Program Cât de bolnav este tiroida mea, cât de bolnav sunt eu Frecvența tulburărilor tiroidiene

Program Cât de bolnav este tiroida mea, cât de bolnav sunt? Dr. med. Robert Thomann Medic șef Clinica de endocrinologie/diabetologie pentru medicină internă [email protected] Depistarea chisturilor/nodurilor: ce urmează, la ce ne putem aștepta? Hipotiroidism: subclinic Cum urmează? Hipertiroidism, M. Basedow, sindrom bolnav eutiroidian, tox. Adenom Sarcina Incidența tulburărilor tiroidiene Gușă Hipertiroidism Hipotiroidism Disfuncție manifestă 2,5% 0,7% 2% 7,5% 4,5% 15,5% Subclinică Subclinică SD Disfuncție Pe cine să-l examinați? Femeile în vârstă de 60 de ani Pacienți geriatrici Pacienți cu risc St.n. RAJ-Tx St.n. Stx Positive FA Dm Type 1 APS Type II VH fibrillation Drugs: lithium, interferon, amiodarone Măsurarea în timpul screening-ului? TSH? ft4? (f) t3? Unde nu este suficient TSH? V.a. etiologie secundară (adenom hipofizar) TSH măsură inutilizabilă ft4: intervalul țintă? Diverse medicamente: TSH În general, TSH este suficient pentru screening EXCEPȚIE: 1

este

15% Tx material insuficient 50% FNP controlat de SUA 90% diagnostic Hegedüs L N Engl J Med 351: 1764, 2004 Meier CA, Best Practice & Res Clin Endo Metab 14: 559, 2000 4

29.10.2010 Clinica de hipotiroidism Simptome 74 Intoleranță la frig Diagnostic: - Carcinom tiroidian papilar - max. 41 mm - pt2n1 Procedură: - Tiroidectomie totală - Terapie radioiodică - TSH - Supresie 38 70 Piele uscată 34 52 Parestezie 21 Creștere în greutate 52 17 Constipație 41 18 "Semne" 67 ASR întârziată 7 Edem periorbital 63 25 63 Piele rece 40 Pulse 10mU/L Gușă TPO -Ab cvrf/CHD Disfct ovulator/Infertilitate Sarcina Fumatul Dislipidemie (LDL-C) Simptome clinice (Scor>?) T4 Terapie 48 1 Zulewski H, și colab. JCEM 1997 TSH scăzut TSH (> 4mU/L?) Ft4 normal DA Mișcări încetinite Urmărire anuală Hipertiroidismul oricărei etiologii Boala Grave Adenom autonom/gușă nodulară toxică Tiroidită (subacută sau nedureroasă) Boală sarcină generală/Hiperemeză Gravidar Psihoză acută/Depresie Persoane în vârstă (mai rar) Terapie cu steroizi Congenital adaptat de la Cooper DS, NEJM 2001; 345: 260-5 5

Vd. A. Hipertiroidism: Scor clinic Ms. S. A. 1951 PA: Bland, fără nicotină sau alcool, fără medicamente Istoric: Palpitații recurente acum câteva zile. De aceea am fost prezentați la secția noastră de urgență ambulatorie acum 4 zile. A primit o dată un blocant b. În această seară, pacientul s-a trezit cu palpitații reînnoite Statutul INOS: pacient în vârstă de 58 de ani, cu AZ bun, afebril, orientat integral, GCS 15. Tensiunea arterială 156/102mmHg, puls 154/minut ECG: tahicardie fibrilație atrială Ecou: V. Tahicardiomiopatie, EF moderat restricționat, LA moderat dilatat, ușor MI Laborator: TSH: 0,010 ft4 45,4, ft3 21 Zulewski și colab., Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1999; 107: 190-4 Doamna S. A. 1951 Doamna S. A. 1951 SUA și Szinti: Tiroidă marginală mare, noduli individuali pe ambele părți și modificări parenchimale difuze posibil în cadrul unei autonomii. Specificații bazate pe gușă la pacientul în vârstă de 58 de ani cu hiperfuncție semnificativă Sindrom bolnav eutiroidian Sindrom bolnav eutiroidian Hiper- FT4 TSH interval normal T3 Hipo- Boală severă Severitatea bolii Recuperare