Prolaps de disc; Simptome, terapie, chirurgie

Ce este o hernie de disc?

O hernie de disc (prolaps/prolaps de disc) este o descoperire a unei părți a nucleului gelatinos al discului prin inelul său fibros. În coloana vertebrală, 23 de discuri intervertebrale stau ca niște mici amortizoare între vertebrele individuale și preiau o funcție tampon prin absorbția vibrațiilor. Acestea constau dintr-un miez moale, gelatinos și un inel ferm din fibră exterioară care, cu lamelele sale, asigură stabilitatea necesară.

În cazul stresului permanent incorect sau excesiv și al uzurii legate de vârstă, elasticitatea este redusă și apar mici rupturi în inelul exterior al fibrei.

Aceasta permite unei părți din nucleul gelatinos să iasă din inel și să intre în canalul spinal. Spre deosebire de proeminență, partea proeminentă a nucleului gelatinos apasă direct pe rădăcina nervoasă. Discurile herniate mai mici sunt denumite prolaps și cele mai mari sau extinse - ca sechestre.

În principiu, o hernie de disc poate apărea în orice zonă a coloanei vertebrale. Majoritatea leziunilor afectează însă coloana vertebrală lombară - cunoscută și sub denumirea medicală de hernie de disc lombar sau hernie de disc (coloană lombară). Deteriorarea coloanei cervicale (coloana cervicală) apare mai rar și chiar mai rar în coloana toracică (coloana toracică).

Acesta este frecvența cu care se întâmplă o hernie de disc

În Germania, statistic vorbind, aproximativ 80% dintre oameni au reclamații ocazionale și aproximativ 40%. Diagnosticul unui disc alunecat se face de 800.000 de ori pe an, mai ales la pacienții cu vârsta cuprinsă între 45 și 55 de ani. Este mai probabil ca femeile să aibă hernie de disc decât bărbații.

Cum apare un prolaps? Cele mai frecvente cauze

Există mai mulți factori care ar putea fi cauza (cauzele) unei hernii de disc. În primul rând, trebuie să spuneți: în spatele unei hernii de disc, există de obicei ani de uzură legată de vârstă pe disc. Nu este un secret faptul că discul intervertebral îmbătrânește odată cu vârsta. Acest lucru nu este neapărat bun pentru el - este apoi mai puțin elastic și mai puțin capabil să stocheze apă. Riscul ca inelul de fibre al discului intervertebral să se rupă - adică să apară o hernie de disc - crește.

Acest risc este crescut de poveri suplimentare. Obezitatea este un lucru. Lipsa exercițiului este cealaltă. Poziția proastă are un impact negativ, iar ridicarea grea este o otravă specială pentru spate. Un posibil incident după o astfel de acțiune de supraîncărcare pare un eveniment acut - într-adevăr, incidentul este de obicei rezultatul unui proces târâtor.

Dr. Munther Sabarini: „De asemenea, genele joacă un rol ca cauză și pot favoriza apoi predominant un disc alunecat la persoanele mai tinere. Cauza poate fi, de asemenea, o slăbiciune congenitală a țesutului conjunctiv. "

Simptomele - cum se manifestă un prolaps în discul intervertebral?

Dacă incidentul duce la iritarea severă a rădăcinilor nervoase, vor apărea diferite simptome, în funcție de localizarea herniei de disc. Uneori, o hernie de disc se anunță. Asta înseamnă: Oricine a avut dureri severe la nivelul spatelui inferior de mai mult de o săptămână, care poate iradia în picior și braț, ar trebui să consulte cu siguranță un medic și să se gândească la terapie. Important: Dacă aveți dubii, solicitați sfatul medicului mai devreme decât târziu!

Cunoaștem trei tipuri de hernii de disc:

Incidentul în coloana lombară,
incidentul în coloana cervicală
și incidentul în coloana toracică.

