Profilaxia migrenei Preveniti atacurile de migrena la timp

În profilaxia migrenei, se face distincția între măsurile medicinale și cele nemedicinale. O măsură a eficacității terapiei profilactice cu migrenă este reducerea zilelor de migrenă pe lună.

Succesul sau eșecul terapiei cu migrenă este evaluat mai întâi de pacientul însuși. Pentru a putea înregistra acest lucru în mod obiectiv, succesul terapiei este monitorizat cu ajutorul unui jurnal de cefalee în care sunt documentate toate atacurile de durere, posibilele lor declanșatoare, durata, forța, simptomele însoțitoare, precum și aportul de medicamente. Este logic să păstrați un calendar al durerilor de cap înainte de a începe profilaxia.

atacurile

Profilaxia medicamentelor pentru migrene

Scopul profilaxiei migrenei pe bază de medicamente este de a reduce frecvența, intensitatea și durata atacurilor de migrenă. Ca rezultat, scopul este de a reduce consumul de medicamente acute la un nivel minim, pentru a reduce riscul unei cefalee induse de droguri (cefalee din cauza consumului excesiv de droguri).

Terapia profilactică trebuie luată în mod regulat (și în zilele fără simptome) timp de trei până la șase luni, astfel încât răspunsul la terapie să poată fi evaluat în mod fiabil.

Indicațiile pentru profilaxia medicamentelor pot fi:

  • cel puțin 2-4 atacuri de migrenă pe lună
  • stres psihologic deosebit cu afectarea calității vieții
  • atacuri foarte lungi (aproximativ 72 de ore)
  • Atacurile care nu răspund sau nu răspund adecvat la terapia acută
  • când efectele secundare ale terapiei acute sunt percepute ca fiind prea severe

Ce medicamente sunt potrivite pentru profilaxia migrenei?

Medicamentele pentru tensiunea arterială, cum ar fi beta-blocantele metoprolol și propranolol, sau candesartanul pot fi utilizate pentru medicația profilactică. Efectele secundare posibile pot fi oboseala și scăderea performanței fizice. Astmul bronșic este o posibilă contraindicație pentru beta-blocante.

Flunarizina antagonistă a calciului poate fi, de asemenea, utilizată pentru profilaxia migrenei, deși au existat și experiențe pozitive cu migrene vestibulare (amețeli). Flunarizina poate provoca creșterea în greutate și poate provoca simptome similare cu Parkinson la persoanele în vârstă predispuse. Medicamentele antiepileptice topiramat și acidul valproic pot fi, de asemenea, utilizate pentru profilaxia migrenei. Topiramatul funcționează bine, dar poate duce la dificultăți de concentrare, în special în doze mai mari. Pierderea în greutate și inapetența, precum și starea de spirit depresivă sunt posibile efecte secundare.

Pietrele la rinichi sunt o contraindicație pentru topiramat. Topiramatul este, de asemenea, eficient pentru migrenele cronice, în care durerea de cap persistă 15 sau mai multe zile pe lună.

Valproatul anti-epileptic poate duce la creșterea în greutate și nu trebuie utilizat pentru profilaxia migrenei la femeile aflate la vârsta fertilă, datorită efectelor sale teratogene. Un avantaj al acidului valproic este efectul său de stabilizare a dispoziției. Lamotrigina anti-epileptică are, de asemenea, un efect benefic asupra dispoziției și pare să acționeze numai împotriva aurelor (simptome ale eșecului înainte de faza de cefalee, de exemplu sub formă de tulburări vizuale sau senzoriale) în migrene.

În unele cazuri, antidepresivele precum venlafaxina sau amitriptilina sunt de asemenea utilizate pentru profilaxia migrenei. Datorită unui profil de efect secundar relativ favorabil, o încercare de terapie cu doze mari de magneziu pare să aibă sens și la unii pacienți. Limitarea aici este de obicei posibila apariție de crampe stomacale și diaree.

În migrenele cronice, pe lângă topiramat, poate fi utilizată și toxina botulinică de tip A, care trebuie administrată de un specialist în puncte definite cu precizie din zona frunții, a templelor, a occiputului și a gâtului.

Mecanismul de acțiune al medicamentelor de mai sus nu este cunoscut în detaliu, efectul a fost descoperit mai ales întâmplător. Se presupune că excitabilitatea cortexului cerebral, care se schimbă în migrene, este influențată de aceste substanțe. Pentru mai multe medicamente anti-epileptice s-a demonstrat că acestea inhibă așa-numita depresie de răspândire corticală în cortexul cerebral, care, conform cunoștințelor actuale, este responsabilă pentru eșecurile neurologice din timpul aura migrenă.

