrenament țintit și exerciții regulate, independente, dacă este necesar sub îndrumare fizioterapeutică.
Există semnale de avertizare tipice cum un atlet poate recunoaște o osteoartrită emergentă într-un stadiu incipient?
Dacă apare durerea, sportivul ar trebui să observe îndeaproape articulația în cauză, deoarece singura durere este percepută subiectiv. Articulatia se umfla? Și dacă da, cât timp? Este restricționat în mobilitatea sa, de exemplu, puteți îndoi genunchiul doar cu 90 de grade? Cu umflarea permanentă sau restricția masivă a mișcării, există riscul ca o articulație să se rigidizeze în timp. În articulația genunchiului, de exemplu, acest lucru poate însemna că piciorul nu mai poate fi complet extins și începe să șchiopăteze. Ca reacție în lanț, mușchii nu mai sunt stresați și există riscul pierderii și dezechilibrelor musculare. Prin urmare, este important să se mențină mobilitatea cât mai mult posibil, astfel încât echilibrul articulației să poată fi restabilit și proteinele agresive și inflamatorii din articulație să fie defalcate.
Să presupunem că un sportiv vine la tine cu probleme articulare generale, recurente și descoperi osteoartrita. Cât de important este să vă adaptați activitatea fizică?
Foarte important. Primul lucru de făcut este să aflați cauza osteoartritei. A avut sportivul un accident? Sau există alte cauze identificabile, cum ar fi instabilitatea, dezalinierea sau inflamația? Dacă se înțelege practicarea sporturilor prietenoase cu articulațiile prin adaptarea comportamentului de mișcare, atunci acest lucru este corect și, de asemenea, important. Dacă consecința nu este exercitarea, pe de altă parte, nu. Artrozele nu pot fi prevenite prin neexerciții, dimpotrivă. Exercițiile fizice sunt extrem de importante în tratamentul osteoartritei.
Poate fi oprită osteoartrita prin mișcare?
Simptomele pot fi ameliorate semnificativ prin exerciții fizice, dar, din păcate, acest lucru nu oprește complet osteoartrita.
Care este efectul dietei?
Osteoartrita provoacă inflamații dureroase într-o articulație. Această inflamație poate fi agravată de o dietă nefavorabilă bogată în zahăr, alcool, exces de aciditate etc. În plus, o dietă nesănătoasă duce la obezitate mai repede. Din păcate, nu există o dietă anti-osteoartrită.
Cât de puternic determină genele dacă și când apare osteoartrita?
Este bine cunoscut faptul că există familii cu o incidență crescută a osteoartritei. Dacă osteoartrita începe la o persoană subțire și sănătoasă fără vătămări anterioare de la 30 la 40 de ani, se suspectează o dispoziție genetică pentru aceasta. Cu toate acestea, relațiile exacte care duc la aceasta nu sunt încă cunoscute.
Care este importanța greutății corporale?
În articulațiile sănătoase, riscul de osteoartrită este ușor crescut cu greutatea corporală mare, dar cu o articulație deteriorată, efectul negativ al greutății suplimentare crește.
Din punct de vedere medical, ce măsuri pot fi luate în considerare la tratarea osteoartritei?
Durerea imediată poate fi ameliorată cu medicamente antiinflamatoare sau injecții precum cortizon. Un obiectiv important sau un efect secundar al acestuia este mobilitatea îmbunătățită a unei articulații fără durere, care la rândul său duce la îmbunătățirea circulației sângelui și la mai puțină durere. Pe de altă parte, în cazul medicamentelor există riscul supraîncărcării dacă simțiți mai puțin sau deloc durere.
Când pot fi utile și promițătoare injecțiile cu acid hialuronic sau terapii cu sânge autologe?
În stadiile incipiente ale osteoartritei, injecțiile cu acid hialuronic sau preparate de sânge autologe pot avea succes. Aceste substanțe pot conține inflamația membranei sinoviale, ameliorează durerea și astfel îmbunătățesc funcția. Nu s-a putut dovedi un tratament cauzal al osteoartritei.