Simptomele sunt mai frecvente la pacienți Coloana lombară (coloana lombară) deoarece greutatea corporală exercită o presiune deosebit de puternică asupra vertebrelor și a discurilor intervertebrale. O hernie de disc în coloana lombară (coloana lombară) are ca rezultat, de obicei, dureri înjunghiate în partea inferioară a spatelui, care radiază în picior și în picior și/sau amorțeală sau tulburări senzoriale, cum ar fi ace și ace. Orice mișcare agravează durerea, motiv pentru care pacientul ia o postură amelioratoare. Strănutarea și tusea cresc, de asemenea, durerea la nivelul spatelui inferior. Mușchii care susțin coloana vertebrală se întăresc reflex și se simt rigid. O hernie de disc care umple canalul spinal poate duce, de asemenea, la durere, amorțeală și paralizie la nivelul picioarelor și tulburări severe ale funcției vezicii urinare și rectale. Acest lucru duce la amorțeală în zonele anale și genitale, precum și în interiorul coapselor. În caz de paralizie și/sau tulburări de golire a vezicii urinare, clarificarea și tratamentul acut trebuie efectuate imediat! Specialiștii de la clinica internațională a coloanei vertebrale din Berlin sunt foarte experimentați în diagnostic și terapie.

Discul herniat în coloana cervicală (coloana cervicală) este adesea asociat cu dureri de gât care iradiază în omoplați și brațe. În plus, amorțeala în brațe și degete poate începe. Ocazional apar și dureri de cap, dificultăți de concentrare, amețeli, tinitus, tulburări de echilibru sau tulburări vizuale. Slăbiciunea musculară a brațelor, la rândul său, indică o hernie de disc mai severă.

La Coloana toracică este o hernie de disc Rar. Diagnosticul aici este „hernie de disc toracică” (sau pe scurt: hernie de disc coloană toracică). Simptomele pot fi probleme cu spatele, care de obicei radiază lateral. Nu este neobișnuit ca un atac de cord acut să fie exclus atunci când o astfel de durere este iradiată.

Toate tipurile de hernie de disc sunt asociate cu tensiune, rezistență redusă, mobilitate restricționată și tulburări de somn.

Diagnosticul - cum se dovedește o hernie de disc?

Diagnosticul începe cu conversația medic-pacient (anamneză). Pacienții își descriu plângerile în detaliu.

Întrebări importante ale medicului dumneavoastră:

Ce reclamații aveți? Unde radiază exact - în picior sau în braț? De cât timp există plângerile? Ce a cauzat reclamațiile? Durerea se înrăutățește dacă, de exemplu, tușiți, strănutați sau vă mișcați? Poți să dormi noaptea? Aveți probleme la urinare sau aveți o mișcare intestinală? Te apleci? Te împiedici uneori? Cad obiecte din mâna ta? Aveți furnicături sau amorțeală? S-a schimbat concentrația, funcția vezicii urinare, vederea? Au fost folosite terapii? Dacă da, care?

După interviu, este timpul să mergi la neurologie - pentru că este necesară o examinare neurologică detaliată. Pentru a face acest lucru, medicul verifică reflexele, sensibilitatea, mobilitatea și, eventual, viteza de conducere nervoasă. În funcție de dacă și de unde radiază durerea, medicul poate trage concluzii din înălțimea coloanei vertebrale la care este prezentă o hernie de disc.

Dr. Munther Sabarini: „În anamneză se iau în considerare și circumstanțele profesionale și psihosociale. O tomografie prin rezonanță magnetică (MRT) arată modificările specifice: hernia de disc, dimensiunea și locația exactă, prezența osteoartritei, uzura, instabilitatea și modificările structurilor neuronale (mielopatie) și ne oferă alte informații importante. "

Ce tratament este potrivit pentru a atenua sau a pune capăt simptomelor?

A decide ce terapie să recomandați este o mare responsabilitate și trebuie făcută pe baza următorilor factori:

Plângeri: durere, parestezie, rezistență redusă și/sau tulburări de urinare.

Succesul terapiilor anterioare și durata succesului, efectele secundare ale medicamentelor administrate.

Starea generală a pacientului: boli cardiace severe, diluanți ai sângelui?

Constatări neurologice: Există tulburări senzoriale, deviații reflexe, deficiențe motorii sau atrofii?

Rezultatele RMN: incident mic sau mare, însoțit de etanșeitate, instabilitate?

