Prosper Hospital Recklinghausen Boli ale podelei pelvine

Acest termen umbrelă cuprinde multe imagini clinice care includ tulburări funcționale ale rectului, organelor urinare și organelor genitale externe. În acest tratat, vor fi descrise unele tulburări funcționale care afectează rectul, precum și opțiunile de diagnostic și tratament.

Noțiuni de bază

Rectul, ultima stație digestivă, se află în interiorul oaselor pelvine și este înconjurat de țesut adipos și mușchi. La femei, uterul și vaginul se învecinează imediat cu fața. Funcția rectului este de a depozita și de a goli scaunul. Acest lucru necesită o interacțiune complexă a structurilor neuronale și musculare. Trei mușchi diferiți formează așa-numitul mușchi sfincterian. Sfincterul intern poate fi tensionat și relaxat în mod voluntar în timpul defecației, în timp ce sfincterul extern funcționează involuntar și reține mișcarea intestinului. Al treilea mușchi, așa-numitul M. levator, care este responsabil doar de funcția sfincterului într-o mică măsură, formează în același timp o delimitare circulară a părților inferioare ale rectului împotriva presiunii viscerelor abdominale de mai sus. Cu toate acestea, pe lângă mușchiul sfincterian, senzația membranei mucoase, care, de exemplu, oferă creierului o indicație a volumului de umplere al rectului, este necesară pentru performanța completă a continenței. Mai mult, structurile vasculare care sunt umplute cu sânge în diferite moduri (așa-numitele hemoroizi) sunt implicate în sigilarea completă a rectului.

Care sunt principalele boli ale planseului pelvian?

Cele mai importante simptome clinice în bolile planseului pelvian sunt slăbiciunea sfincteriană (incontinență) și tulburarea defecației (constipație). Cu toate acestea, acestea sunt cauze sau consecințe ale diferitelor tulburări funcționale ale structurilor individuale ale podelei pelvine, care pot apărea atât individual, cât și împreună. Înainte de tratament trebuie efectuate întotdeauna diagnostice speciale. Desigur, alte cauze ale simptomelor care necesită tratament, cum ar fi boala hemoroidală, rupturile în membrana mucoasă a rectului (fisură) și boala fistulei, trebuie excluse sau tratate în prealabil. Bolile intestinale, cum ar fi polipii, tumorile și inflamația (boala Crohn, colita ulcerativă) pot provoca probleme similare și trebuie, desigur, tratate cu prioritate. După consultarea medicului, trebuie efectuată și o colonoscopie completă ca parte a diagnosticului.

Cele mai importante defecțiuni sunt următoarele, pe care am dori să le prezentăm pe scurt:

Prolaps rectal, invaginație internă a peretelui rectal (invaginație)
protuberanța laterală a peretelui rectal (rectocele)
Inversia unor părți ale intestinului în pelvis (enterocele)
Depresia podelei pelvine (sindrom descendent al perineului)

Prolaps rectal

Aici, rectul este împins afară prin anus când este apăsat. Într-o stare avansată, incidentul poate fi prezent tot timpul. Cauza este o slăbiciune a structurilor de susținere a rectului cu o depresiune pronunțată a planșeului pelvian. Adesea găsim constipație cronică la acești pacienți cu tensiune crescută la defecare. În cazul unui incident, apar adesea probleme de incontinență. Acest lucru se explică prin faptul că mușchii sfincterului sunt întinși ca urmare a incidentului. Datorită prolapsului membranei mucoase sensibile, scaunul nu poate fi întotdeauna controlat întotdeauna. Un prolaps intestinal complet necesită întotdeauna tratament chirurgical. Acest lucru se face de obicei printr-o intervenție chirurgicală abdominală în care rectul este expus și întins (rectopexie). La pacienții cu constipație cronică, o îndepărtare parțială a colonului stâng se efectuează în același timp. La pacienții care prezintă afecțiuni preexistente severe care nu permit intervenții chirurgicale majore, incidentul poate fi eliminat printr-o operație pe rect sub anestezie aproape de măduva spinării (operație de prolaps peranal).

Invaginarea interioară a peretelui rectal (invaginarea)

Invaginarea interioară a unor părți ale membranei mucoasei rectului în părțile profunde se numește invaginare. Diagnosticul acestei modificări se bazează în special pe defecografie. Consecința invaginării poate fi o tulburare de golire a rectului (constipație). Dacă invaginarea continuă, poate apărea în cele din urmă un prolaps al rectului. Terapia chirurgicală constă în strângerea rectului printr-o incizie abdominală (rectopexie).

Proeminență laterală a peretelui rectal (rectocele)

Rectocelul este o proeminență laterală a intestinului, se găsește aproape exclusiv la femeile la care intestinul este presat în vagin (rectocelul anterior). Odată cu înaintarea în vârstă, această schimbare se găsește la majoritatea tuturor femeilor și, de regulă, nu are nicio semnificație patologică. În unele cazuri, totuși, un rectocel poate provoca tulburări de evacuare rectală dacă scaunul se acumulează în acest sac pe măsură ce este golit. Golirea trebuie adesea susținută de presiunea cu mâna sau degetul din vagin sau pe partea intestinului. În cazuri rare, un rectocel poate fi, de asemenea, localizat în spatele sau lateral. Tratamentul chirurgical este necesar doar în câteva cazuri. Acest lucru se poate face fie printr-o rectopexie, ca în invaginarea, mai ales dacă există alte modificări, fie printr-o intervenție din perineu, în care țesutul de pe sac este adunat și întărit (plastia levatorului anterior).

