Proceduri simplificate pentru calculii renali
Putem face foarte bine calcule fără să știm. Acesta este și cazul multor pietre mici cu dimensiuni mai mici de 5 mm și care evacuează spontan fără ca nimeni să știe vreodată nimic. „Cu pietre mai mari, este diferit: pot bloca tractul urinar, provocând o tensiune aproape insuportabilă, până la punctul în care unii califică durerea drept„ sinucigaș ”, explică prof. Christophe Mariat, nefrolog (CHU Saint Etienne).
În primul rând, prioritatea este ușurarea. Acesta este motivul pentru care analgezicele majore precum morfina sunt administrate imediat. „Apoi, ne acordăm timpul pentru a vedea dacă piatra va fi capabilă să evacueze spontan, prin estimarea mărimii și localizării acesteia folosind raze X sau dacă va fi necesar să intervenim în zilele următoare”, precizează Prof. Maurice Laville, nefrolog (CHU Lyon).
„Singurele situații în care intervenim fără mai multă întârziere pentru drenarea rinichiului (piatra fiind tratată într-un al doilea pas), este în prezență de febră sau frisoane, deoarece există atunci un risc real de infecție a rinichiului și sepsis foarte sever. . Sau chiar dacă evaluarea radiologică arată că piatra obstrucționează tractul urinar și duce la suferința renală în amonte ", continuă dr. Éric Fontaine, urolog (Spitalul European Georges-Pompidou).
Litotripsie, fără anestezie
Prima posibilitate de intervenție asupra calculilor, litotrizia extracorporală, interesantă deoarece nu necesită anestezie generală: o simplă analgezie este suficientă și consecințele sunt deseori simple. Echipamentul s-a îmbunătățit mult: nu mai este nevoie să fie „scufundat” într-un fel de cadă plină cu lichid pentru a primi unde de șoc și astfel a fragmenta pietrele. Astăzi, este suficient să stai culcat, dispozitivul venind să-și livreze undele de șoc lângă calcule, după identificarea radiografică. O sesiune durează treizeci până la patruzeci și cinci de minute. Singura măsură de precauție: atunci când luați un antiagregant (Aspirină, Plavix) sau un anticoagulant, trebuie subliniat deoarece aceste tratamente, dacă nu sunt oprite temporar, le expun la formarea hematoamelor interne. „Cu această tehnică, majoritatea pietrelor mai mici de 10 mm, sau chiar până la 20 mm, pot fi fragmentate în deplină siguranță, singura constrângere fiind să vă adresați din nou urologului dvs. în termen de trei săptămâni pentru a verifica dacă fragmentele în cauză au fost evacuate și, prin urmare, nu aveți nevoie de a doua sesiune ”, subliniază dr. Fontaine.
În caz de eșec sau atunci când calculul este prost poziționat (de exemplu, în partea inferioară și în pantă a rinichiului din care va fi dificil de dislocat), sau când nu este posibil să se facă fără tratamentul anticoagulant sau antiagregant timp de 24 de ore, urologul poate trece la ureteroscopie. Această tehnică constă în trecerea unui endoscop prin canalul care leagă rinichiul de vezică, urcând prin mijloace naturale. „Ureteroscopul rigid este deosebit de util pentru abordarea pietrelor mari situate mai jos în acest canal. În caz contrar, timp de patru până la cinci ani, utilizarea unui endoscop flexibil, cu diametru mai mic, a cunoscut un adevărat boom. Acest lucru face posibilă găsirea pietrelor chiar și în rinichi, fragmentarea lor prin laser, ultrasunete interne sau unde de șoc locale. Singurul dezavantaj este că ureteroscopia este mai agresivă decât litotripsia, deja pentru că necesită anestezie generală, sau chiar două, dacă este necesar mai întâi să amplasați un cateter pentru a evacua urina. Apoi, deoarece natura sa invazivă este însoțită de un risc mic de complicații infecțioase ”, temperează dr. Fontaine.