Probleme de sarcină - practică ginecologică Dr.
Deși majoritatea sarcinilor sunt necomplicate, există întotdeauna cazuri în care apar probleme minore sau majore. Datorită opțiunilor moderne de diagnostic și a examenelor preventive regulate, cele mai multe dintre ele pot fi tratate bine sau sunt recunoscute atât de devreme încât nici măcar nu devin o complicație majoră.
Modificările hormonale din timpul sarcinii pot influența diferite circuite de control din organism, astfel încât fie bolile latente sunt intensificate (de exemplu, hipertensiune arterială, diabet, etc.), fie apar boli care apar numai în timpul sarcinii (gestoze).
Cele mai frecvente plângeri la începutul sarcinii sunt greața și vărsăturile. Acest lucru poate fi văzut inițial ca un simptom normal de însoțire, care este enervant, dar nu este nici periculos pentru femeia însărcinată, nici pentru copilul nenăscut. De fapt, devine problematică numai atunci când femeia însărcinată are puțină mâncare sau lichid de păstrat cu ea. Acest lucru duce la pierderea de apă și sare și la tulburări metabolice cu afectarea funcției hepatice. În acest caz, femeia gravidă trebuie hrănită prin perfuzii până când este capabilă să ia din nou lichide și alimente și să le păstreze cu ea cu o dietă lentă și medicamente care suprimă greața.
O creștere a tensiunii arteriale apare relativ frecvent în timpul sarcinii. Unele femei au tensiune arterială ușor crescută chiar înainte de sarcină, care poate fi agravată de sarcină, în timp ce alte femei dezvoltă tensiune arterială crescută fără să fi avut probleme cu aceasta în prealabil. Valorile ușor crescute sub 140/90mmHg nu sunt inițial discutabile, dar trebuie verificate periodic. Valorile care depășesc 140/90 mmHg necesită tratament. Aici medicamentele antihipertensive sunt de cea mai mare importanță, dar sunt importante și alte măsuri precum evitarea stresului și luarea unor pauze frecvente în timpul zilei.
Dacă, pe lângă creșterea tensiunii arteriale, se adaugă niveluri crescute de proteine în urină și creșterea retenției de apă (edem), se cunoaște sub denumirea de otrăvire a sarcinii. În funcție de severitatea sa, aceasta poate avea consecințe fatale și, prin urmare, trebuie recunoscută într-un stadiu incipient și tratată cât mai repede posibil. Dacă nu este tratat, cele mai grave consecințe pentru copil pot fi întârzierea creșterii și detașarea prematură a placentei. La mamă, otrăvirea sarcinii poate duce la deteriorarea multiplă a organelor și la moarte. Acestea pot fi precedate de convulsii asemănătoare epilepsiei. Datorită examinărilor preventive regulate care sunt frecvente astăzi, etapele preliminare sunt de obicei recunoscute în timp util, iar aceste consecințe au devenit extrem de rare.
Excreția de proteine nu este fundamental periculoasă. Excrețiile de proteine de până la 300 mg/24 ore sunt normale. La> 3g/24 ore se vorbește despre tulburări severe de excreție de proteine. În plus, există o retenție severă de apă cu umflături masive pe glezne, picioare, mâini și față, care pot fi asociate cu o creștere în greutate de> 1-1,5 kg/săptămână.
Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că unele femei pot depozita multă apă fără ca otrăvirea sarcinii să fie cauza. Uneori, otrăvirea în timpul sarcinii are loc fără retenție excesivă de apă.
Sindromul HELLP (hemoliză, valori hepatice crescute și trombocite scăzute) este o formă specială de otrăvire a sarcinii. Sindromul HELLP este, de asemenea, o amenințare acută pentru sănătatea mamei. Cu toate acestea, dovezile acestui lucru sunt, de asemenea, recunoscute de obicei devreme în timpul examinărilor preventive.
Pe lângă bolile legate de sarcină, există probleme de sănătate și boli care pot fi agravate de sarcină. Acest lucru se aplică în primul rând tuturor bolilor care pot fi urmărite până la dezechilibre hormonale: de ex. Diabet, boli tiroidiene, boli ale glandei paratiroide sau suprarenale etc. Dacă se cunosc în prealabil astfel de tendințe, acestea trebuie monitorizate special în timpul sarcinii și, dacă este necesar, tratate.
Multe femei au probleme circulatorii, mai ales la începutul sarcinii. Vasele de sânge mărite fac ca sângele să se scufunde mai repede în picioare și tensiunea arterială este mai mică. Mai ales dimineața, când vă ridicați dintr-o poziție șezând sau culcat, acest lucru poate duce la amețeli, palpitații, sunete în urechi și chiar leșin. Dacă femeia însărcinată bea un pahar cu apă înainte de a se ridica și apoi se ridică încet, simptomele sunt de obicei mai puțin pronunțate. Pauzele de odihnă între, pe de altă parte, activitatea fizică controlată și o dietă echilibrată sunt, de asemenea, utile.
