Prostatită (inflamație a prostatei)

Ca glandă bine perfuzată, cu o legătură directă cu uretra, prostata poate fi afectată de infecții bacteriene acute sau cronice. Poate fi, de asemenea, în centrul durerii pelvine cronice.

Inflamația prostatei (prostatita) este împărțită în conformitate cu clasificarea SUA (NIH/NIDDK 1995/1999) în:

I. Prostatita bacteriană acută (cauzată de bacterii, vezi mai jos)

II Prostatita bacteriană cronică (cauzată de bacterii, vezi mai jos)

III Sindromul durerii pelvine cronice (CBSS)/prostatita cronică (bacteriană) (care nu este cauzată de bacterii, vezi mai jos)
A: Formă inflamabilă
B: Formă neinflamabilă

IV Prostatita inflamatorie asimptomatică: fără semne de boală. Fie descoperit pe baza celulelor inflamatorii din secreția de prostată sau în spermă sau detectat microscopic în țesuturile îndepărtate (de exemplu, în biopsia prostatei; așadar numit și „prostatită histologică”). Nu este necesar tratament. Acest formular nu este descris în continuare aici.

Prostatita bacteriană acută

Această inflamație acută a prostatei este cauzată de bacterii și este asociată cu febră și disconfort sever.

Prostatita bacteriană acută poate fi o boală foarte gravă și necesită, de obicei, doze mari de antibiotice. Dacă sistemul imunitar este slab (de exemplu, din cauza infecției cu HIV sau chimioterapie), prostatita acută poate apărea foarte rar, care nu este cauzată de bacterii, ci de alți germeni (de exemplu, ciuperci).

Cauza și originea

Inflamația acută a prostatei este cauzată de bacterii. Se iau în considerare diferite tipuri, cele mai frecvente fiind germenii intestinali. Germenii ajung de obicei la prostată prin uretra. Punctul de plecare este adesea o inflamație a uretrei (uretrita) sau a vezicii urinare (cistita). Agenții patogeni pot intra, de asemenea, în uretra prin actul sexual. Modificările urinare ale uretrei (de exemplu, strictură, stenoză) și constricția prepuțului (fimoză, favorizează colonizarea germenilor și pot împiedica fluxul de urină) favorizează pătrunderea bacteriilor.

O a doua cale duce de la inflamația epididimului (epididimita) sau a veziculelor seminale (spermatocistită) prin canalele seminale în prostată. Bacteriile din surse de inflamație din alte părți ale corpului ajung rar la prostată prin fluxul sanguin (de exemplu, din dinți, amigdalele) sau prin vase limfatice (din intestinul gros, din zona anală). Prostatita bacteriană acută poate apărea și după intervenții urologice, cum ar fi cateterizarea, uroscopia (cistoscopia) sau prelevarea de probe (biopsia prostatei).

Semne de boală

Mai mult sau mai puțin brusc apar simptome severe, cum ar fi o cistită, adesea urmată de o febră mare cu frisoane. Prostatita se manifestă de obicei prin urinare frecventă (polakiurie), urinare dificilă (disurie), flux de urină slăbit (posibil până la retenție urinară acută = ischurie), arsură a uretrei la sfârșitul urinării, urinare dureroasă (algurie) și un impuls irezistibil de a urina (urinare imperativă) ).

Alte semne pot include presiune sau durere în perineu, precum și dorința de a defeca și mișcări intestinale dureroase. În plus, poate exista o descărcare purulentă din uretra și durere în timpul ejaculării.

examinare

În examinarea rectală digitală (DRE, palparea cu degetul din rect), prostata este de obicei fragedă, moale și umflată cu o capsulă ușor tensionată și conturul scurs.

Examinarea urinei relevă de obicei celule abundente din sânge, inflamatorii și mucoase (eritrocite, leucocite, epitelii) și bacterii. Tipul bacteriilor și rezistența lor la antibiotice (antibiogramă) sunt determinate cu precizie folosind culturi.

Testul de sânge arată o creștere a globulelor albe din sânge (leucocitoză) și a proteinelor inflamatorii (CRP). De asemenea, valoarea PSA crește adesea foarte semnificativ. Revine încet la normal doar după ce prostatita a dispărut. Prin urmare, un examen PSA trebuie efectuat nu mai devreme de trei luni de la vindecarea inflamației (vezi și determinarea PSA).

