Probleme de sănătate ale tuberculozei Îngrijirea copiilor Nou în Canada

Repere

Din cele 10 milioane de cazuri noi de tuberculoză activă (TBC) la nivel mondial în fiecare an, 95% apar în țările în curs de dezvoltare. În Canada, două treimi din cazurile de tuberculoză raportate aparțin persoanelor născute în străinătate, inclusiv refugiaților din țările cu risc ridicat.
Cel mai mare risc de TBC se observă la copiii sub cinci ani.
Copiii noi în Canada sub 11 ani nu trebuie să facă radiografie toracică înainte de imigrație pentru tuberculoză pulmonară.
Se recomandă testarea TBC la copii și adolescenți cu vârsta sub 20 de ani pentru a determina cine este infectat și pentru a iniția tratamentul.
Un test de screening pozitiv ar trebui să fie urmat de o radiografie toracică pentru a determina prezența unei boli pulmonare active. Majoritatea persoanelor infectate cu Mycobacterium tuberculosis nu devin niciodată simptomatice sau bolnave. Se spune că au infecție latentă cu tuberculoză (LTBI).
Tratamentul cu medicamente anti-tuberculoză este administrat în momente diferite, în funcție de existența unei boli latente sau active cauzată de tuberculoza pulmonară sau localizată în alte focare, cum ar fi oasele sau sistemul nervos central. Clinicienii trebuie să consulte un specialist în boli infecțioase pediatrice pentru sfaturi sau recomandări potențiale ale pacientului, de preferință de la cineva familiarizat cu modelele de rezistență la TBC din țara sursă.
Autoritățile de sănătate publică ar trebui să fie notificate cu privire la cazurile de TBC latentă sau activă.
Decembrie 2015: Evaluarea tuberculozei la copiii refugiați sirieni după sosirea în Canada

Tuberculoza, cauzată de Mycobacterium tuberculosis, afectează plămânii și alte țesuturi ale corpului. Infecția se dobândește prin inhalarea de microgute din secrețiile respiratorii ale persoanelor cu TBC pulmonară infecțioasă. TBC-ul bovin, cauzat de M. bovis, înrudit, poate fi contractat prin consumul de produse lactate contaminate nepasteurizate de la bovine infectate.

Epidemiologie

Chiar dacă s-a crezut că odată se afla în declin, TBC rămâne o cauză majoră de deces la nivel mondial. Din cele nouă milioane de cazuri noi de TBC activă pe an, 95% apar în țările în curs de dezvoltare. În Canada, două treimi din cazurile raportate de TBC apar la persoanele de origine străină. 1 Riscul de tuberculoză activă la populațiile de refugiați este aproape de două ori mai mare decât al altor populații de imigranți. 2

Figura 1. Incidența estimată a TBC la nivel mondial, 2010 (OMS 2011)

Sursă : CARE. Controlul global al tuberculozei 2011. Geneva, Elveția: OMS, 2011, p. 14.

Datele epidemiologice ale TBC pot fi găsite pe următoarele site-uri web:

Este important să identificați și să tratați rapid persoanele infectate cu TBC, precum și contactele lor infecțioase, pentru a reduce riscul de transmitere. Factorii de risc pentru TBC sunt rezumați mai jos.

Factori de risc pentru TBC

Contact cu cineva cu TBC infecțioasă: Contactele strânse pot include membri ai gospodăriei (părinți, bunici, frați adolescenți, pensionari), babysitter și alți îngrijitori, vizitatori sau alți adulți cu care copilul are contact frecvent, mai ales dacă au locuit într-o țară în curs de dezvoltare cu o prevalență ridicată. de TB.
Statutul recent de imigrant sau refugiat (în ultimii cinci ani) dintr-o țară cu prevalență ridicată a TBC
O călătorie într-o țarăla prevalența crescută a TBC: Riscurile de călătorie pot include copiii născuți în Canada care vizitează țara de origine a părinților sau care își însoțesc părinții care lucrează în organizații internaționale de asistență sau de comerț și studenții care participă la un program de schimb într-o țară sau regiune în curs de dezvoltare cu prevalență ridicată a tuberculozei.
Deficitul imunitar: Imunodeficiența este asociată în special cu infecția cu HIV-SIDA, dar imunosupresia cauzată de tratamentul cancerului și de utilizarea zilnică a steroizilor sau imunomodulatorilor, cum ar fi inhibitorii alfa ai factorului de necroză tumorală pentru tratarea bolilor inflamatorii cronice (de exemplu, artrita reumatoidă și boala intestinului) cresc, de asemenea, riscul.

Indicii clinice

Este deosebit de important să fim în căutarea tuberculozei la copiii și adolescenții imigranți și refugiați noi în Canada. Copiii cu vârsta sub un an suferă de TB (miliară) mai diseminată și meningită tuberculoasă, ambele potențial letale. Copiii și adolescenții sunt probabil asimptomatici și nu au semne clinice observabile, în afară de contactul cu o persoană cu TBC activă.

Semnele clinice, dacă există, pot include:

febră și transpirații nocturne,
pierdere în greutate,
limfadenopatie cervicală,
meningită, în special la sugarii cu vârsta sub un an,
pneumonie care nu răspunde la antibiotice prescrise adesea la un copil cu risc crescut,
gibozitatea vertebrelor toracice (boala Pott sau osteomielita vertebrală)

Clinicienii ar trebui să-și asume TBC la copii și adolescenți care au avut șansa să o contracte și care au cel puțin unul dintre semnele clinice asociate. Riscul specific vârstei de a contracta TB după o infecție TB primară netratată este rezumat în tabelul următor.

Vârsta la infecția primară

Manifestările bolii

Risc de boală,%

10 ani

Meningită tuberculoasă sau TBC miliară

Standardele canadiene de tuberculoză recomandă screening-ul pentru tuberculoză la copii și adolescenți cu vârsta sub 20 de ani din țări cu incidență ridicată a tuberculozei (tuberculoză pulmonară pozitivă, mai mare de 30 de cazuri la 100.000 de populații) cel mai repede posibil după sosirea în Canada, folosind un test cutanat TST. 4

Declarația Comitetului consultativ de medicină tropicală și medicină de călătorie, Evaluarea riscului de tuberculoză și prevenirea tuberculozei la călători, recomandă ca copiii, în special cei cu vârsta sub cinci ani, să aibă prioritate atunci când călătoresc. decât în timpul activităților obișnuite de turism.

Depistarea TB orientată: indicații pentru TST la copii 1

Contacte cu un caz cunoscut de TBC activă
Copii cu suspiciune de TBC activă
Copiii cu factori de risc cunoscuți pentru evoluția infecției la TBC activă
Copii care călătoresc sau locuiesc timp de trei luni sau mai mult într-o zonă cu incidență ridicată a tuberculozei, mai ales dacă se anticipează contactul cu populația locală
Copii sub 15 ani care au imigrat în Canada mai puțin de doi ani și care provin dintr-o țară cu o incidență ridicată a TBC