Ce efecte secundare pot apărea?

Deoarece niciunul dintre aceste medicamente nu a fost dezvoltat special pentru prevenirea migrenelor, utilizarea acestora trebuie întotdeauna cântărită cu atenție în ceea ce privește beneficiile și riscurile de către un specialist care, în funcție de bolile însoțitoare, selectează preparatul adecvat, ținând seama de profilul posibil al efectelor secundare. Efectele secundare trebuie explicate, dar acestea apar doar la unii pacienți. Cu toate acestea, multe dintre efectele secundare apar uneori înainte de orice succes terapeutic vizibil, motiv pentru care unii dintre pacienți opresc prematur profilaxia migrenei. Astfel, aderarea la terapiile profilactice existente este mai mică de 30%.

Perspective: viitorul prevenirii migrenei

Substanțe noi, așa-numitele „biologice”, sunt în prezent dezvoltate special pentru profilaxia migrenei. Aceștia sunt „anticorpi monoclonali” care se leagă în mod specific de o anumită moleculă sau receptorul acesteia („punctul de andocare”) și astfel blochează căile de transmisie a semnalului. Molecula este peptida CGRP (peptida legată de gena calcitoninei), care este eliberată în timpul atacurilor de migrenă și apare, printre altele, la terminațiile nervoase vasculare. Peptida în sine dilată vasele de sânge și joacă un rol important în migrene și probabil și în atacurile de cefalee în cluster.

S-a constatat că antagoniștii (= oponenții) acestei peptide acționează împotriva atacurilor de migrenă. Conform ultimelor studii științifice, antagoniștii împotriva CGRP sau a receptorilor săi sunt eficienți în profilaxia migrenelor episodice și cronice, cu un profil de efect secundar foarte favorabil din punctul de vedere actual. Există substanțe în curs de dezvoltare care se injectează sub piele la fiecare patru săptămâni.

Profilaxia migrenei non-medicamentoase

Chiar și în cazul terapiilor non-medicamentoase, multe se pot realiza cu migrene - singure sau mai eficient în combinație cu terapia medicamentoasă.

Recunoașteți declanșatorii migrenei la timp

Recunoașterea declanșatoarelor de migrenă (declanșatoare) este uneori atribuită unui rol important. Cu toate acestea, pentru majoritatea celor afectați, aceștia joacă doar un rol subordonat. Menstruația, stresul, dar și recuperarea după stres, vinul roșu sau anumite tipuri de brânză pot declanșa atacuri de migrenă la unii pacienți. Evitarea țintită a factorilor declanșatori, cum ar fi omiterea anumitor alimente (alcool sau brânză), are totuși sens numai dacă se poate stabili o legătură directă cu atacul de migrenă.

Cu toate acestea, în multe cazuri, circumstanțele care sunt experimentate subiectiv ca factori declanșatori, cum ar fi oboseala sau zgomotul extrem, sunt simptome timpurii sau hipersensibilitate la stimuli senzoriali ca parte a unui iminent atac de migrenă (faza prodromală).

Măsuri generale pentru prevenirea atacurilor de migrenă

Când vine vorba de profilaxia migrenei, este important să se asigure un stil de viață echilibrat:

  • Dormi suficient
  • Dieta echilibrată și mese obișnuite
  • Băutură suficientă, regulată
  • Mișcare
  • Reducerea greutății

Un somn suficient, mese echilibrate și regulate și o băutură suficientă regulată pot ajuta la ameliorarea sau reducerea atacurilor de migrenă. Chiar și activitățile fizice moderate, cum ar fi mersul nordic, înotul, jogging-ul sau ciclismul au un efect pozitiv asupra evoluției bolii. Pierderea în greutate poate îmbunătăți migrenele cronice în unele cazuri.

Aplicațiile complementare de medicină, cum ar fi acupunctura, biofeedback-ul și diferite terapii comportamentale (gestionarea durerii, gestionarea stresului și tehnici de relaxare) pot fi de asemenea utile.

Rămâneți informat cu buletinul informativ de pe netdoktor.at

Autori:
Astrid Leitner
Revizuire medicală:
Univ.-Priv. Doza. Franz Riederer
Editarea editorială:
Nicole Kolisch

Starea informațiilor medicale: Octombrie 2017