În ultimul trimestru de sarcină, poate apărea o altă formă de tulburare de reglare circulatorie: sindromul de compresie a venei cave. Când se întinde pe spate, gravida simte amețeli, greață și palpitații. Cauza este o întrerupere a fluxului venos de întoarcere a sângelui în inimă, deoarece copilul acum destul de greu se află pe vasele de sânge mari care se întorc și le comprimă. Nu numai că femeia însărcinată suferă de acest lucru, dar și copilul nu mai primește suficient sânge bogat în oxigen. Femeia însărcinată poate evita această problemă evitând complet poziția culcată și culcându-se de partea ei.
Nivelul de fier din sânge scade de obicei în timpul sarcinii. Motivele pentru aceasta sunt, pe de o parte, creșterea retenției de apă, ceea ce duce la un anumit efect de diluare și, pe de altă parte, copilul, care privește mama de fier pentru propria producție de celule roșii din sânge. În timpul controlului, fierul din corp este măsurat sub formă de hemoglobină, deoarece hemoglobina este purtătorul de fier din corp. Dacă hemoglobina scade sub normă în timpul sarcinii, femeia însărcinată trebuie să-și aprovizioneze corpul cu fier suplimentar.
O problemă care nu ar trebui subestimată poate fi intoleranța la rhesus între mamă și copil la mama rhesus-negativă și copilul rhesus-pozitiv. Devine problematică numai dacă femeia însărcinată cu un grup sanguin rhesus negativ a avut ocazia să dezvolte anticorpi împotriva caracteristicilor grupului sanguin pozitiv rhesus înainte sau în timpul sarcinii. Acest lucru poate de ex. printr-o sarcină anterioară cu un copil pozitiv la resus sau printr-o transfuzie de sânge de la mamă. Dacă femeia însărcinată a dezvoltat anticorpi împotriva caracteristicilor grupului sanguin pozitiv resus al copilului nenăscut, aceștia pot distruge globulele roșii ale copilului, ceea ce poate avea consecințe fatale pentru copil. Pentru a preveni formarea de anticorpi, un medicament este injectat femeilor însărcinate sau mamelor nou-născute cu resus negativ. Aceasta interceptează caracteristicile grupului sanguin pozitiv rhesus care ar fi putut intra în fluxul sanguin matern din fluxul sanguin al copilului.
O altă problemă în timpul sarcinii pot fi anumite boli infecțioase. Acest lucru este valabil atât pentru unele infecții locale ale organelor genitale feminine, cât și pentru unele dintre cele mai cunoscute boli ale copilăriei. Majoritatea femeilor sunt protejate de acestea din urmă, de ex. B. prin vaccinări sau au trecut prin bolile în sine într-un moment mai timpuriu. Mai presus de toate, femeile însărcinate ar trebui protejate de rubeolă, motiv pentru care toate fetele din Germania ar trebui să fie vaccinate împotriva rubeolei la începutul vârstei mature sexual dacă nu au avut deja rubeolă. Dacă o femeie însărcinată dezvoltă rubeolă, consecințele pentru copilul nenăscut pot fi malformații masive ale inimii, creierului, ochilor și urechilor. Alte organe pot fi, de asemenea, afectate. Din cauza acestei posibile leziuni, starea imunitară a gravidei este verificată pentru rubeolă ca parte a îngrijirii prenatale la începutul sarcinii.
Alte boli infecțioase la femeile gravide pot avea și consecințe pentru copil. De obicei, acestea nu sunt atât de periculoase. Cu toate acestea, femeile însărcinate care nu au trecut încă prin anumite boli ale copilăriei, cum ar fi varicela, rubeola, etc. ar trebui să evite contactul cu persoanele bolnave.
Cu infecții locale ale vaginului în timpul sarcinii, nu sunt de așteptat malformații la copil. Problema aici vine dintr-o altă direcție. Infecția poate declanșa travaliu prematur sau poate duce la avort spontan la începutul sarcinii. De asemenea, este posibil ca inflamația să declanșeze ruperea prematură a vezicii urinare, infecția crește și copilul, care nu mai este protejat de sacul amniotic, să infecteze și el. Prin urmare, infecțiile vaginale locale trebuie tratate urgent în timpul sarcinii. Infecțiile fungice sunt destul de inofensive în timpul sarcinii. Acestea apar foarte des datorită nivelului hormonal modificat. Cu toate acestea, acestea ar trebui, de asemenea, tratate.