Ecografia transrectală (TRUS) trebuie efectuată întotdeauna pentru a exclude o topire purulentă în glanda prostatică (abces prostatic). Examinări suplimentare sunt rareori necesare în stadiul acut, posibil în ceea ce privește inflamația care cauzează boala.

tratament

Cea mai importantă măsură este administrarea imediată, cu doze mari, a unui antibiotic. Dacă este necesar, medicamentul trebuie schimbat după sosirea antibiogramei și trebuie administrat timp de cel puțin 10 zile după normalizarea temperaturii și a valorilor de laborator. Pentru combaterea simptomelor pot fi utilizate medicamente antiinflamatoare și anticonvulsivante, precum și analgezice și laxative. Blocanții alfa sunt adesea administrați pentru probleme de urinare.

Dacă scurgerea de urină din vezică este grav împiedicată de umflarea prostatei, poate fi necesară temporar devierea urinară folosind un cateter, pentru a nu favoriza inflamația, de preferință prin peretele abdominal (cateter suprapubic). Posibile măsuri suplimentare sunt îndreptate împotriva declanșării inflamației sau a complicațiilor (vezi mai jos).

Curs și complicații

Simptomele se diminuează de obicei rapid în timpul tratamentului. Rare apare o criză purulentă în glanda prostatică, un abces de prostată, care trebuie tratat imediat. O răspândire suplimentară a inflamației este, de asemenea, rară, de exemplu la organele vecine, la epididim (epididimita, care coboară prin conductele seminale) sau prin calea sângelui („otrăvirea sângelui”, urosepsis).

S. Gravas (președinte), J.N. Cornu, M.J. Drake, M. Gacci, C. Gratzke, T.R.W. Herrmann, S. Madersbacher, C. Mamoulakis, K.A.O. Tikkinen, Guidelines Associates: M. Karavitakis, I. Kyriazis, S. Malde, V. Sakkalis, R. Umbach: Treatment of Non-neurogenic Male LUTS, EAU Guidelines 2018

Wagenlehner, F. M. E. și colab.: Prostatita și sindromul durerii pelvine masculine. Diagnostic și terapie. Dtsch Arztebl Int 2009; 106 (11): 175-83. DOI 10.3238/arztebl.2009.0175 (engleză, acolo în coloana din dreapta se leagă versiunea în limba germană, textul complet este disponibil și în format PDF)

De Alan J. Wein, MD, PhD (Hon), FACS, Louis R. Kavoussi, MD, MBA, Alan W. Partin, MD, PhD și Craig A. Peters, MD: Campbell-Walsh Urology, ediția a XI-a, Elseveier, New York 2016, ISBN: 978-1-4557-7567-5

Prostatita bacteriană cronică

La fel ca inflamația acută a prostatei, această inflamație cronică este cauzată de bacterii. Este o boală foarte rară și este adesea confundată cu prostatita cronică non-bacteriană.

Se vorbește despre prostatita bacteriană cronică dacă s-a dovedit o infecție și simptomele au fost prezente de cel puțin 3 luni. Este nevoie de câteva săptămâni de tratament cu antibiotice.

Dacă sistemul imunitar este slab (de exemplu, datorită infecției cu HIV sau chimioterapiei), poate apărea și prostatită cronică, care nu este cauzată de bacterii, ci de alți germeni (de exemplu, ciuperci). Acest formular nu este luat în considerare mai jos.

Cauza și originea

Inflamația cronică a prostatei poate fi cauzată de diverse bacterii. Acestea ajung adesea la prostată prin uretra, dar și prin conductele seminale, vasele de sânge sau vasele limfatice (pentru mai multe informații, consultați prostatita bacteriană acută).

Boala se dezvoltă de la început ca o inflamație cronică sau apare dintr-o prostatită bacteriană acută care nu s-a vindecat.

Semne de boală

Spre deosebire de forma acută, simptomele de aici sunt în general mai puțin severe și, mai presus de toate, mai puțin specifice. Durerile sau senzațiile anormale sunt adesea localizate în zona prostatei, perineului, scrotului și testiculelor, rar pe penis, vezică sau în partea inferioară a spatelui (în „partea inferioară a spatelui”) și doar ocazional în alte locuri (de exemplu, în zona anală, în zona inghinală). Simptomele tractului urinar inferior (LUTS) constau de obicei în urinare frecventă (polakiurie), urinare dificilă (disurie), slăbirea fluxului urinar și urinare dureroasă (algurie, posibil în creștere la urinare). În plus, pot exista modificări ale funcției sexuale, de exemplu decolorarea spermei sau disfuncție erectilă (tulburare a rigidizării membrelor).

