Profilaxia mucozitei la bolnavi oncologici - LKH-Univ
| Data | Iulie 2016 |
| Autori | Findling, T., Rappitsch, J., Schaffer, S., Stiasny, G. |
| Client | LKH Univ. Clinica Graz |
| a lua legatura | [email protected] |
Întrebare de îngrijire
La copiii, adolescenții și adulții bolnavi oncologic supuși terapiei citostatice, apariția mucozitei poate fi prevenită prin utilizarea de apă, ceai sau cuburi de gheață, spre deosebire de soluția de clătire dezinfectantă cu clorhexidină sau alte soluții de clătire antiseptice.?
fundal
Mucozita orală este o complicație bine descrisă la pacienții cu chimioterapie cu doze mari sau transplant de celule stem (Svanberg și colab. 2012). Terapia citostatică poate duce la numeroase efecte secundare, cum ar fi diaree, greață, esofagită sau mucozită la pacienții bolnavi oncologic (Keefe 2007). Mucozita orală, o inflamație a mucoasei bucale, este împărțită în patru clase de OMS (1979)
• Gradul 1: durere la nivelul gurii, durere, eritem
• Gradul 2: eritem oral, ulcerație, pacientul poate mânca alimente solide
• Gradul 3: ulcerații orale, pacientul poate mânca numai alimente lichide
• Gradul 4: hrana orală nu este posibilă
În 2005, a fost scrisă o întrebare de îngrijire medicală cu privire la utilizarea apei minerale versus clorhexidină ca profilaxie a mucozitei la copiii și adolescenții bolnavi oncologic până la vârsta de 18 ani. În 2009, această chestiune de îngrijire a fost extinsă pentru a include adulții, prin care au fost luate în considerare intervențiile alternative (gheață, ceai, apă de la robinet) și efectele lor profilactice. Pentru a actualiza problema asistenței medicale cu cele mai recente cunoștințe despre măsurile profilactice, liniile directoare și studiile actuale au fost identificate pe baza unei căutări sensibile din literatură și pregătite pentru practica medicală.
Pentru a răspunde la întrebarea de asistență medicală, o căutare sistematică a literaturii în bazele de date „Medline”, „CINAHL”, „Cochrane Library”, „AWMF”, „NICE”, „SIGN”, „RNAO”, „RCN”, „Nursing +” și „ National Guideline Clearinghouse „cu termenii de căutare chimioterapie ȘI prevenire ȘI mucozită ȘI îngrijire bucală SAU îngrijire orală SAU igienă bucală SAU igienă orală ȘI apă SAU gheață SAU ceai SAU clorhexidină Termenii de căutare au fost folosiți în bazele de date în diverse combinații cu operatori booleni (AND; OR). Pentru a genera studii actuale, a fost căutată perioada de căutare din ianuarie 2013 până în martie 2016. Căutarea principală a fost pentru orientări bazate pe dovezi și secundară pentru revizuiri sistematice (SR). La căutarea articolelor relevante cu măsuri pentru profilaxia mucozitei la pacienții cu chimioterapie, jurnalul tematic important „Chimioterapie acces deschis” a găsit.
Titlurile și rezumatele în engleză sau germană au fost verificate independent de doi autori în ceea ce privește criteriile de includere și excludere specificate. Hiturile rezultate au fost citite din nou în text integral de către doi autori independent unul de celălalt și evaluate cu ajutorul foilor de evaluare (AGREE II for Guidelines, Brouwers și colab. (2010), AMSTAR pentru SR, Shea și colab. (2007)) în ceea ce privește credibilitatea lor, Semnificația și aplicabilitatea verificate. Clasificarea dovezilor s-a bazat pe metodele grupului de lucru GRADE (Jaeschke și colab. 2008, Schünemann, Fretheim și Oxman 2006, Atkins și colab. 2004).
Clasificarea recomandărilor a fost preluată din liniile directoare (Lalla și colab. 2014 & Sung și colab. 2015) și pentru practicienii care alăptează sub formă de recomandări din ghidul bazat pe dovezi, prevenirea căderii pentru persoanele în vârstă și bătrâni din spitale și instituții de îngrijire pe termen lung (Schoberer și colab. 2012) prezentat. Rezultatele studiilor valide au fost prezentate într-un mod narativ pentru a răspunde la întrebarea de asistență medicală.