Inversia unor părți ale intestinului în pelvis (enterocele)

Odată cu enterocelul, părți ale intestinului (intestin subțire sau gros) se scufundă în pelvis în timpul defecației. În majoritatea cazurilor, aceasta este partea intestinului gros care se află în fața rectului (intestinul în formă de S: sigma). Presiunea asupra rectului împiedică defecația. În același timp, scaunul se colectează în partea intestinală și poate fi adesea golit doar în porțiuni mici, ceea ce obligă pacientul să folosească toaleta mai des. Subiectiv, există apoi un sentiment de golire incompletă. De regulă, există și o depresiune a podelei pelvine cu un bazin interior foarte adânc și larg. Terapia chirurgicală constă în strângerea rectului și îndepărtarea părții proeminente a intestinului (rectopexie).

Depresia podelei pelvine (sindrom descendent al perineului)

terapie

tratament conservator (non-chirurgical)

terapie operatorie

După cum sa menționat deja, o măsură operativă este necesară doar în câteva cazuri. În primul rând, alte boli rectale ar trebui excluse prin examinări adecvate. Aceasta poate implica inițial tratarea unei lacrimi dureroase a membranei mucoase (fisură) ca fiind cauza unei tulburări de defecare. Un prolaps al hemoroizilor poate duce la frotiu scaun, creând ceea ce pare a fi incontinență. Acest lucru poate fi remediat prin intervenția chirurgicală a hemoroizilor. În cele ce urmează, am dori să vă prezentăm pe scurt cele mai frecvente măsuri chirurgicale care sunt utilizate pentru problemele planseului pelvian. Pentru mai multe proceduri chirurgicale, consultați Discuția despre slăbiciunea sfincterului și constipație cronică. strângerea musculară a sfincterului anterior (plastia levatorului anterior) strângerea rectului printr-o incizie abdominală (rectopexie) eliminarea unui prolaps rectal din perineu (operație de prolaps peranal)

Strângerea sfincterului anterior (plastia levatorului anterior)

Această operație se efectuează pe două grupuri de pacienți. Un grup este format din pacienți cu incontinență fecală și un defect sfincterian, de ex. după leziuni în timpul nașterii.Al doilea grup include pacienții cu o bombare anterioară a intestinului în vagin (așa-numitul rectocel) care în același timp suferă de o tulburare de golire a intestinului. Am descris deja simptomele corespunzătoare. Cu toate acestea, frecvent există simptome mixte de incontinență și tulburări de golire. După curățarea completă a colonului, operația se efectuează sub anestezie generală sau parțială. Mușchii sfincterului sunt expuși printr-o tăietură pe perineu între anus și vagin și întăriți cu suturi. După operație, nutriția se administrează prin perfuzii pentru o perioadă scurtă de timp. În majoritatea cazurilor, se pot realiza îmbunătățiri semnificative.

Eliminarea unui rect prolaps

Prolapsul rectal poate fi tratat fie din abdomen, fie din rect. Medicul, în cooperare cu pacientul, trebuie să decidă, de la caz la caz, ce cale este cea mai bună.

a.) Strângerea rectului printr-o incizie abdominală (rectopexie)

Când se procedează printr-o incizie abdominală, rectul este complet detașat de sacru, strâns și atașat la vertebra sacrală superioară cu două suturi. Îndepărtarea parțială a colonului stâng trebuie efectuată în același timp, în special la pacienții cu constipație cronică. Această operație poate fi efectuată, de asemenea, folosind ceea ce este cunoscut sub numele de procedură laparoscopică. Tratamentul de urmărire corespunde cu cel al altor operații abdominale cu terapie prin perfuzie de câteva zile și o dietă lentă. Operația trebuie efectuată întotdeauna sub anestezie generală.

b.) Operație de prolaps peranal

Există două metode de procedare din rect. Într-un caz, partea proeminentă a intestinului este expusă și îndepărtată din perineu. Apoi intestinul este cusut la loc. În cealaltă procedură, numai membrana mucoasă este îndepărtată, iar peretele intestinal cu mușchii este adunat prin suturi. Avantajul acestei proceduri este că evită o incizie abdominală cu riscurile asociate. Cu toate acestea, o recurență a prolapsului rectal apare ceva mai frecvent decât atunci când se începe de la abdomen. Un avantaj clar al procedurii din rect, totuși, este faptul că procedura poate fi efectuată sub anestezie parțială și, prin urmare, este deosebit de potrivită pentru pacienții vârstnici.

concluzie

Acest eseu a fost destinat să ofere o scurtă imagine de ansamblu asupra proceselor complexe implicate în boala planseului pelvian. Ar trebui să fie clar că sunt necesare examinări adecvate, care pot include și disconfort, pentru a ajunge la terapia optimă adaptată cazului individual. Desigur, tratamentul necesită, de asemenea, multă răbdare și cooperare atât din partea pacientului, cât și a medicului. Cu toate acestea, în ansamblu, șansele de recuperare pot fi clasificate ca fiind bune sau foarte bune cu o cooperare consecventă. În majoritatea cazurilor, se poate obține o ameliorare cel puțin semnificativă de la simptome.