Investigație și delimitare

Atunci când luați istoricul medical (anamneză), inflamația anterioară a prostatei (prostatita acută bacteriană), uretra (uretrita) sau epididimul (epididimita) poate indica prostatita bacteriană cronică. Simptomele sunt dificil de distins de simptomele sindromului durerii pelvine cronice (vezi secțiunea următoare).

La examenul rectal digital (DRE, palparea degetelor din rect), prostata este normală sau fragedă. Ecografia transrectală (TRUS) nu prezintă de obicei modificări clare. Testul de urină arată câteva semne de inflamație. Bacteriile pot fi găsite în prima și a treia porțiune de urină în proba de trei pahare. Bacteriile pot fi detectate în proba de patru sticle sau în ejaculare. Dacă nu există dovezi de bacterii, prostatita bacteriană nu poate fi presupusă. Tipul bacteriilor și rezistența lor (rezistența) la antibiotice (antibiogramă) sunt testate în culturi pentru a permite un tratament eficient. Tratamentul pe termen lung fără antibiogramă nu trebuie întreprins.

Multe alte boli trebuie distinse de prostatita bacteriană cronică, de exemplu, prostata și regiunea anală (vezi prostatita cronică). Acest lucru poate necesita cercetări suplimentare.

tratament

Conform antibiogramei, un antibiotic este selectat și administrat timp de 4-6 săptămâni. Împotriva simptomelor se utilizează medicamente antialgice, antispastice, antiinflamatoare, calmante și care îmbunătățesc circulația sângelui. Trebuie evitate intervențiile chirurgicale asupra prostatei.

Curs și complicații

Prostatita bacteriană cronică este principala cauză a infecțiilor recurente (recurente) ale tractului urinar la bărbați. Abcesele (colecții încapsulate de puroi) se pot forma foarte rar. Nu este neobișnuit să apară recidive (reapariția bolii).

Prostatita cronică

Se caracterizează prin durere în zona pelviană și/sau organele genitale din motive neclare. Simptomele sunt similare cu cele ale prostatitei bacteriene cronice. Bacteriile nu pot fi detectate.

Prostatita cronică este înțeleasă a fi durerea permanentă sau recurentă care se simte în zona pelviană, perineală (între scrot și anus) și/sau organele genitale. Poate fi chiar însoțit de simptome generale (de ex. Epuizare).

Definiția prostatitei cronice

Prostatita cronică se referă la durerea permanentă sau recurentă în zona prostatei, pelvisului și organelor genitale timp de cel puțin 3 luni în ultimele 6 luni. În plus, nu trebuie să fie o durere pelviană specifică bolii, adică nu trebuie să existe infecție și nici modificări patologice în prostată sau în împrejurimile sale.

Examinarea nu găsește nicio bacterie ca factor declanșator, ci uneori celule inflamatorii în secreția de prostată sau în spermă. Deseori calcificările pot fi detectate în ultrasunetele transrectale (TRUS). Cele mai importante informații diagnostice sunt furnizate de o anamneză detaliată, în care trebuie să se întrebe și o anamneză psihologică (stres, durere de separare etc.).

Cauza și dezvoltarea sindromului durerii de prostată

Cauza prostatitei cronice este neclară. Se poate dezvolta la bărbații deosebit de sensibili, care sunt expuși la unul sau mai mulți șanse la mai mulți factori declanșatori o dată, în mod repetat sau continuu. Mai mulți factori sunt posibile cauze, de exemplu infecții, machiaj genetic special, modificări ale nervilor și mușchilor, boli ale sistemului imunitar (propriile apărări ale corpului) și, în special, mecanisme psihologice. Se crede că acești factori conduc la un răspuns inflamator și/sau la leziuni ale nervilor, care cauzează durerea cronică.