Căutarea sistematică a literaturii a obținut un total de 31 de accesări, dintre care două linii directoare și două SR au fost folosite pentru a răspunde la întrebarea de asistență medicală după vizualizarea titlurilor și rezumatelor și evaluarea textului complet. 27 de articole au fost excluse din cauza lipsei de evaluare a literaturii primare, a unui alt tip de investigație sau a lipsei de credibilitate.
Liniile directoare au fost evaluate calitativ de doi autori, independent unul de celălalt, utilizând instrumentul de evaluare AGREE II (Brouwers et al. 2010). Tabelul 1 prezintă scorurile de domeniu evaluate cu AGREE II din liniile directoare incluse în procente. Trebuie remarcat faptul că Sung și colab. Recomandări din 2015 din ghidul Lalla și colab. 2014 a inclus, dar liniile directoare de Sung și colab. 2015 pentru copii și adolescenți de la 0-18 ani.
SR-urile incluse pot fi evaluate ca fiind foarte bune (Riley și colab. 2015) și bune (De Melo Manzi și colab. 2015) conform evaluării calitative. După cum sa descris deja în sinteza anterioară a rezultatelor, crioterapia este considerată profilactică eficientă în ambele linii directoare (Lalla și colab. 2014 & Sung și colab. 2015) și în ambele SR (Riley și colab. 2015 & De Melo Manzi și colab. 2015) Măsură recomandată pentru profilaxia mucozitei. Sung și colab. 2015 oferă recomandarea pentru pacienții pediatrici, Lalla și colab. În schimb, 2014 se adresează adulților. În SR de De Melo Manzi și colab. 2015 și Riley și colab. În 2015, nu se face nicio distincție între copii și adulți. Pentru a facilita vizualizarea rezultatelor, acestea sunt descrise în funcție de grupa de vârstă și tipul de terapie.
Copii și adolescenți de la 0 la 18 ani:
În ghidul lui Sung și colab. În 2015, opt ECA au arătat o reducere semnificativă a mucozitei severe (grad 3-4) (RR 0,46, 95% CI = 0,30-0,71, P = 0,0005) prin utilizarea cuburilor de gheață sau a bucăților de gheață în timpul chimioterapiei cu perfuzie scurtă și timp de înjumătățire scurt (chimioterapie cu 5-fluorouracil (5-FU), melfalan și alte medicamente pentru chimioterapie ca condiționare pentru un transplant de măduvă osoasă (BMT), etopozid, cisplatină, mitomicină-C și vinblastină) timp de 30-60 de minute. Nivel de evidență ÅÅÅO
În SR de De Melo Manzi 2015, 4 ECA descriu că crioterapia sub terapia cu 5-FU reduce apariția mucozitei. S-au folosit cuburi de gheață fără a se specifica dimensiunea și greutatea acestora. Timpul de aplicare variază foarte mult între studii. Timpul de aplicare recomandat este liniile directoare de Lalla și colab. 2014 de 30 de minute. Nivel de evidență ÅÅÅO
Autorii ghidului Sung și colab. 2015 oferă o recomandare slabă pentru această utilizare profilactică la copiii cooperanți, deoarece există prea puține studii specifice privind utilizarea la copii. Datorită posibilei conformități mai mici a copiilor mici, acadele cu gheață aromate sau băuturile cu gheață sunt mai bine acceptate decât gheața simplă. La copiii mici, există un risc crescut de sufocare din cauza aspirației cuburilor de gheață și o posibilă terapie împotriva cancerului afectată de vasoconstricția locală (Sung și colab. 2015 & Riley și colab. 2015).
