Prosper-Hospital Recklinghausen, retenție slabă a scaunului (incontinență)

Incontinența este incapacitatea de a controla singur defecația. Această abilitate este puternic dependentă de compoziția scaunului. Facem diferența între incontinență pentru aer sau mucus (incontinență grad I), incontinență pentru lichid (grad II) și scaun solid (grad III).

Mulți factori sunt decisivi pentru performanța continenței. În plus față de intactitatea mușchilor sfincterieni și senzația de perturbare a rectului, obiceiurile alimentare și factorii psihologici joacă un rol important. Trebuie luate în considerare și alte modificări ale zonei pelvine, în special incontinența urinară simultană.

Mai întâi se poate face distincția între incapacitatea de a controla activ scaunul (incontinența motorie) și inconștientul, deoarece scaunul nu este resimțit (incontinența senzorială). Dacă nu se cunoaște cauza, vorbim despre „incontinență idiopatică”.

În incontinența motorie, cel mai important accent se pune pe deteriorarea mușchilor sfincterului din intervențiile chirurgicale anterioare. Toate intervențiile asupra rectului, precum și măsurile obstetricale, cum ar fi o ruptură perineală sau o incizie perineală pot provoca leziuni ale sfincterului chiar dacă sunt efectuate corespunzător. Diagnosticul unui defect al sfincterului se poate face cu ușurință printr-o examinare cu ultrasunete. În multe cazuri, sutura mușchilor poate îmbunătăți semnificativ simptomele. Dar paralizia mușchilor sfincterului în contextul bolilor neurologice, în special a măduvei spinării, trebuie de asemenea luată în considerare.

În incontinența senzorială, senzația care înregistrează golirea scaunului este perturbată. Boli neurologice pot fi, de asemenea, baza aici. Cu toate acestea, găsim acest lucru mai des în diferite boli rectale, cum ar fi prolapsul rectal, în care membrana mucoasă a ieșit și scurgerea scaunului este observată prea târziu. Chiar și în cazul unei boli hemoroidale avansate, prolapsul membranei mucoase poate duce la probleme similare în sensul frotiului scaunului.

Chirurgia poate fi utilizată pentru remedierea ambelor forme. După intervenția chirurgicală a hemoroizilor, o formă ușoară de incontinență senzorială poate apărea în cazuri rare din cauza pierderii membranei mucoase care a trebuit îndepărtată în timpul operației.

Cu toate acestea, în multe cazuri, nu există o cauză cunoscută a slăbiciunii sfincterului. Se vorbește apoi despre așa-numita „incontinență idiopatică”. Un factor important este scăderea deja menționată a podelei pelvine odată cu înaintarea în vârstă, ceea ce duce la deteriorarea mecanismului de blocare prin întinderea mușchilor și a nervilor. Această modificare este adesea susținută de o presiune puternică în timpul mișcărilor intestinale, în special la pacienții cu constipație simultană.

De asemenea, merită menționat faptul că slăbiciunile scaunului după intervenția chirurgicală pe rect, de exemplu cu tumori apropiate de mușchii sfincterului. În aceste cazuri, un anus artificial permanent poate fi adesea evitat doar prin reunificarea foarte profundă a intestinului. În unele cazuri, totuși, acest lucru duce la o ușoară reducere a capacității de a ține scaunul. Aici trebuie folosită terapia conservatoare.

terapie conservatoare (non-chirurgicală)

Obiceiurile alimentare au un rol important în gestionarea incontinenței. Există de ex. B. predominant incontinență în scaunele moi sau subțiri, consistența scaunului poate fi solidificată mai întâi. Acest lucru poate fi realizat, pe de o parte, consumând fibre excesive și prin mijloace naturale care îngroșează mișcarea intestinului. În unele cazuri, scaunul poate fi, de asemenea, întărit prin medicamente (de exemplu, loperamidă). Calitatea optimă a scaunului trebuie realizată de pacient în cooperare cu medicul. Această terapie joacă un rol în special la pacienții după intervenții în apropierea mușchiului sfincterian pentru tumorile rectale și la pacienții cu boală inflamatorie cronică a intestinului (boala Crohn, colită ulcerativă). Pentru toți ceilalți pacienți cu diaree și slăbiciune scaună recent dezvoltată, trebuie efectuată întotdeauna o clarificare completă a intestinului prin colonoscopie și excluderea altor boli care cauzează diaree (de exemplu hipertiroidism).

Simptomele incontinenței pot apărea și la pacienții care suferă în primul rând de constipație. Un rect puternic umplut care se golește doar în porțiuni sau deloc fără suport poate fi cauza așa-numitei „incontinențe de revărsare”. În aceste cazuri, evacuarea regulată a intestinelor poate de ex. clismele sau supozitoarele pot ajuta.

Terapia ar trebui să fie susținută de exerciții de podea pelviană direcționate, cu întărirea adecvată a sfincterului. Medicii prescriu așa-numitele dispozitive de supratensiune, care permit întărirea mușchilor sfincterului prin antrenamente specifice acasă. În special în cazul „incontinenței idiopatice”, aceste posibilități ar trebui epuizate înainte de tratamentul chirurgical.

terapie operatorie

Sutura sfincterului

În cazul unei leziuni a sfincterului, sutura directă a sfincterului este posibilă în multe cazuri. Tratamentul chirurgical este necesar în majoritatea cazurilor, în special după leziuni musculare sfincteriene în contextul unei lacrimi perineale sau incizii perineale în timpul nașterii. În unele cazuri, este necesară o sutură a sfincterului chiar și după o intervenție chirurgicală complicată a fistulei. De regulă, această operațiune poate fi efectuată fără crearea temporară a unui anus artificial. După operație, este necesar doar câteva zile de abstinență alimentară cu terapie cu perfuzie.

anus artificial

Din fericire, crearea unui anus artificial permanent în caz de incontinență pronunțată este necesară doar în cazuri extrem de rare.

Proceduri de înlocuire a sfincterului

Aceste proceduri chirurgicale vin ultimele în tratamentul pacienților cu incontinență severă. În clinica noastră, se folosește așa-numitul „plastic gracilis dinamic” și „sfincterul intestinal artificial (ABS)”.

În dinamică sculptură grațioasă un mușchi este detașat de coapsă și plasat într-o buclă în jurul rectului. Mușchiul este stimulat cu un agregat similar cu un stimulator cardiac. Cu un magnet, pacientul poate porni și opri noul sfincter.
In care Sfincterul intestinului artificial un inel din plastic cu manșetă gonflabilă este plasat în jurul rectului, care poate fi umplut cu lichid dintr-un rezervor pentru a sigila rectul.

În general, totuși, acestea sunt procese relativ noi. Implementarea necesită un grad ridicat de cooperare între medic și pacient pentru a asigura succesul.