Simptomele sindromului durerii de prostată

În prostatita cronică, durerea este adesea resimțită în afara prostatei în zona pelviană, de exemplu pe perineu, în rect (rect), în penis, în testicule sau în abdomenul inferior. În plus, există adesea simptome ale tractului urinar inferior (LUTS; pe vezica urinară sau uretra, mai ales la urinare) și tulburări ale funcției sexuale. Lista posibilelor reclamații este lungă, de ex. Tensiune sau presiune în zona perineală sau pe anus, trăgând în zona inghinală radiantă spre testicule, presiune, senzație de frig sau arsură în spatele osului pubian, tensiune în zona sacrumului, scaun neregulat, dorință de a defeca, urgență de a urina, urinare dificilă, senzație de arsură la sfârșitul uretrei, picurare Urină, senzație de urină reziduală, scăderea libidoului („pofta”), disfuncție erectilă (disfuncție erectilă), ejaculare prematură (ejaculatio praecox) și durere în timpul actului sexual. Simptomele mentale precum anxietatea și depresia sunt, de asemenea, deseori prezente. Ele influențează reclamațiile menționate și pot afecta în special calitatea vieții.

Delimitarea și investigarea prostatitei cronice

Diagnosticul prostatitei cronice este un diagnostic de excludere și trebuie făcut dacă anumite dureri sunt prezente în zona prostatei, dar modificările patologice ale prostatei și ale împrejurimilor sunt absente (pentru mai multe detalii, a se vedea definiția de mai sus). Aceasta înseamnă că durerea pelviană specifică bolii (de exemplu, cauzată de infecții, cancer și boli ale tractului urinar inferior, cum ar fi mărirea benignă a prostatei = BPS) trebuie exclusă.

Baza diagnosticului este luarea atentă a anamnezei (istoric medical). Nu există un test special pentru prostatita cronică. Prin urmare, examinările servesc pe de o parte pentru a detecta sau exclude modificările patologice care pot provoca dureri pelvine cronice și, pe de altă parte, pentru a colecta constatări care pot fi legate de prostatita cronică:

Mai întâi trebuie efectuată o examinare fizică, inclusiv palparea prostatei (examen rectal digital, DRE) și, eventual, a mușchilor pelvisului. Golirea incompletă a vezicii urinare ar trebui apoi exclusă prin măsurarea urinei reziduale utilizând ultrasunete (sonografie) (indicația unei prostate mărite, vezi BPS). Determinarea PSA și a ultrasunetelor transrectale (TRUS) poate ajuta la excluderea cancerului de prostată.

Testele de urină sunt importante: în proba clasică de patru sticle sau în probele de urină obținute înainte și după masajul prostatei, nu se găsesc cantități semnificative de agenți patogeni și de obicei nu există semne de inflamație în secreția de prostată și în probele de după masajul prostatei. Acesta din urmă se aplică și spermei. Măsurătorile debitului urinar (urofluxmetrie) trebuie efectuate dacă există probleme ale tractului urinar inferior (în special la urinare, vezi LUTS).

În cazuri individuale, pot fi necesare examinări suplimentare, de exemplu tampon uretral, reflectarea uretrei și a vezicii urinare (uretrocistoscopie), radiografie a tractului urinar cu agent de contrast, prelevare (biopsie) de la prostată, examen proctologic (pentru boli rectale, de exemplu hemoroizi).

tratament

Deoarece numeroși factori pot juca un rol în dezvoltarea prostatitei cronice (vezi mai sus), opțiunile de tratament sunt în mod corespunzător diverse. Terapia constă de obicei dintr-o combinație de metode diferite care sunt puse împreună individual pentru fiecare pacient. În esență, medicamentele, precum și procedurile fizice și psihoterapeutice vin în discuție, de exemplu:

Blocante alfa
Medicamente antiinflamatoare: medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS; fără corticosteroizi, cum ar fi cortizonul)
Fitofarmaceutice: medicamente pe bază de plante, cum ar fi extractul de polen, quercetina
Polisulfat de pentosan (mucilagiu vegetal)
Terapia cu unde de șoc extracorporeală perineală: tratament cu unde de șoc care acționează asupra perineului din exteriorul corpului (rareori efectuat)
Electro acupunctura
Stimularea nervilor
Terapia comportamentală și, eventual, psihanaliza
Procedurile chirurgicale precum TUIP (incizia gâtului și a prostatei vezicii urinare), TUR-P („îndepărtarea” prostatei), TUNA (ablația cu ac a prostatei) sau RPE (prostatectomia radicală) nu sunt recomandate pentru tratamentul prostatitei cronice.