Profilaxia rabiei pre și post-expunere pe cine să vaccineze și modul în care Swiss Medical Journal
rezumat
Elveția este considerată fără rabie din 1996 (cu excepția liliecilor). Cu toate acestea, cazurile sporadice la animale (în special câini importați și lilieci) apar în mod regulat. Rezultatul iremediabil fatal al bolii necesită precauție deosebită în cazul unei mușcături sau a unei zgârieturi de către un animal sălbatic sau necunoscut, nu numai în timpul unui sejur într-o țară cu rabie endemică ridicată, ci și în Elveția. În acest articol, după un scurt memento despre rabie, vom discuta în detaliu metodele de aplicare a profilaxiei pre și post-expunere în legătură cu publicarea, în vara anului 2004, a noilor recomandări de la Oficiul Federal de Sănătate Publică.
Introducere
După publicarea în vara anului 2004 a noilor recomandări FOPH privind profilaxia pre și post-expunere pentru rabie 1, ni s-a părut util să revenim la această boală rară în Elveția, dar cu consecințe dramatice. Înainte de a aborda mai multe aspecte teoretice, vom începe cu o situație întâlnită în mod regulat în practica ambulatorie.
O fetiță de 4 ani se joacă într-un parc din suburbiile Lausanne. Un câine, fără niciun motiv aparent, începe să o tragă de jachetă, apoi o mușcă de mâna dreaptă. Apoi stăpânul și câinele pleacă fără nicio explicație să nu poată avea loc. Din cauza unei răni la mâna dreaptă care sângerează moderat, părinții vor consulta urgent medicul pediatru al copilului. Părinții sunt foarte îngrijorați, mai ales de rabie. Ce să fac ? (răspuns la sfârșitul articolului)
Reamintire a rabiei
Virusul
Agentul patogen al rabiei este un virus ARN neurotrop din genul Lyssavirus (familia Rhabdovirus). În prezent sunt descrise șapte genotipuri, dintre care șase pot fi responsabile de infecții la om. Virusul este inactivat de raze UV, căldură (15 minute la 50 °) și deshidratare. 2 Această din urmă metodă a fost utilizată și la sfârșitul secolului al XIX-lea pentru dezvoltarea primelor vaccinuri antirabice (măduva spinării a animalelor infectate a fost uscată la aer timp de cincisprezece zile înainte de a fi inoculată pacienților).
Vectori
Există relativ puține animale de rezervor (purtători asimptomatici) ale virusului, inclusiv lilieci și anumiți carnivori terestri (vulpi, șacali, coioți, câini, ratoni și mofeti). Pe de altă parte, orice animal aflat în faza simptomatică, precum și în cursul celor zece zile premergătoare apariției bolii, poate transmite, a priori, rabia. În prezent, în Elveția, dar și în lume, principalele riscuri de contaminare pentru oameni sunt legate de animalele domestice, pe de o parte (câini, pisici), precum și de lilieci, pe de altă parte. 2
Mod de transmisie
Virusul este transmis în principal prin mușcături sau zgârieturi de către un animal infectat sau prin contactul cu fluide biologice (saliva și țesutul nervos). Sângele și urina nu sunt infecțioase, dar cazuri rare de transmitere prin aerosoli (densitate mare de lilieci infectați în peșteri de exemplu) sau în timpul transplanturilor de organe (vestea acestui început de an tocmai ne-a dat un exemplu dramatic în Germania, cu trei pacienți care a primit organe de la o persoană infectată cu rabie, dar a murit înainte de apariția simptomelor). 3,4 Hrănirea unui animal sau linsul pe pielea intactă este considerat necontagios (Tabelul 1). Probabilitatea transmiterii rabiei depinde de severitatea expunerii și poate varia cu 80% (rană grav deteriorată).
Clinic
Una dintre caracteristicile rabiei este rata de mortalitate de 100% după apariția primelor simptome. Incubația durează aproximativ una sau două luni, dar se poate extinde la peste un an. Progresia are loc cu o rată de 1 până la 10 cm pe zi de-a lungul nervului periferic afectat. Simptomele încep de obicei cu parestezii perilezionale și urmează rapid tulburări ale dispoziției, letargie uneori asociată cu hidrofobie sau aerofobie, apoi convulsii și paralizie progresivă.
Epidemiologie
În prezent, există în jur de 50.000 de decese umane pe an din cauza rabiei la nivel mondial (inclusiv 28.500 de cazuri raportate doar pentru India în 1999) 5, cu toate acestea, aproximativ 10 milioane de profilaxii post-expunere sunt furnizate pe an. 2 Expunerea potențială la rabie este semnificativă. În special, un studiu din Thailanda a arătat că riscul de a fi mușcat de un câine a fost de aproximativ 2% pe an per turist. 6 OMS definește o zonă fără rabie după cum urmează: 7 „Niciun caz de rabie de mai bine de doi ani contractat local de oameni sau animale, inclusiv lilieci, într-o zonă în care controalele sunt eficiente.” Practic nicio țară nu poate fi considerată liberă de rabie, boala fiind endemică în întreaga lume la lilieci (în care eradicarea s-ar dovedi dificilă având în vedere habitatul lor in general inaccesibil). Prin urmare, ne mulțumim să definim zone libere de rabie terestră, adică nu implică lilieci. În ciuda acestui fapt, peste o sută de țări pot fi considerate endemice 2 .