Factori psihosociali, ocupație, carieră, îngrijire.

Pe baza acestor factori, avantajele și dezavantajele diferitelor opțiuni de terapie sunt explicate în detaliu și se face apoi o recomandare clară cu privire la conceptul de tratament care trebuie luat în considerare, care nu numai că ar trebui să atenueze simptomele, ci și să elimine cauza. La urma urmei, este vorba de ameliorarea permanentă a durerii și de prevenirea unor leziuni ireversibile permanente ale nervilor.

Diferite abordări ale tratamentului herniei de discuri

Terapii conservatoare: terapie medicamentoasă, injecții, tomografie computerizată (CT) - seringi controlate (PRT), perfuzii, fizioterapie, terapie manuală, osteopatie, electroterapie și altele.

Proceduri minim invazive, cum ar fi decompresia percutană cu disc laser (PLDD) pentru incidente minore sau nucleotomia percutană (PN).

Microchirurgie pentru hernii de disc medii și mari și etanșeitatea însoțitoare (stenoză).

Un gel anti-cicatrice este folosit pentru a preveni posibilele aderențe.

Pentru a preveni o hernie de disc recurentă, ruptura din inelul de fibră este închisă cu o tehnică specială de sutură (închiderea inelului de fibră).

Cu ajutorul unui transplant de celule disc intervertebrale, volumul discurilor intervertebrale poate fi acum păstrat pentru prima dată și elasticitatea lor restaurată - prin reînnoirea biologică a țesutului discului intervertebral.

Mai ales în coloana cervicală, discul poate fi înlocuit cu o proteză de disc sau cu o cușcă.

Care dintre toate aceste și alte metode este potrivită în cazul dvs. va fi discutată individual cu dvs. în timpul conversației cu medicul.

Prognoza este posibilă? Cum este viața după durere?

Nu există garanții cu privire la prevenirea herniei de disc, dar există pași sensibili pe care îi puteți face pentru a vă întări spatele și a reduce riscul unei hernii de disc. Cu alte cuvinte, trăiește cu înțelepciune o viață de zi cu zi care îți face dreptate pe spate. Mușchii puternici ai spatelui și evitarea tensiunii excesive asupra coloanei vertebrale sunt cei mai importanți factori în prevenirea unei hernii de disc. Iată câteva sfaturi pentru a preveni un incident:

Urmăriți-vă greutatea corporală - A fi supraponderal pune mai multă tensiune pe spate și pe corpurile vertebrale.

Ridicați obiecte grele practic doar dintr-o poziție ghemuită cu spatele drept.

Mișcare. Cu gimnastica și sportul, mușchii spatelui sunt întăriți și coloana vertebrală este ușurată. Înotul, de exemplu, este unul dintre sporturile prietenoase cu spatele și, dacă vă place să mergeți cu bicicleta, ridicați ghidonul.

Ai grijă de salteaua ta. Aveți grijă să nu rămâneți într-o postură incomodă noaptea. Practic: după șapte ani o saltea a trecut ...

În cazul în care aveți o slujbă care necesită multă ședere, ar trebui să faci două lucruri. Asigurați-vă că stați pe un scaun ergonomic cu scaune reglabile pe înălțime ... și vă rugăm să nu stați ore în șir. Ridică-te mereu, fă câțiva pași și întinde-te. Lasă-ți colegii să râdă ... îți faci o mare favoare pe discurile intervertebrale.

Ce ar trebui să faci după o hernie de disc?

Înainte, oamenii care sufereau de discuri intervertebrale nu trebuiau să se miște și să rămână în pat. Astăzi acest lucru se aplică numai în cazuri rare.

De aceea pacientul începe astăzi fizioterapia imediat. Exercițiile de fizioterapie ameliorează coloana vertebrală, masajele, aerobicul acvatic și sporturile prietenoase cu spatele sunt utile. Mișcările care tensionează spatele și discurile intervertebrale sunt, desigur, tabu; Așadar, nu ridicați sau transportați sarcini grele, nu curățați în poziție înclinată sau nu loviți nisipul.

autor
Dr. med. Munther Sabarini
Specialist în neurochirurgie