22 de studii cu crioterapie orală pentru profilaxia mucozitei includ linia directoare de Lalla și colab. 2014. Aceasta descrie un efect pozitiv asupra prevenirii mucozitei prin utilizarea cuburilor de gheață în timpul chimioterapiei. Recomandarea recomandată este de 30 de minute de crioterapie orală pentru pacienții cu terapie cu 5-FU. Nivel de evidență ÅÅÅO
Pentru pacienții cu doză mare de melfalan pentru condiționarea BMT cu sau fără radioterapie, autorii ghidului Lalla și colab. 2014 o recomandare slabă (sugestie) pentru crioterapia orală pentru profilaxia mucozitei. Nivel de evidență ÅÅOO
Conform evaluării a cinci studii, SR de Riley și colab. 2015 descrie utilizarea crioterapiei în fiecare dintre cele 4 grade de mucozită, un risc (RRR) cu 39% redus de mucozită sub terapia cu 5-FU (RR 0,61, 95% CI = 0,52-0,72, P = Evidencelevel ÅÅÅO
Potrivit lui Riley și colab., Riscul de a dezvolta mucozită de gradul 3 și 4 este redus. 2015 cu crioterapie orală sub terapie cu 5-FU cu (RRR) 48% (RR 0,52, 95% CI = 0,41-0,65, P Evidencelevel ÅÅÅO
În SR de De Melo Manzi 2015 se descrie pe baza a 4 ECA că crioterapia sub terapia cu 5-FU reduce apariția mucozitei. S-au folosit cuburi de gheață fără a se specifica dimensiunea și greutatea acestora. Timpul de aplicare variază foarte mult între studii. Timpul de aplicare recomandat este liniile directoare de Lalla și colab. 2014 de 30 de minute. Nivel de evidență ÅÅÅO
Rezultatele metaanalizei din cinci studii efectuate în Riley și colab. 2015, pentru utilizarea crioterapiei orale cu doze mari de melfalan pentru condiționarea BMT, nu a arătat nicio reducere semnificativă statistic a mucozitei de gradul 1-4 (RR 0,59, 95% CI = 0,35-1,01, P = 0,05) și a mucozitei de gradul 3 și 4 (RR 0,43, 95% CI = 0,17-1,09, P = 0,07). Nivel de evidență ÅÅOO
În același SR de Riley și colab. În 2015, a existat o reducere statistic semnificativă a meta-analizelor din cinci studii de mucozită grad 4. Aceasta este redusă cu (RRR) 60% (RR 0,40, 95% CI.) Prin crioterapie orală sub 5-FU comparativ cu reducerea riscului în grupurile de control = 0,27-0,61, P = Evidencelevel ÅÅÅO
Crioterapia nu are niciun efect asupra incidenței mucozitei severe (gradul trei până la patru) la pacienții cu profilaxie care conține metotrexat (MTX) care conține grefă versus boală gazdă (GVHD) după un transplant de celule stem hematopoietice autolog mieloablative (AHSCT) (Riley și colab.). 2015). Nivel de evidență ÅÅOO
Utilizarea clorhexidinei pentru prevenirea mucozitei nu a fost examinată în niciunul dintre ghiduri. Din cauza rezultatelor insuficiente privind eficacitatea clătirii gurii cu clorhexidină în SR de De Melo Manzi și colab. 2015 și Riley și colab. În 2015, nu se poate face nicio recomandare pentru sau împotriva utilizării clorhexidinei pentru profilaxia mucozitei. Nivel de evidență ÅÅOO
Lalla și colab. Nu dați o recomandare. 2014 privind utilizarea mierii, aloe vera, mușețel, amestecuri de plante chinezești, rădăcină indigo, uleiuri de manuka și kanuka și napolitane cu gel oral (microplăci) din cauza dovezilor inadecvate sau conflictuale. Nivel de evidență ÅÅOO
De asemenea, nu există dovezi privind efectul profilactic al gumei de mestecat în timpul chimioterapiei (De Melo Manzi și colab. 2015 & Lalla și colab. 2014). Nivel de evidență ÅÅOO
Eficacitatea profilactică a clorhexidinei, a mierii, a aloe vera, a mușețelului, a amestecurilor de plante chinezești, a rădăcinii de indigo, a uleiurilor de manuka și kanuka, a napolitanelor cu gel oral (microplăci) și a gumei de mestecat nu a putut fi dovedită în studii (Lalla și colab. 2014, Sung și colab. 2015 & Riley și colab. 2015 & De Melo Manzi și colab. 2015) și nu sunt incluse în liniile directoare de Lalla și colab. Recomandat în 2014.
În recenziile sistematice și metaanalizele privind profilaxia mucozitei, nu se face nicio distincție între copii și adulți și, din cauza transferabilității limitate și a posibilelor diferențe în farmacocinetică și farmacodinamică, autorii ghidului Sung și colab. 2015 o recomandare slabă (propunere) pentru utilizarea profilactică a crioterapiei la copii și adolescenți de la 0 la 18 ani. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina măsuri eficiente pentru profilaxia mucozitei la pacienții cu diferite proceduri de chimioterapie (specifice substanței și a timpului de înjumătățire specific) și pentru a investiga măsurile de profilaxie a mucozitei, în special pentru grupul de pacienți „copii”.
