Procedurile chirurgicale individuale
Există diferite proceduri chirurgicale pentru supraponderalitate (obezitate), așa-numita intervenție chirurgicală pentru obezitate. Procedura chirurgicală adecvată pentru fiecare pacient depinde de situația individuală. Vă sfătuim în detaliu cu privire la metoda optimă de terapie în fiecare caz.
Bypass gastric
Bypassul gastric este cea mai frecvent utilizată operațiune de combatere a obezității la nivel mondial. A fost creat înainte de era „chirurgiei găurilor de cheie”. Deci, există experiențe bune din multe decenii. El este „etalonul de aur”.
Efectuăm operația laparoscopic (= prin laparoscopie). Operația funcționează prin restricționarea consumului de alimente și în același timp agravarea performanței digestive (restrictivă și malabsorbtivă). În timpul operației, o mică "pungă" este îndepărtată din stomac în spatele confluenței esofagului, la care este apoi cusută o buclă de intestin. Aceasta ocolește apoi stomacul „real” („bypass” = „deviere”). După o distanță de 150 cm, această buclă intestinală („buclă alimentară” = buclă alimentară) este cusută împreună cu intestinul, care provine din duoden și care transportă sucurile digestive din pancreas și bilă („buclă biliopancreatică” = buclă biliar-pancreasică). (În figură, acest traseu este prezentat mai scurt pentru o mai bună imagine de ansamblu.) Sucurile digestive se reunesc astfel cu mâncarea doar mai târziu și nu imediat, deoarece ar fi fără această operație. Acest lucru întârzie digestia și are ca rezultat efectul combinat al restricției (restricție alimentară) și malabsorbției (tulburare digestivă), ceea ce duce la o pierdere permanentă a excesului de greutate.
Dacă este necesar, operația poate fi combinată cu îndepărtarea vezicii biliare (pentru calculii biliari) sau cu tratamentul herniei diafragmatice (pentru arsuri la stomac).
Pentru pacienții pentru care bypassul gastric nu poate sau nu trebuie aplicat sau pentru cei care nu doresc acest lucru, există o alternativă la manșonul gastric („manșon”).
Mânecă
În gastrectomia mânecii, stomacul este redus la un tub de mărimea unui deget arătător și partea proeminentă este îndepărtată. Efectul este astfel restrictiv (restricția aportului de alimente); rezecția îndepărtează și locul de pe partea superioară a stomacului („fundus”) unde se formează „hormonul foamei” (grelina).
Gastrectomia mânecii este, de asemenea, operată endoscopic. Este de la sine înțeles că operația de mânecă gastrică poate fi combinată și cu alte intervenții, de ex. îndepărtarea vezicii biliare, posibil. Încă nu s-a clarificat științific ce procedură, bypass sau manșon funcționează mai bine. Există studii în care mâneca funcționează puțin mai rău, dar există și altele în care este echivalent.
Manșonul este, prin urmare, potrivit pentru pacienții care nu doresc o ocolire (dorința pacientului este întotdeauna în prim plan), dar și pentru cei cărora nu li se permite sau nu li se poate aplica o ocolire. (vezi secțiunea anterioară)
Acest lucru face ca stomacul mânecii să fie procedura ideală, în special pentru obezitatea extremă, unde o ocolire atinge limitele sale tehnice. Unii dintre acești pacienți realizează o scădere decentă în greutate după gastrectomia mânecii, dar nu obiectivul dorit. La acești pacienți, sistemul de bypass inițial imposibil poate fi apoi „inventat” cu un risc mai mic.
Bandă gastrică
Pentru mulți pacienți și medici, banda gastrică este în continuare cea mai cunoscută metodă chirurgicală împotriva obezității, chiar dacă această operație se efectuează doar în cazuri excepționale astăzi. Motivul pentru aceasta constă în eficiența nu atât de bună și în complicațiile care se acumulează în anii de după implantare, astfel încât operațiunile de revizuire sunt deseori necesare.