Calitatea dovezilor în funcție de grad (nivelul probelor)
ÅÅÅÅ calitate înaltă, ÅÅÅO calitate moderată, ÅÅOO calitate scăzută, ÅOOO calitate foarte scăzută
Atkins, D., Best, D., Briss, P.A., Eccles, M., Falck-yitter, Y., Flottorp, S., Guyatt, G. Habour, R.T., Haugh, M.C. & Henry, D și colab. (2004): Calificarea calității dovezilor și puterea recomandărilor. British Medical Journal 328 (7454), pp. 1-8.
Brouwers, M., Kho, ME, Browman, GP, Cluzeau, F., Feder, G., Fervers, B., Hanna, S. și Makarski, J. (2010): în numele consorțiului AGREE Next Steps . ACORD II: Promovarea elaborării, raportării și evaluării liniilor directoare în domeniul sănătății. Canadian Medical Association Journal 182 (18), pp. 839-842. DOI: 10.1503/cmaj.090449.
De Melo Manzi, N., De Campos Pereira Silveira, R.C. & Diniz dos Reis, P.E. (2015): Profilaxia pentru mucozita indusă de chimioterapia ambulatorie: revizuire sistematică. Journal of Advanced Nursing, 72 (4), 735-746. DOI: 10.111/jan.12867.
Jaeschke, R., Guyatt, GH, Dellinger, P., Schünemann, H., Levy, MM, Kunz, R., Norris, S. & Bion, J. (2008): Utilizarea grilei GRADE ia decizii cu privire la clinic Practicați orientările atunci când consensul este evaziv. British Medical Journal 337 (a744), pp. 327-330.
Keefe, D.M. (2007): Mucozita intestinală: mecanism și management. Opinia curentă în Oncologie 19 (4), 323-327. DOI: 10.1097/CCO.0b013e3281214412.
Lalla, RV, Bowen, J., Barasch, A., Elting, L., Epstein, J., Keefe, DM, McGuire, DB, Migliorati, C., Nicolatou-Galitis, Peterson, DE, Raber-Durlacher, JE, Sonis, ST, Elad, S. și The Mucositis Guidelines Leadership Group al Multinational Association of Supportive Care in Cancer and International Society of Oral Oncology (MASCC = ISOO) (2014): MASCC/ISOO Clinical Practice Guidelines for the Management of Mucozita secundară terapiei împotriva cancerului. Cancer 15, pp. 1453-1461. DOI: 10.1002/cncr.28592.
Riley, P., Glenny, A.M., Worthington, H.V., Littlewood, A., Clarkson, J.E. & McCabe, M.G. (2015): Intervenții pentru prevenirea mucozitei orale la pacienții cu cancer care primesc tratament: crioterapie orală. Cochrane Database of Systematic Reviews, Ediția 12., o.S. Nr. Art .: CD011552. DOI: 10.1002/14651858.CD011552.pub2.
Schünemann, H.J., Fretheim, A. și Oxman A.D. (2006): Îmbunătățirea utilizării dovezilor de cercetare în dezvoltarea ghidurilor: 9. Gradarea dovezilor și recomandări. Politica și sistemele de cercetare în domeniul sănătății 4 (21), pp. 1-7.
Shea, B.J., Grimshaw, J.M., Wells, G.A., Boers, M., Andersson, N., Hamel, C., Porter, A.C., Tugwell, P., Moher, D. & Bouter, L.M. (2007): Dezvoltarea AMSTAR: un instrument de măsurare pentru a evalua calitatea metodologică a analizelor sistematice. BMC Medical Research Methodology, 7 (10), nr. DOI: 10.1186/1471-2288-7-10.
Sung, L., Robinson, P., Treister, N., Baggott, T., Gibson, P., Tissing, W., Wiernikowski, J., Brinklow, J. & Dupuis, L.L. (2015): Ghid pentru prevenirea mucozitei orale și orofaringiene la copiii care primesc tratament pentru cancer sau care suferă transplant de celule stem hematopoietice. BMJ Supportive & Palliative Care 0, pp.1-10. DOI: 10.1136/bmjspcare-2014-000804.
Svanberg, A., Öhrn, K. și Birgegård G. (2012): Supraviețuirea și recidiva de cinci ani la pacienții care au primit crioterapie în timpul chimioterapiei cu doze mari pentru transplantul de celule stem nu prezintă probleme de siguranță. European Journal of Cancer Care 21, pp. 822-828.
Organizația Mondială a Sănătății (1979): Manual pentru raportarea rezultatelor tratamentului împotriva cancerului. Geneva, Elveția: Organizația Mondială a Sănătății, pp. 15-22.