Banda gastrică este plasată în jurul intrării în stomac, astfel încât se formează un mic „forestomach” (vezi ilustrația). Acest forestomach este plin după câteva mușcături, astfel încât - conform teoriei - să fii repede plin, astfel încât să mănânci mai puțin și să slăbești.
În interiorul benzii gastrice, există un balon care curge printr-un tub într-o cameră ("port") plasată sub piele. Balonul poate fi umplut prin perforarea orificiului; în funcție de umplere, deschiderea ligamentului poate fi controlată. Purtătorii de bandă gastrică trebuie deseori verificați și radiografiați pentru a optimiza setarea.
Pare atractiv faptul că banda gastrică poate fi îndepărtată din nou în orice moment și că condițiile din stomac și intestine nu sunt modificate. Problema este faptul că marele corp străin ar trebui să rămână permanent. Din păcate, lichidele pot trece nestingherite prin centură și există atât de multe băuturi bogate în calorii acolo! Acest lucru duce la eșec pe termen lung, mai ales la persoanele care preferă astfel de băuturi (limonade, înghețată, înghețată). După prima pierdere în greutate, greutatea stagnează, de multe ori pacienții se îngrașă din nou, astfel încât din cauza acestui eșec multe benzi gastrice sunt îndepărtate din nou pentru o schimbare de metodă.
Complicații precum migrarea corpului străin prin peretele stomacului sau alte probleme forțează, de asemenea, expansiunea.
În zilele noastre, o trupă gastrică este doar o opțiune în cazuri excepționale: tineri, supraponderali, dar mai presus de toate: fără dulciuri!
Balon gastric
Balonul gastric este o bilă de plastic umplută cu apă care este introdusă în stomac printr-o gastroscopie. Balonul ocupă spațiu în stomac, astfel încât să puteți mânca mai puțin. De obicei este umplut cu jumătate de litru. Cu toate acestea, corpul străin mare provoacă adesea simptome precum presiune în abdomenul superior sau greață, mai ales la început.
Conform aprobării, balonul trebuie îndepărtat după șase luni, altfel există riscul de complicații, de ex. o scurgere, cochilia goală ar putea duce la o obstrucție a intestinului. Prin urmare, balonul este umplut și cu apă de culoare albastră; în cazul unei scurgeri, colorantul albastru ar fi absorbit și eliminat cu urina prin rinichi. Urina devine apoi verzuie ca semn de avertizare (galben + albastru = verde), dacă așa ar fi, mergeți rapid la spital pentru a scoate balonul în timp util!
Prin urmare, balonul gastric nu este potrivit ca terapie pe termen lung împotriva obezității. Cu toate acestea, în cazul unui risc ridicat, este o măsură pregătitoare utilă: cu o pierdere în greutate medie de 30 kg, riscul intervenției chirurgicale este mult mai mic.
Procedură în mai multe etape în caz de supraponderalitate extremă pentru a reduce riscul
Chirurgia împotriva obezității prezintă riscuri, a se vedea secțiunea relevantă. Pericolele cresc semnificativ la pacienții extrem de supraponderali. Pentru a menține riscurile gestionabile, de aceea are adesea sens să operați „de mai multe ori” cu astfel de pacienți, adică nu „întreaga operație simultană”, ci mai degrabă totul împărțit în porțiuni tolerabile.
Deci, nu este recomandabil să „forțați” ocolirea gastrică la astfel de pacienți. Este mai bine (și, prin urmare, și practica noastră!) Pentru a efectua mai întâi o intervenție chirurgicală gastrică de mânecă ca o operație relativ simplă și cu risc scăzut, și apoi după un an, când greutatea a scăzut deja, ocolirea sau alte intervenții, cum ar fi una biliopancreatică cu un risc mai mic Pentru a vă alătura diversiunii.
Balonul gastric poate face, de asemenea, parte dintr-o procedură în mai multe etape. După o pierdere inițială în greutate, operația efectivă este mai ușoară și mai puțin riscantă.